运用“提壶揭盖”法从肺从表治疗闭经医案一则

运用“提壶揭盖”法从肺从表治疗闭经医案一则

邱学梅 

山东特殊教育职业学院， 山东 济南 250300

[摘要]闭经古称女子不月等，中医认为本病病位在胞宫，与肾、肝、脾等密切相关。中医学对闭经的治疗方法很多，诸如补益脾肾、温肾暖宫等，针灸临床中治疗本病多从里证论治，认为肾虚冲任失调、脾胃化生气血不足、瘀血阻滞经络不通等导致闭经，用针灸从表论治的较少。因此本文从肺从表论治闭经的理论依据及医案。

[关键词]闭经；从肺从表治疗

闭经古称女子不月、经闭、月事不来、经水断流、月水不通、经闭、血枯、室女干病等［1］，其论述最早见于《黄帝内经》。临床表现为月经当来而不来或来而复断。西医认为造成闭经的原因很多，不下30种［2］。中医认为本病病位在胞宫，与肾、肝、脾等密切相关。引起闭经的主要原因有虚实两种，具体为冲任不足，肾精不足，气血亏虚，肝郁气滞血瘀、寒凝胞宫等，而中医学对闭经的治疗，方法甚多，诸如补益脾肾、补益气血、滋水涵木、活血化瘀、温肾暖宫等，但在针灸临床中治疗本病多从里证论治，认为肾虚冲任失调、脾胃化生气血不足、瘀血阻滞经络不通等导致闭经，用针灸从表论治的较少。因此本文主要论述运用提壶揭盖理论，从肺，从表运用针灸治疗闭经的理论依据和医案一则。

一、“提壶揭盖”从肺治疗的理论依据

“提壶揭盖”法是由明代医家朱丹溪在《丹溪心法》中提出的，肺的生理功能决定了可以使用“提壶揭盖”法治疗闭经，以下为详细论述：1）肺主宣发肃降的生理功能。肺主一身之气，若肺的宣降功能失司，则会导致肺气闭郁，则全身气机不得流通，气郁则血滞，最后导致闭经。在《素问·评热病论》中记载 ：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”说明了肺气的宣降功能异常会直接导致闭经。

2）肺朝百脉、主“治节”的生理功能。肺主“治节”即治理和调节。其中两个重要作用：一是肺能够调节全身气机的升降出入，二是能够调节津液的运行、输布及排泄。在《灵枢·营卫生会》记载：“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。”，张景岳也曾说“经血为水谷之精气，和调于五脏……妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉。”，这些文献记载均说明水谷精微和津液上注于肺脉，与肺吸入的清气相融合，再通过肺气的肃降行水功能，使水谷精微下至胞宫，即使经血有所源而行之，最后化生为有用的血液，为月经提供物质基础。以上理论均为用“提壶揭盖”法从肺治疗闭经提供了充分的理论支持。

二、从表论治理论依据

中医理论的整体性思想在中医临床实践中不是就病论病，而是用整体统一的辩证思维来认识和治疗疾病［3］。注重疾病发展的整体性，从而找准复杂难辨的病机。

“先表后里”的理论源于《素问·至真要大论》: “从外之内者治其外”“从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内”。根据治病求本原则，要先治表后治里。

陈修园在《医学实在易》中提到: “气通于肺脏，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣”，月事正常亦是由肺气的宣发。《诸病源候论·妇人杂病诸候》提到: “风冷伤其经血，血性得温则宣流，得寒则涩闭，既为冷所结搏﹐血结在内﹐故令月水不通”，明确提出了肌表受风寒邪气侵袭后，内部气血流通受阻，胞络得寒则闭，则导致妇人经水不利，这为闭经从表、从寒论治提供了依据［4］。

三、医案

患者，女，38 岁，已婚已育。2023 年 12 月 20 日初诊。主诉: 闭经近半年。自诉半年前无诱因月经停止，之前月经正常，周期24-28天，量一般，色略黑，时有血块。经查无器质性病变，曾就诊于多家医院及中医诊所，服用中药数月，自述有黄芪、当归等药，无明显疗效，遂来针灸门诊求治。现症:怕见风，怕冷，手脚凉，鼻塞，身无汗，后背发凉，后脖子发紧，头皮发紧，皮肤粗糙不润泽，大小便可，舌红苔白，脉浮紧。中医诊断: 闭经( 风寒客表证)。治宜解表散寒，开郁通经。针刺选穴: 风府、风池(双)、肺俞(双)、大椎、至阳、外关(双)、合谷(双)、列缺(双)、足三里(双)。操作: 患者先俯卧位后仰卧位，穴位消毒后，选取0.25mm×40mm 和0.23×0.25一次性毫针针刺，其中，大椎、至阳使用温针灸，肺腧使用隔姜灸，八髎穴使用温灸盒灸，其余穴位均进行常规针刺。得气后留针30 min，每日一次。嘱患者忌食寒凉生冷，避风寒保暖。治疗3次后，患者周身温暖可至脚，皮肤逐渐润泽且光滑，甚至有往外“冒凉气”的感觉，自诉怕冷症状减轻；治疗一周后患者月经已来，量与之前差不多，有少许血块，色偏暗。其他症状已不明显。为巩固疗效，后续针灸五次，以治里为主，扶正固表，增强患者体质。大椎穴为阳中之阳，为调补阳气之总领，故针刺该穴，具有通阳解表、温经散寒的功效［5］。风池、风府穴可调节胆经和督脉，振奋阳气而散表里寒气［6］。至阳穴能振奋全身的阳气，安和五脏［7］。从整体上把握患者的病机，切不可先入为主，见闭经就用“补”法和“通”法治疗，该患者表证的病机非常明显，仍应当先解表，而后治里。

四、结语

中医认为肺气充足，气血得以化生，通过宣发肃降功能推动经血的运行，参与了月经周期的调节。若表有风寒之邪的侵袭，导致肺气郁闭，宣发肃降功能失常，导致气机不畅，经水郁闭不通。“荣卫不通，血凝不流”( 《伤寒论·辨脉法》) ，荣卫之气的调和畅达对于全身的气机以及津液的运行输布都起着至关重要的作用。所以肺气的宣发肃降功能正常，全身的升降出入的机能才能正常运转，妇人经血才会留止得当。

“提壶揭盖”法是通过开宣肺气、开通玄府等以通利下焦壅塞之气机，从而达到顺气行滞，升清降浊，开上窍，利下窍的目的，因此可以治疗多种下焦闭塞不通之病证。在针灸临床治疗表证不解所致的闭经时，采用了“提壶揭盖”法，即通过针灸先解表，使肺气宣发，可选取肺经、膀胱经、督脉等穴位，来调节人体郁闭的气机，使“上焦得通，津液得下”和“荣卫通，血则流”，从而经水得下。

当然，经后世医家及现在医家的不断发扬创新，此法被广泛用于临床很多方面，如癃闭，便秘，水肿，甚至是鼓胀、产后缺乳、闭经等恶性肿瘤致上腔静脉压迫综合征、术后早期炎性肠梗阻等也有相关报道［8］。

参考文献：

［1］ 杜惠兰． 中西医结合妇产科学 ［M］． 北京: 中国中 医药出版社，2016: 151 － 152．

［2］ 谢幸，孔北华，段涛． 妇产科学 ［M］． 9 版． 北京: 人民卫生出版社，2018．

［3］ 刘慧娟，孙 娜，崔建美，包巨太． 论中医理论的整体性思想［J］．中医杂志，2012，53( 18) : 1541．

［4］ 臧云彩，谢秋利，李赛赛，郑玉玲． 提壶揭盖法治疗闭经［J］． 中医学报，2019，34( 5) : 931．

［5］ 吴 菲． 大椎穴在风寒证的应用［J］． 江西中医药，1995( S3) : 45．

［6］ 许 平． 风池穴的不同针刺方向运用体会［J］． 实用中医药杂志，2000，16( 8) : 45．

［7］ 钟泽兰，薛 红，陈莎莎． 浅析至阳穴的现代应用研究［J］． 成都中医药大学学报，2016，39( 2) : 119．

［8］ 何敏敏，贾乐乐，许荣荣． 浅谈提壶揭盖法的临床应用［J］． 内蒙古中医药，2017，36( 7) : 105．