“腹四针，骶四针”治疗老年女性压力性尿失禁相关临床研究

“腹四针，骶四针”治疗老年女性压力性尿失禁相关临床研究

张志云  雷秀虹通讯作者

张掖市中医医院  针灸科  甘肃张掖  734000

摘要：目的：审视细小针灸断续波动流触发“腹部四针和骶部四针”提升高龄女性病人患者压力性尿失控的疗效效果。方法：选取2021年1月至2024年5月我院收治的120例女性病例病人压力性尿控制障碍患者，划分为观察队伍和对照队伍，每组60例。对照组采用传统针刺方法，观察组采用芒针断续波交替针刺“腹四针，骶四针”。治疗前后ICIQ-SF评分和1小时尿垫试验漏尿量评估疗效。结果：治疗后，观察组ICIQ-SF评分从(12.93±3.34)降至(6.23±1.79)，1小时尿垫试验漏尿量从(14.14±2.96)g降至(4.38±1.25)g；对照组ICIQ-SF评分从(12.73±3.73)降至(8.60±2.05)，1小时尿垫试验漏尿量从(13.53±2.83)g降至(8.00±1.75)g (P＜0.05)。观察组总有效率为91.67%，显著高于对照组的78.33% (P＜0.05)。结论：银针间歇波浪式针灸“腹四针，骶四针”医治成年女性压力性尿失禁成效显著，优于一般针灸方法，适合推广使用。

关键词：老年女性压力性尿失禁、芒针断续波、腹四针、骶四针、电针疗法

压力性尿失禁  (Stress Urinary Incontinence, SUI) 称为由腹内压力急剧上升，膀胱压力超过了尿道的控制能力，引起尿液不由自主地流出。老年女性经常面临一种名为压力性尿失禁（OFSUI）的健康挑战。这种状况广泛存在，并不仅仅影响她们的身体健康，还在心理和社交层面引起了深远的负面影响。随着人口老龄化问题日益严重，OFSUI 的治疗需求也不断增加【1-3】。目前，OFSUI 的治疗方法主要包括行为治疗、药物治疗、子宫托环治疗、手术治疗和注射治疗等。传统治疗方法存在疗效有限、副作用较大、患者依从性差等问题，寻找安全、有效、无创的治疗手段显得尤为重要。针刺治疗作为中医学关键组成部分，由于疗效明显、操作便捷、安全可靠，越来越受到临床医学的关注与重视。相关研究表明，针灸治疗SUI能够调节膀胱功能、增强尿道闭合力、改善盆底肌肉张力等机制，显著缓解尿失禁症状【4-6】。传统针刺方法在针感刺激深度及疗效方面存在一定局限性。芒针作为一种较长、较细的针具，能够更深入地刺激穴位，采用电流诱导间歇性脉冲激发，可以借助电流针的有序的激发，促使盆底肌群和腹壁肌层的紧缩，增强疗效。

1 资料与方法

1.1 资料

在本研究中，我们挑选了2021年1月至2024年5月期间在我院中医院接受治疗的120名老年女性压力性尿失禁患者。这些患者通过随机数字表法被平均分配到两个各含60人的组别中。在观察组中，患者的年龄从55岁至88岁不等，平均年龄为68.97岁，标准差为4.46岁，病程从8个月至42个月，平均病程为25.73个月，标准差为3.16个月。而对照组的患者年龄介于56岁至83岁之间，平均年龄为68.80岁，标准差为5.81岁，病程则在12个月到48个月之间，平均病程为33.40个月，标准差为5.80个月。对这两组患者的基本资料比较后，发现在统计上两组之间无显著性差异（P＜0.05），表明在进行比较研究时，两组数据具有良好的一致性和可比性。在这项研究中，选取的参与者必须符合以下条件：根据《现代泌尿外科诊疗指南》的诊断标准，明确被诊断为压力性尿失禁的患者，年龄在60至80岁之间，且参与者及其家庭成员已经完全理解研究内容，并签署了知情同意书。而不符合参与条件的患者包括：患有非压力性尿失禁的其他类型尿失禁，过去曾经接受尿失禁或其他盆底疾病手术治疗的患者，存在严重的心脏、肝脏或肾脏疾病，中枢神经系统损伤，凝血机制障碍，精神健康问题，对针刺治疗有禁忌，无法配合治疗方案，或因植入心脏起搏器而不能进行电针治疗的患者。

本次项探究挑选2021年1月至2024年5月期间我院治疗的120名老龄的女性病患压力引起的排泄调控障碍患者，研究对象按随机分配方法划分为实验组和对照组，每组成员60名，调查组的参与者年龄跨度从55岁到88岁之间，平均数(68.97±4.46)岁；病情发展过程持续时间跨度8个月至42个月，计算得的平均值(25.73±3.16)个月。对照组患者年龄在56至83岁之间，平均(68.80±5.81)岁；疗程一年时间至长达四年，平均时长为(33.40±5.80)个月，两组患者的一般资料比较，差异不显著无显著性 (P＜0.05)，具备相似性。纳入标准：按照《现代泌尿外科诊疗规范》中压力引起的尿控障碍诊断准则，年纪处于60至80周岁之间，病患及亲属明确并签订知情同意书。排除标准：汇总各类排泄障碍，先前曾接受过尿液控制疗法或许涉及手术历程，严峻心肺肝肾多项功能减退，伴有中枢神经损伤，凝血功能异常或心理健康状况，假如存在针灸疗法的禁忌的禁忌条件，不能协同治疗及携带心脏起搏器后患者不宜接受接受电子针灸疗法。

1.2 方法

在本研究的对照组中，实施了标准的针灸治疗。选用的穴位包括双侧的气海、关元、中极、曲骨、三阴交、足三里、膀胱俞、次髎以及会阳等。治疗期间，患者需要仰卧，以确保所有的治疗穴位都能被充分露出。在开始治疗之前，医师会用0.5%的消毒剂对这些穴位进行标准化消毒。之后，采用0.25mm×50mm的一次性消毒针具来进行针刺操作。在感到刺痛后穴位名称和穴位名称、一个穴位名称与另一个穴位名称分别与电针仪相连，频率1.6～1.8Hz，调整至患者可接受的适当强度，保持电针治疗状态达40分钟。日复一日，二十构成一轮疗法实施周期，进行治疗一个治疗周期，管理团队实施持续针刺疗法定期交替式针灸“腹四针，骶四针”，若干种躯干刺法包括耻骨联合部、一般穴位点、女性穴位及其对称部位（两侧）；骶骨四面针涵盖骶骨正中缝两侧稍离一厘米及两侧尾骨端侧移0.5寸的针灸点，病者解手后采取采取平躺姿势，用一次性医疗用消毒棉棒涂抹于0.5%消毒剂消毒，取气海穴区、关元穴区，使用0.35mm×125mm品牌为华佗的针灸工具迅速穿刺皮肤表层，调整进针角度，与皮肤成15～30°角后斜刺，针刺至75～100mm，在感觉到气流循环之际接G6805-Ⅱ型电针仪，间歇性波形频率1.8～2.0Hz，刺激强度按照患者所能承受的程度，持续进行针灸治疗四十分钟，两侧的肌肉组织深入肌肉层后，向耻骨区域部位方向与皮肤层15～30°角刺入皮肤，得气后接电针仪，以下腹部肌肉有节律收缩为佳。骶四针采用相似方法，得气后同侧两穴分别接电针仪，留针40min，以盆底部肌肉有节律收缩为佳。若干组别的病患施治当天刺激胃部的若干刺激点，第二天针刺干预骶骨区域的四个穴位，这样轮换，每天一番，20次组成一轮干预阶段，实施治疗一轮疗程。

1.3 观察指标

(1) ICIQ-SF评分：使用全球排泄问题衡量机构排泄异常评估表 (ICIQ-SF) 评估两类研究对象处理方法初评时和复评时的排泄状况。ICIQ-SF评分是一个常用的尿失禁症状评估工具，患者自评其尿失禁的频率、尿量及对生活质量的影响，评分范围为0-21分，分数越高表示尿失禁症状越严重。(2) 1小时尿垫试验用于评估漏尿量：在治疗前后，为了准确测量患者的漏尿量，我们实施了一系列步骤：首先，要求患者清空膀胱。接着，将一块原始状态为干燥的尿垫放置于患者的会阴部，并记录下尿垫的初始重量。患者随后需饮用500毫升水，并在接下来的一小时里进行常规活动。一小时后，我们测量尿垫的最终重量。通过比较尿垫的初始和最终重量，我们能够计算出患者在一小时内的漏尿量，这有助于我们准确评估患者在特定时间内的尿失禁情况。(3)临床疗效评估：根据治疗前后ICIQ-SF评分和1小时尿垫试验漏尿量的变化，结合患者的主观症状改善情况，评定总有效率。总有效率包括治愈、显效、有效和无效的比例，以百分比表示。治疗前后数据的统计分析采用t检验和χ²检验，显著性水平设定为P＜0.05。

1.4 统计学处理

本研究中的数据分析是通过使用17.0版本的统计软件来完成的。在数据展示方面，我们选择了均值和标准差作为描述统计的主要方法。为了比较不同治疗组之间的数据差异，我们采用了独立样本T检验。同时，为了评估同一治疗组在治疗前后数据的变化，我们使用了配对样本T检验方法。数据统计结果以比例形式呈现，应用卡方检验，P＜0.05为统计学上的显著差异体现数学统计学之显著性。

2 结果

2.1 ICIQ-SF评分与1小时尿垫试验漏尿量

在治疗开始之前，通过国际排尿问题简表（ICIQ-SF）的评分和1小时尿垫试验所测量的漏尿量进行比较，发现两组患者之间的差异在统计上并不显著，其P值均超过0.05。然而，在治疗结束后，观察组的ICIQ-SF评分和1小时尿垫试验测得的漏尿量均显著低于对照组，显示出在统计上的显著差异，其P值均低于0.05。相关数据详见表1。

表1：治疗前后ICIQ-SF评分及1小时尿垫试验漏尿量

注：△P＜0.05, 与该组治疗之前比较；▲P＜0.05, 与对比组处理完毕后比较。

2.2 临床疗效

治疗末期，研究组总有效率为91.67%，明显高于对比组数据78.33%(P＜0.05)，请参考图解二。

表2：两组老年女性压力性尿失禁患者临床疗效比较

3 讨论

本研究专注于2019年1月至2023年5月期间在甘肃省张掖市的医疗设施中接受治疗的120名年长女性压力性尿失禁患者。这些患者通过随机分配法被平均分为两个治疗组。其中，观察组接受了使用芒针的断续波交替针刺法，主要针刺的穴位是“腹四针”和“骶四针”。而对照组则接受了传统针灸治疗方法。结果显示，治疗后观察组的ICIQ-SF评分显著下降，从(12.93±3.34)降至(6.23±1.79)，1小时尿垫试验漏尿量显著减少，从(14.14±2.96)g降至(4.38±1.25)g；对照组ICIQ-SF评分从(12.73±3.73)降至(8.60±2.05)，1小时尿垫试验漏尿量从(13.53±2.83)g降至(8.00±1.75)g。观察组总有效率为91.67%，显著高于对照组的78.33%(P＜0.05)【7-9】。这些结果表明，银针间断波浪式针灸“腹四针，骶四针”在帮助成年女性压力导致的尿控制问题领域显现出显著成效。

针灸作为中医的重要组成部分，其疗效已在多种疾病的治疗中得到验证。借助针灸依赖激发特定部位，可以调整体内神经系统、内分泌功能和免疫机制，进而实现医治疾病目标。芒针因其较长、较细，能够更深入地刺激穴位，融合电力引起分阶段形态激活，得以借助电力效应的规律性激发，推动盆底肌群和腹壁肌层的紧缩，提高治疗效果。“腹四针，骶四针”穴位的选择基于其与盆底肌肉和泌尿系统神经的密切相关性【10-12】。子宫部位、耻骨部位、穴位区域的表面有腰神经的细小分支，内部有髂腹下神经支的分支，这条神经控制身体肌肉组织，脊柱若干特定点位临近敏感部位控制神经系统，该神经的会阴部的神经分支属于其一部分，主要功能是调控尿道括约肌、肛门括约肌和会阴表层肌肉活动。深刺和电针刺激，能够直接调节尿道闭合压，改善控尿能力。

传统针刺方法在治疗多种疾病中均有应用，但在治疗OFSUI时，其效果受限于针感刺激深度不足，难以达到病所。对照组的结果显示，尽管传统针刺方法能够显著改善OFSUI症状，但效果不及芒针断续波交替针刺方法。这可能与传统针刺方法在刺激深度和神经调节方面的局限性有关【13-15】。芒针断续波交替针刺方法深刺和电针的双重刺激，能够更有效地激活相关神经和肌肉，提高治疗效果【16-18】。调研小组受试者治疗过程完毕后的ICIQ-SF评估和一个小时内尿布应用检验尿控障碍严重性明显低于比较组别，且总有效率显著高于对照组，进一步证明了这一方法的优越性。虽然测试数据表明应用电刺激交替疗法“腹四针，骶四针”在有利于年长女性病人压力性尿控制障碍方面显示明显疗效，但仍存在一些局限性。

4 结论

本研究阐明情况，芒针刺灸间歇性波形轮替施术“腹四针，骶四针”在提升老年女性病患压力性尿液失控范围展现明显效果。对120例患者的临床观察，发现观察组的ICIQ-SF评分和1小时尿垫试验漏尿量显著降低，总有效率显著高于对照组 (P＜0.05)。这一疗法深刺和电针双重刺激，能够有效激活相关神经和肌肉，提高尿道闭合压，改善控尿能力【19,20】。

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