脊柱外科手术有哪些风险和注意事项

脊柱外科手术有哪些风险和注意事项

杨立锋

陕西省洛南县医院 骨一科

脊柱是人体的中轴支柱，起着支撑身体、保护脊髓和神经等重要作用。当脊柱出现严重的病变，如骨折、椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱侧弯等情况时，可能需要进行脊柱外科手术来纠正病变、缓解症状、恢复功能。然而，脊柱外科手术是一项复杂而高风险的医疗操作，需要患者和医生共同关注手术的风险和注意事项，以确保手术的安全和成功。

一、脊柱外科手术的风险

1. 神经损伤

（1）风险原因：脊柱周围分布着密集的神经组织，手术过程中可能由于操作不当、解剖结构变异、病变复杂等原因导致神经损伤。例如，在切除椎间盘突出物时，可能会误伤神经根；在矫正脊柱侧弯时，可能会牵拉或压迫脊髓。

（2）风险后果：神经损伤可能导致感觉异常，如麻木、疼痛、刺痛等；运动功能障碍，如肌肉无力、瘫痪等；大小便功能障碍，如尿失禁、便秘等。严重的神经损伤可能会对患者的生活质量造成极大的影响，甚至危及生命。

2. 出血

（1）风险原因：脊柱手术部位血管丰富，手术过程中可能会损伤血管，导致出血。此外，患者自身的凝血功能异常、高血压、动脉硬化等因素也可能增加出血的风险。

（2）风险后果：大量出血可能会导致失血性休克，危及患者生命。同时，出血还可能会影响手术视野，增加手术难度和风险。术后出血可能会形成血肿，压迫神经组织，导致神经损伤。

3. 感染

（1）风险原因：手术过程中可能会引入细菌，导致感染。此外，患者自身的免疫力低下、糖尿病、肥胖等因素也可能增加感染的风险。

（2）风险后果：感染可能会导致手术失败，需要再次手术。严重的感染可能会扩散到全身，引起败血症、脓毒血症等危及生命的并发症。

4. 内固定物松动或断裂

（1）风险原因：脊柱外科手术中常常需要使用内固定物来稳定脊柱，如螺钉、钢板、棒等。这些内固定物可能会由于手术操作不当、患者过早活动、骨质疏松等原因导致松动或断裂。

（2）风险后果：内固定物松动或断裂可能会导致脊柱不稳定，影响手术效果。严重的情况下，可能需要再次手术更换内固定物。

5. 脑脊液漏

（1）风险原因：手术过程中可能会损伤硬脊膜，导致脑脊液漏。此外，患者自身的硬脊膜薄弱、病变累及硬脊膜等因素也可能增加脑脊液漏的风险。

（2）风险后果：脑脊液漏可能会导致头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。严重的情况下，可能会引起颅内感染、脑疝等危及生命的并发症。

6. 植骨不融合

（1）风险原因：在脊柱融合手术中，需要使用自体骨或异体骨进行植骨。植骨不融合可能是由于植骨材料质量差、手术操作不当、患者自身的因素（如骨质疏松、吸烟、糖尿病等）导致的。

（2）风险后果：植骨不融合可能会导致脊柱不稳定，影响手术效果。严重的情况下，可能需要再次手术进行植骨。

二、脊柱外科手术的注意事项

（一）术前注意事项

1. 全面评估身体状况

（1）患者在手术前应进行全面的身体检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部 X 光片等。这些检查可以帮助医生了解患者的身体状况，评估手术风险。

（2）如果患者有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，应在手术前积极治疗，控制病情稳定。

2. 告知医生病史和用药情况

（1）患者应如实告知医生自己的病史，包括既往疾病、手术史、过敏史等。这些信息可以帮助医生制定个性化的手术方案，避免手术风险。

（2）患者还应告知医生自己正在服用的药物，包括处方药、非处方药、保健品等。有些药物可能会影响手术的安全性，如抗凝药物、降压药物、降糖药物等。医生可能会根据患者的情况调整药物剂量或停药。

3. 戒烟戒酒：吸烟和饮酒会影响患者的免疫力和伤口愈合能力，增加手术感染和出血的风险。因此，患者应在手术前至少两周戒烟戒酒。

4. 进行呼吸功能训练：脊柱外科手术可能会影响患者的呼吸功能，尤其是对于那些需要进行全身麻醉的患者。因此，患者应在手术前进行呼吸功能训练，如深呼吸、咳嗽、咳痰等。这些训练可以帮助患者提高肺活量，预防肺部感染。

5. 心理准备：脊柱外科手术是一项重大的医疗决策，患者可能会感到紧张、焦虑、恐惧等情绪。这些情绪可能会影响患者的手术效果和康复进程。因此，患者应在手术前做好心理准备，了解手术的目的、过程、风险和注意事项，积极配合医生的治疗。

（二）术中注意事项

1. 选择合适的手术方式和入路：医生应根据患者的病情、身体状况、年龄等因素选择合适的手术方式和入路。不同的手术方式和入路有不同的优缺点和风险，医生应权衡利弊，选择最适合患者的方案。

2. 精细操作，保护神经和血管：手术过程中，医生应精细操作，避免损伤神经和血管。对于那些神经和血管密集的部位，医生应使用显微镜、神经电生理监测等设备进行辅助操作，提高手术的安全性和准确性。

3. 严格控制出血

（1）手术过程中，医生应严格控制出血，避免大量失血。对于那些血管丰富的部位，医生应使用止血带、电凝、结扎等方法进行止血。同时，医生还应密切观察患者的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等，及时发现和处理出血情况。

（2）例如，在切除肿瘤时，医生应先结扎肿瘤的供血血管，然后再进行切除。在手术过程中，医生应及时清理手术视野中的积血，保持视野清晰。

4. 正确使用内固定物

（1）手术过程中，医生应正确使用内固定物，确保内固定物的稳定性和安全性。对于那些需要使用内固定物的患者，医生应根据患者的病情、身体状况、年龄等因素选择合适的内固定物，并严格按照操作规程进行安装。

（2）例如，在安装螺钉时，医生应选择合适的长度和直径，避免螺钉过长或过短导致内固定物松动或断裂。在安装钢板和棒时，医生应确保钢板和棒的位置正确，避免压迫神经组织。

5. 预防感染

（1）手术过程中，医生应严格遵守无菌操作原则，避免引入细菌。对于那些需要使用植入物的患者，医生应选择质量可靠的植入物，并在使用前进行严格的消毒和灭菌。同时，医生还应合理使用抗生素，预防感染。

（2）例如，在手术前，医生应给患者使用预防性抗生素。在手术过程中，医生应严格遵守无菌操作原则，穿戴无菌手术衣、手套、口罩等。在手术后，医生应密切观察患者的伤口情况，及时发现和处理感染迹象。

（三）术后注意事项

1. 密切观察生命体征

（1）患者在手术后应密切观察生命体征，如血压、心率、呼吸、体温等。如果出现异常情况，应及时通知医生进行处理。

（2）例如，如果患者出现血压下降、心率加快、呼吸困难等症状，可能是出血或休克的表现。如果患者出现体温升高、伤口红肿、疼痛等症状，可能是感染的表现。

2. 保持伤口清洁干燥

（1）患者在手术后应保持伤口清洁干燥，避免伤口沾水。如果伤口有渗血、渗液等情况，应及时通知医生进行处理。

（2）医生可能会定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。患者应避免自行揭开伤口敷料，以免引起感染。

3. 注意饮食和营养：患者在手术后应注意饮食和营养，以促进伤口愈合和身体恢复。患者应选择高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、蔬菜、水果等。同时，患者应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免影响伤口愈合。

4. 进行康复训练：患者在手术后应根据医生的建议进行康复训练，以恢复脊柱的功能。康复训练应循序渐进，避免过度劳累和剧烈运动。

脊柱外科手术是一项复杂而高风险的医疗操作，需要患者和医生共同关注手术的风险和注意事项。患者在手术前应进行全面的身体检查，告知医生病史和用药情况，戒烟戒酒，进行呼吸功能训练，做好心理准备。手术过程中，医生应选择合适的手术方式和入路，精细操作，保护神经和血管，严格控制出血，正确使用内固定物，预防感染。手术后，患者应密切观察生命体征，保持伤口清洁干燥，注意饮食和营养，进行康复训练，定期复查。只有这样，才能确保手术的安全和成功，促进患者的康复。