重症中枢神经系统脱髓鞘疾病的抢救

重症中枢神经系统脱髓鞘疾病的抢救

李冉

南阳豫西健和医院，河南 南阳，474500

[摘要]目的：分析重症中枢神经系统脱髓鞘疾病的抢救与护理方法，旨在为相关人员研究工作提供参考资料。方法：实验选择2022.1.6~2023.1.6本院收治的8例重症中枢神经系统脱髓鞘疾病患者为研究样本。针对患者实施高剂量甲泼尼龙和丙种球蛋白冲击治疗配合针对性护理，分析结果。结果：抢救过程中，观察到有7例患者的意识障碍程度有所减轻，同时肢体肌力也呈现出不同程度的改善。随着这些患者的病情逐渐稳定，在成功转出重症监护室后继续接受后续治疗。由于多脏器功能衰竭，有1例患者尽管经过积极抢救，后果不佳，最终导致死亡。结论：针对重症中枢神经系统脱髓鞘疾病患者，实施针对性治疗以及护理效果明显。这一方案值得进一步推广、应用。

[关键词]重度神经系统脱髓鞘疾病；抢救；针对性护理

作为一类涉及神经纤维髓鞘损伤的严重疾病，中枢神经系统脱髓鞘疾病有着多样的临床表现，对患者生命构成了威胁。该疾病的抢救与护理工作至关重要，对紧急医疗干预和长期照护都有所涉及，在此同时面临着包括医疗团队的专业技能、护理工作的灵活性以及患者及其家属的心理和社会因素在内的诸多挑战[1]。基于此，本文将针对重症中枢神经系统脱髓鞘疾病的抢救与护理情况开展深入分析，详情如下。

1.资料及方法

1.1基线资料

实验选择2022.1.6~2023.1.6本院收治的8例重症中枢神经系统脱髓鞘疾病患者为研究样本。男性2例、女性6例。年龄区间：35.25~68.52岁，年龄均值（51.26±2.14）岁。原发性免疫介导的炎性脱髓鞘病2例伴随呼吸衰竭、肝功能衰竭和肾功能衰竭、一氧化碳中毒后迟发性白质脑病4例，以上患者合并伴有肺感染和呼吸衰竭；2例患者酒精性肝硬化导致肝功能衰竭，继发脑桥中央髓鞘溶解综合征。治疗方案：高剂量甲泼尼龙和丙种球蛋白冲击治疗；治疗时，6例经口气管插管、使用呼吸机进行辅助通气；2例床旁连续血液净化治疗。

1.2方法

1.2.1 病情监测与监护

由于该疾病具有快速进展和复杂多变的特点，对患者进行密切的临床观察和监护是必要的。通过桡动脉插管术对血流动力学不稳定的患者进行连续监测，针对有创动脉血压的变化进行实时关注，并根据医嘱对血管活性药物的使用及时进行调整。

针对患者的意识和瞳孔变化，每两小时进行监测，并进行格拉斯哥昏迷评分（GCS）和四肢肌力评分。同时，定时使用脱水药物，并对患者的出入量进行监测。将床头抬高至30度，降低颅内压。此外，还需要针对患者癫痫发作的诱因、时间、部位及持续时间进行密切观察，并在发作时给予相应的对症处理，以防止坠床、舌咬伤等并发症。

1.2.2 机械通气的护理

对于出现呼吸衰竭的患者，入院后立即进行经口气管插管并使用呼吸机辅助通气。

在机械通气期间，对潮气量、分钟通气量、气道峰压等参数进行密切监测，针对患者的自主呼吸情况和有无呼吸机对抗现象给予特别注意。

每日进行2至3次动脉血气分析，并根据结果对呼吸机参数进行调整，以使动脉氧分压（PaO2）维持在80-100mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）在35-45mmHg。

吸痰前后给予2至3分钟的高浓度氧吸入，并根据需要进行吸痰，调整吸引负压在0.02至0.04 mPa之间。吸痰时要注意动作轻柔，避免刺激患者，诱发癫痫。同时，对痰液的量、颜色、黏稠度进行观察，并进行肺部听诊，对于气道护理的方案，与医生进行共同制定。

给予烦躁不耐受气管插管的患者以咪达唑仑或右美托咪定及舒芬太尼进行镇痛镇静治疗。使用躁动－镇静评分（RASS）对镇静效果进行评估，根据危重症相关指南，理想的镇静效果为RASS评分0（清醒自然状态）至2分（维持清醒不超过10秒）。根据患者病情，采用分时段镇静评分标准：白天0至1分（维持清醒超过十秒），夜间2至3分（对声音刺激有反应）。在用药过程中应对患者的自主呼吸、四肢肌力及肌张力情况进行密切观察。

1.2.3 甲泼尼龙冲击疗法的护理

糖皮质激素的大剂量使用可能导致应激性溃疡，需要对呕吐物或胃内容物的颜色进行密切观察，加强胃黏膜保护，并使用奥美拉唑等药物。

特别是针对有糖尿病病史的患者，需防止用药后血糖升高，并对水钠潴留症状及血清钾水平注意观察。

由于患者使用糖皮质激素后会出现抵抗力下降的情况，应对其基础护理进行加强，保持床单的整洁、清洁和干燥，每日2至3次进行口腔护理，严格执行无菌操作，擦洗会阴以避免泌尿系统感染[2]。

糖皮质激素的大剂量使用可能导致骨质疏松，为防止出现骨折情况，翻身拍背时需注意动作轻柔。

1.2.4 高热护理

所有患者均出现体温升高的情况（>38.5℃），脑组织耗氧量及颅内压会随着体温每升高1℃提高5%至6%，可能会使低氧血症和脑水肿加重。因此，需使用电冰毯和电冰帽对所有患者进行物理降温。遵循医嘱对降温效果不佳的患者进行精氨酸阿司匹林0.5g静脉注射，以降低体温。

1.2.5 营养支持及护理

根据NRS2002评分，所有患者均需要营养支持。患者可能在急性期存在胃肠道缺血和胃肠功能障碍，因此为维持胃肠道的正常生理功能，早期应给予低热量、低剂量、低速度的滋养性营养。在营养支持过程中，注意包括浓度、速度、温度、角度、舒适度和清洁度的控制在内的“六度、三冲洗”原则，以及输注前后和喂药前后的冲洗。

1.2.6 预防深静脉血栓（DVT）

针对患者发生DVT的危险性，使用C印fi ni血栓风险评估量表进行评估，并根据评分进行包括踝泵运动和股四头肌功能锻炼在内的相应被动肢体活动计划，每日2次。对肢体颜色、皮温和肿胀情况进行密切观察。

1.2.7 早期康复护理

在病情危重期，为减轻痉挛、水肿并增加舒适感，应保持良好的肢体位置和正确的卧位姿势。在病情稳定期，加强肢体的被动活动，包括上下肢的内旋、外展、伸屈活动，每次10至20分钟，每日1至2次，注意活动幅度由小至大，并对患者的心率、血压和血氧饱和度变化进行密切观察，必要时立即停止活动。

2.结果

在对上述重症中枢神经系统脱髓鞘疾病患者进行抢救治疗的过程中，观察到有7例患者的意识障碍程度有所减轻，同时肢体肌力也呈现出不同程度的改善。随着患者的病情逐渐稳定，在成功转出重症监护室后继续接受后续治疗。由于多脏器功能衰竭，有1例患者尽管经过积极抢救，后果不佳，最终导致死亡。

3.讨论

针对重症中枢神经系统脱髓鞘疾病的抢救与护理，需要迅速诊断并采取药物治疗和生命支持等相应的紧急医疗措施。个体护理计划应对患者的全面需求予以考虑，以提供全面护理，同时多学科团队的合作也至关重要[3]。早期康复训练有助于功能恢复，对于患者而言，心理和社会支持也同样重要。患者教育可以使自我管理能力得到提升，而通过长期随访对病情变化进行监测，则能够确保治疗和护理计划得到及时的调整，以提高抢救的成功率以及改善患者的预后。

[参考文献]

[1]田慧利,刘慧勤,杨玉洁,等. 一站式护理服务模式在中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘病患者中的应用效果 [J]. 护理实践与研究, 2024, 21 (04): 476-481.

[2]张瑞霞. 中枢神经系统脱髓鞘疾病应用甲强龙治疗的效果分析 [J]. 中国医药指南, 2023, 21 (27): 26-29.

[3]史慧玲,蒋园园,王清,等. 基于潮汐理论模型的护理干预改善中枢神经系统脱髓鞘患者负性情绪的效果研究 [J]. 中国实用神经疾病杂志, 2021, 24 (13): 1163-1168.