认识高血压、糖尿病等慢病，社区公卫来助力

认识高血压、糖尿病等慢病，社区公卫来助力

胡英

主管护师  重庆市江津区几江街道社区卫生服务中心  402260

在当今社会，高血压、糖尿病等慢性疾病已成为严重影响人们健康的重要问题。这些慢病病程长、病情复杂，给患者及其家庭带来了沉重的负担。然而，社区公共卫生服务在认识和管理这些慢性疾病方面发挥着至关重要的作用。

一、认识高血压与糖尿病

（一）高血压

1. 定义：高血压是指以体循环动脉血压（收缩压、舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140 毫米汞柱，舒张压≥90 毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
2. 症状：大多数高血压患者早期可能没有明显症状，部分患者可能出现头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠等症状。但症状的有无或轻重与血压水平并不一定成正比。
3. 危害：长期高血压可导致心脑血管疾病，如冠心病、心肌梗死、脑卒中等；还可损害肾脏，引起肾功能减退甚至肾衰竭；此外，高血压还会增加眼底病变的风险。

（二）糖尿病

1. 定义：糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
2. 症状：典型症状为 “三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。然而，很多糖尿病患者在早期可能没有明显症状，或者仅表现出一些不典型症状，如皮肤瘙痒、视力模糊、手脚麻木或刺痛、伤口愈合缓慢等。
3. 危害：糖尿病如果控制不好，会引发多种并发症，包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、心血管疾病等。这些并发症不仅严重影响患者的生活质量，还可能危及生命。

二、社区公共卫生服务在慢病管理中的重要性

（一）健康教育
社区卫生服务中心通过举办健康讲座、发放宣传资料、开展义诊活动等方式，向居民普及高血压、糖尿病等慢病的防治知识。让居民了解慢病的危险因素、症状、危害以及预防和治疗方法，提高居民的健康意识和自我管理能力。

（二）健康档案管理
为居民建立健康档案，记录居民的基本健康信息、疾病史、家族史、生活方式等。对于患有高血压、糖尿病等慢病的患者，详细记录其病情、治疗情况、随访记录等。通过健康档案管理，社区医生可以全面了解患者的健康状况，为制定个性化的治疗方案和随访计划提供依据。

（三）疾病筛查
社区卫生服务中心定期开展高血压、糖尿病等慢病的筛查工作，如为居民免费测量血压、血糖等。通过筛查，可以早期发现潜在的患者，及时进行干预和治疗，防止病情加重。

（四）随访管理
对患有高血压、糖尿病等慢病的患者进行定期随访，了解患者的病情变化、治疗效果、用药情况等。根据随访结果，调整治疗方案，指导患者合理用药、饮食和运动。同时，对患者进行心理疏导，缓解患者的焦虑和压力。

（五）家庭医生签约服务
居民可以与社区医生签订家庭医生服务协议，享受个性化的医疗服务。家庭医生团队为签约居民提供包括慢病管理在内的全方位健康服务，如健康咨询、疾病诊断、治疗建议、转诊服务等。家庭医生与患者建立长期稳定的关系，有助于提高患者的依从性和治疗效果。

三、社区公共卫生服务助力慢病管理的具体措施

（一）建立慢病管理团队
社区卫生服务中心组建由医生、护士、公卫人员等组成的慢病管理团队，明确各成员的职责分工。团队成员共同协作，为慢病患者提供优质的医疗服务。

（二）开展个性化健康指导
根据患者的病情、年龄、生活方式等因素，为患者制定个性化的健康指导方案。包括饮食指导、运动指导、用药指导等，帮助患者控制病情，提高生活质量。

（三）加强与上级医院的协作
社区卫生服务中心与上级医院建立双向转诊机制，对于病情复杂、需要进一步检查和治疗的患者，及时转诊到上级医院；对于病情稳定的患者，转回社区进行康复和随访管理。同时，上级医院的专家定期到社区进行业务指导和培训，提高社区医生的诊疗水平。

（四）利用信息化手段进行管理
建立慢病管理信息系统，实现患者信息的电子化管理。通过信息系统，社区医生可以随时查阅患者的健康档案、随访记录等，提高工作效率。同时，患者可以通过手机 APP 等方式，查询自己的健康信息、与医生进行在线沟通等，方便患者进行自我管理。

四、居民在慢病管理中的自我责任

（一）提高健康意识
居民要充分认识到高血压、糖尿病等慢病的危害，树立正确的健康观念，积极主动地参与慢病管理。

（二）养成健康的生活方式
合理饮食，控制盐、油、糖的摄入量，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物；适量运动，坚持每周至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；戒烟限酒，保持良好的心态和充足的睡眠。

（三）定期体检
居民要定期进行体检，特别是有高血压、糖尿病家族史、肥胖、吸烟等高危因素的人群，要增加体检的频率。通过体检，早期发现慢病，及时进行干预和治疗。

（四）遵医嘱治疗
患有高血压、糖尿病等慢病的患者，要严格遵医嘱进行治疗，按时服药、定期复查。不要自行增减药量或停药，以免影响治疗效果。

总之，高血压、糖尿病等慢性疾病已成为影响人们健康的重要问题。社区公共卫生服务在认识和管理这些慢病方面发挥着重要作用。通过健康教育、健康档案管理、疾病筛查、随访管理、家庭医生签约服务等措施，社区公共卫生服务可以为居民提供全方位的慢病管理服务。同时，居民也要提高健康意识，养成健康的生活方式，积极参与慢病管理，共同为提高居民的健康水平而努力。