1例骨性Ⅲ类错颌畸形合并慢性牙周炎患者正畸正颌联合治疗的护理体会

1例骨性Ⅲ类错颌畸形合并慢性牙周炎患者正畸正颌联合治疗的护理体会

王淑媛，王燕妮，霍娜，陈鹤玲

西安交通大学口腔医院   陕西西安   710004

摘要：总结1例错颌畸形合并慢性牙周炎患者正畸正颌联合治疗的护理经验，组建一个多学科的护理小组，通过实施健康教育、术前心理干预、术后口腔行为干预、持续性行为干预、家庭干预等护理措施，帮助患者顺利完成手术治疗，提高患者的信心，避免不良事件的发生。

关键词：错颌畸形；慢性牙周炎；正畸正颌联合治疗；多学科护理

错颌畸形是指牙齿排列不齐或颌骨发育异常，不仅影响患者的口腔美观和功能，还可能对牙周组织造成额外的压力和损伤，因为不正常的咬合关系可能导致牙齿过度磨损或牙周组织的炎症，从而加剧慢性牙周炎的症状[1]。慢性牙周炎则是牙周组织的慢性炎症，表现为牙龈红肿、出血，严重时可能导致牙齿松动甚至脱落。颌畸形合并慢性牙周炎在临床上常常并发，不仅增加了正畸治疗的难度，还可能影响治疗的效果和稳定性。所以在采用正畸治疗时，必须充分评估患者的牙周状况，确保治疗的安全性和有效性。正畸正颌联合治疗是通过综合运用正畸技术和正颌手术，同时解决牙齿排列和颌骨结构的问题，从而达到改善患者口腔功能和美观的双重目的。但联合治疗不仅需要精确的诊断和个性化的治疗计划，还需要配合有效的护理干预，确保治疗的安全性和有效性[2]。此次研究针对多学科护理的应用措施进行总结，报道如下。

1资料与方法

1.1病史摘要

患者，女，17岁，错颌畸形 患者骨性III类面型，下颌前突，上颌发育不足，额点左偏3mm，口内检查示：双侧尖磨牙安氏III类关系，上前牙唇倾，下前牙舌倾代偿；36牙大面积缺损。

2护理评估

2.1口腔健康状况

CBCT示：全口牙槽骨水平吸收，33-43牙唇侧骨开裂，13-23牙唇侧骨板菲薄；36龋坏穿髓，根尖周密度降低。错合畸形 骨性III类错合畸形 慢性牙周炎 33-43唇侧骨开裂 38阻生齿。

2.2全身健康状况

不存在其他系统性疾病、对此次研究所用药物无过敏史和药物过敏史。

2.3心理评估

患者对正畸正颌联合治疗的认知程度较低，面对治疗存在焦虑情绪。

3护理问题

1.口腔卫生维护困难

2.牙周组织炎症和感染风险

3.齿移动过程中的不适和疼痛

4.心理压力和焦虑

4护理目标、措施

4.1建立多学科护理小组

小组应由经验丰富的主治医师团队、资深护士、主管护师组成，每个小组成员都应明确自己的职责，主治医师团队负责制定和调整治疗方案，监控和处理牙周状况，护士提供日常护理指导，主管护师负责做好质控管理。小组需建立有效的协作机制，定期召开会议，共同评估患者的治疗进展和护理需求，及时调整护理策略，以确保治疗效果的最大化。

4.2口腔卫生指导

相关因素：对口腔护理的认知程度不足

护理目标：教授正确的口腔护理技巧

护理措施：护理小组可通过图文并茂的展示和实际操作演示，重点解释错颌畸形和牙周炎的成因，以及这两种疾病如果不及时治疗可能带来的长期健康风险，向患者详细介绍口腔卫生的重要性，告知患者如何有效清洁牙齿和牙龈，以及定期使用牙线清理牙缝的必要性，使患者能够直观地理解并掌握正确的口腔护理技巧；向患者说明了正畸正颌联合治疗的过程，包括治疗的时间跨度、可能的不适感以及治疗后的维护措施，帮助患者建立合理的治疗预期和积极的治疗态度。

4.3术前容易出现焦虑情绪

相关因素：面对治疗时，出于对治疗效果的担忧

护理目标：提供心理支持，增强患者信心

护理措施：问卷调查或面对面访谈，深入了解患者的心理状态，评估患者对治疗的期望、恐惧和焦虑程度，基于这些信息，为患者提供个性化的心理支持，帮助患者建立积极的治疗态度，减轻不必要的担忧。手术的前1d，评估患者对正畸正颌联合治疗的认知层面，通过细致入微的沟通，有效地消除患者对手术的恐惧和不确定感，还能够显著增强患者的信心。

4.4术后口腔维护效果不佳

相关因素：缺乏正确的口腔指导

护理目标：监测牙周状况，纠正不良的口腔习惯

护理措施：护理小组应详细指导患者在术后如进行口腔护理，每日使用特定的漱口水、温和的牙刷清洁牙齿，并指导患者适当的刷牙技巧，避免对手术区域造成不必要的刺激；建议患者在术后初期避免食用过硬或过热的食物，以减少对口腔组织的压力和刺激，叮嘱患者定期来院复查，以便医护人员能够检查患者的口腔卫生状况，确保护理措施得到有效执行；告知患者避免过度用力刷牙或忽略牙间隙的清洁，加强术后的随访，确保能及时发现并纠正可能的不良口腔习惯[3]。

4.5口腔维护情况不佳

相关因素：未养成良好的口腔健康行为

护理目标：纠正不健康的口腔行为习惯

护理措施：护理小组可为患者制定个性化的长期口腔卫生维护计划，告知患者日常的口腔清洁步骤，并根据患者的具体情况调整，定期检查口腔情况，避免牙菌斑的积累或牙周组织的炎症等情况的发生，对患者口腔卫生习惯的进一步指导，对治疗方案的必要调整，确保患者能够在治疗后持续保持良好的口腔健康状态。

4.6治疗的依从性较低

相关因素：缺乏延续性护理干预

护理目标：鼓励家属积极参与，提供正确的刷牙和使用牙线技巧

护理措施：护理小组应向患者的家庭成员详细解释患者的病情、治疗计划以及家庭支持的重要性，通过教育家庭成员，使其了解如何正确协助患者进行日常的口腔护理，促使家庭成员能够监督和指导患者使用正确的刷牙技巧和牙线使用方法，帮助患者能够维持良好的口腔卫生习惯，鼓励家庭成员参与患者的定期复查，共同关注治疗进展，增强患者的治疗信心和依从性[4]。

5护理效果评价

错颌畸形和牙周炎症状的改善情况

口腔功能和美观的提升

患者心理状态的改善

口腔卫生习惯的改善

6总结

该患者正畸正颌联合治疗的过程中，实施多学科护理干预，组建一个多学科的护理小组，通过实施健康教育、术前心理干预、术后口腔行为干预、持续性行为干预、家庭干预等护理措施，患者顺利完成手术治疗，未发生不良事件。

7体会

正畸正颌联合治疗的实施需要进行全面的治疗前评估与规划，从而确保治疗的效果。在治疗期间实施多学科护理干预，建立多学科护理小组，术前对患者进行全面的口腔卫生教育，对患者进行术前的心理准备，可以帮助患者建立合理的期望。术后监督患者的口腔卫生，防止感染，并提供康复指导，可以帮助患者尽快恢复正常生活[5]。

参考文献：

[1]李磊,陈瀚,贾圆格.正畸-正颌联合治疗对骨性Ⅲ类错[牙合]畸形患者远期随访颏部形态的影响[J].中国医师杂志,2021,23(8):1258-1261

[2]施怡嘉,韩子瑶,胡文杰,等．膜龈手术辅助正畸-正颌联合治疗改善重度牙周炎伴牙颌面畸形患者牙周健康与美观(附1例4年随访报告)[J]．中国实用口腔科杂志,2023,16(6):664-670

[3]王丽娜．正畸正颌联合治疗患者围手术期的心理变化及不同心理护理的效果观察[J]．继续医学教育,2020,034(7):133-135

[4]张璇,张勉,王美青.髁突特发性吸收患者正畸正颌联合治疗后的疗效评价[J].中华口腔正畸学杂志,2021,28(3):166-169

[5]李蓓．全程优质护理对正颌正畸联合治疗的牙颌面畸形患者的效果[J]．医学信息,2023,36(16):166-168