低分子肝素钙两种不同注射方法的临床观察

低分子肝素钙两种不同注射方法的临床观察

肖珍  周婷婷

眉县中医医院  消化内分泌科  陕西眉县  722300

摘要目的  观察改良注射法注射低分子肝素钙减少不良反应的效果。

方法随机将2023年6月~2024年6月在本科应用低分子肝素钙治疗的患者200例分为2个组，观察组100例和对照组100例，对照组采用传统皮下注射方法（即注射时针头斜面向上，使之与皮肤成30~40°刺入)，观察组采用改良垂直皱褶皮下注射（即注射时左手拇指、食指捏起腹部皮肤形成皱褶，右手持针在皮褶最高点垂直进针)，观察2组患者的疼痛、皮下出血、瘀血等不良反应。结果2种不同的皮下注射方法出现的不良反应发生率经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.01),观察组不良反应发生率明显低于对照组。结论观察组采用改良注射法可有效地减轻疼痛、降低皮下出血的发生率。

关键词：低分子肝素钙；注射法；皮下出血、瘀斑；疼痛

低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药，在临床上用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，其具有使用方便，不需要监测凝血指标，生物利用度高，半衰期长，以及出血和血小板减少发生率低的优点，在心血管治疗方面，近年来已成为替代普通肝素用于治疗急性冠脉综合征常用药物。但在使用过程中，皮下注射低分子肝素钙易引起皮下淤血、血肿、疼痛等不良反应，给患者心理上造成紧张感，增加患者的痛苦，不利于疾病治愈，通过对注射方法的改进可以减少上述不良反应的发生，消除患者紧张心理，促进患者早日康复，本科对应用低分子肝素钙腹壁皮下注射的200例患者进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料   本组共200例患者，为2023年6月~2024年6月期间入院，其中女122例，男88例，年龄为35~75岁，其中冠心病112例，脑梗塞88例，均排除脑出血及其它出血性疾病，排除过敏性疾病，腹部感觉正常，脐周皮肤无损伤及炎症，并同意配合此项治疗。随机将患者分为观察组和对照组各100例，2组性别、年龄、诊断、病情比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2  方法

1.2.1    使用BD一次性无菌注射器，选用同一厂家，低分子肝素钙(通过ISO9002和EN46000Z国际质量体系认证)每支0.4ml:4100IU,腹壁皮下注射。

1.2.2    对照组采用传统注射法，即注射点为脐周上下两侧，两注射点相距2cm/次，注射时左手绷紧注射部分皮肤，右手持注射器，食指固定针栓、针头斜面朝上，使之与皮肤呈30~40°角刺入针头(一次性1ml注射器)的2/3，回抽无回血后注入药液，拔针后中等用力，用棉签按压2~3min。

1.2.3     观察组采用改良注射法，注射部位为脐周左右两侧，注射间距2cm/次，注射前回抽0.1ml空气，注射时要把针头朝向下方，把空气弹至药液上方注射时左手拇指和食指捏起患者的腹壁皮肤，然后在最高点垂直刺入，根据患者胖瘦，选择进针深度，一般是0.8~1.2cm,以进入脂肪层为宜，固定好针头，回抽无回血后，缓慢注入药液，注射过程中始终保持皮肤皱褶状态，注射完毕后停留5s,然后按原进针角度垂直拔针。用棉签压迫3~5min,按压力度为皮肤下陷1~1.5cm。

1.3评价标准①疼痛，参照WHO疼痛分级标准分为4级。0级：无痛，1级：轻度疼痛，可忍受，不影响睡眠；2级：中度疼痛，略干扰睡眠，需要止痛药物；3级：重度重度：疼痛感觉明显，惧怕治疗；②皮下出血、瘀斑，注射后12h用直尺测量注射部位出血瘀斑范围。瘀斑直径<1cm为轻度，1~2cm为中度，>2cm为重度。

1.4统计学方法所有数据输入SPSS18.0软件进行分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1  2组注射后疼痛程度比较，见表1。

表12组疼痛程度比较例(%)

组别   例数     轻度     中度      重度         合计 

对照组  100    9 (7.41)   7(5.83)    6(5.00)       22(18.33)

观察组  100    5(4.16)    4(3.33)    1(0.83)      10( 8.33)

x2值                                          18.23

P                                             <0.01

2.2    2组注射后皮下出血情况，见表2。

表22组皮下出血情况比较例(%)

组别    例数    轻度     中度      重度         合计

对照组  100   11(9.16)   8(6.67)    7(5.83)      26(21.67)

观察组  100   6(5.00)    5(4.16)    1(0.83)      12(10.00)

x2值                                          17.36

P                                             <0.01

【参考文献】

1.宋青青.罗方伶.唐倩. 等. 低分子肝素皮下注射操作的最佳证据总结[J]. 中华护理杂志， 2023, 58(2): 232-237.

2.李小寒.尚少梅 基础护理学 【M】第6版 北京：人民卫生出版社，2018(4）：407-419

3.景在平.李海燕.莫伟 血管疾病临床护理案例分析 【M】复旦大学出版社，2016