邸贵从肝脾论治胃脘痛验案一则

邸贵从肝脾论治胃脘痛验案一则

田功禄 邸贵※ 吕乐2

呼和浩特市中蒙医院 (呼和浩特市 010050)

摘要：胃脘痛，亦称为“胃痛”，是指以胃脘近心窝处疼痛为主症的病症，常伴有纳呆、恶心、反酸、上腹胀、嘈杂等症。中医学认为，本病证多与外邪犯胃、饮食伤胃、情志失调、素体脾虚等因素有关，基本病机为“不通则痛”和“不荣则痛”。胃脘痛是以症状命名的病证，多见于现代医学中以上腹部疼痛为主症的上消化道疾病。治疗上，西医主要以对症治疗为主，中医以其独特的理论治疗可取得很好的疗效。邸贵老师从事临床工作近四十载，精于临证，有着丰富的临床经验，擅长治疗脾胃系疾病。邸师认为胃脘痛多与情志因素有关，在病机上重视肝脾对胃脘痛的影响，治疗上注重治肝调脾，疗效显著。本文旨在探讨邸贵老师从肝脾论治胃脘痛验案一则，以为佐证。

关键词：胃脘痛；肝脾论治；验案；邸贵

胃脘痛，亦称为“胃痛”，是指以胃脘近心窝处疼痛为主症的病症，常伴有纳呆、恶心、反酸、上腹胀、嘈杂等症。中医学记载其病名首见于《黄帝内经》，《素问·六元正纪大论》载: “木郁之发……故民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下”。中医学认为，本病证多与外邪犯胃、饮食伤胃、情志失调、素体脾虚等因素有关，基本病机为“不通则痛”和“不荣则痛”。古今多数医家认为胃脘痛发病的主要原因为情志失调，与肝密切相关。《医学正传·胃脘痛》云:“胃脘当心而痛……未有不由清痰食积郁于中、七情九气触于内之所致焉”。突出了情志因素与胃痛的密切联系。通过数据挖掘，情志因素所致的胃脘痛占比最大，情志因素是导致胃脘痛发生的最主要的因素。［1］胃脘痛是以症状命名的病证，多见于现代医学中以上腹部疼痛为主症的上消化道疾病，包括功能性消化不良、消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂等。西医治疗胃脘痛以对症治疗为主，采用促进胃动力、抑酸、抗抑郁等药物治疗，短期疗效较好，长期服用存在一定的不良反应。中医药治疗胃脘痛有其独特的理论，以“通”为则，以“理气和胃止痛”为基本治法，并有很好的疗效［2］。

邸贵主任中医师，从事临床工作近四十载，是内蒙古自治区第三批及第四批名老中医药专家学术经验继承工作的指导老师，其勤求古训，博览群书，精于临证，有着丰富的临床经验，尤擅长治疗脾胃系疾病。其在临证中也发现多数胃脘痛患者伴有情志障碍，以焦虑、抑郁多见，心理因素成为了主要的致病因素，与肝气郁结有关。也有研究报道消化系统心身疾病病种和发病率居心身疾病首位，约占本系统所有疾病的42%，且有逐渐上升的趋势［3］。邸师认为现代人生活节奏快，工作压力大，忧思脑怒，情志不遂，易致肝气郁滞，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃失和降，气滞血瘀，不通则痛，发为胃痛。邸师认为胃脘痛的发生与肝、脾二脏关系密切；病机上重视肝脾对胃脘痛的影响，认为肝失疏泄、肝胃不和为主要病机；治疗上注重治肝调脾，以疏肝理气、健脾和胃为主要治疗原则，疗效显著。吾有幸师从，受益匪浅，现将其从肝脾论治胃脘痛验案一则

通讯作者：邸贵 E-mail：280531880@qq.com

基金项目：内蒙古自治区第四批名老中医（蒙医）专家学术继承工作项目

介绍如下:

1.验案

祁某，女，41岁，2024年4月17日初诊。主诉：反复胃脘部胀痛4个月。现病史：患者于4个月前因生气后出现胃脘部疼痛不适，呈胀痛，未予重视，后因工作压力大、情志不畅、饮食不规律致胃脘部胀痛反复发作，时伴有右侧胁肋部胀痛，嗳气、反酸，进食油腻食物则恶心，进食凉食偶觉不舒，就诊多方医院治疗疗效不佳（具体用药不详），情绪焦虑，上述症状仍反复发作。辅查回报：2024年2月19日胃镜检查示：慢性胃炎，反流性食管炎（LA-B）。既往：体健。刻下症：胃脘部胀痛，时伴有右侧胁肋部胀痛，反酸，嗳气，偶恶心，咽中不利、异物感，口苦，情绪焦虑，胸闷，喜常叹，纳呆，食少，寐一般，二便尚可，舌暗红，苔白腻，脉细弦。中医诊断: 胃脘痛-肝胃不和证。治宜疏肝行气、健脾和胃。方用柴胡疏肝散加减治疗。处方: 柴胡10g，白芍15g，炒枳壳15g，甘草6g，香附15g，陈皮15g，川芎12g，姜半夏10g，厚朴10g，紫苏梗15g，茯苓15g，生姜15g，茵陈15g，砂仁（后下）10g，白豆蔻（后下）10g，海螵蛸20g，煅瓦楞子（先煎）30g，五灵脂（包煎）15g，延胡索15g，徐长卿（后下）15g，姜黄15g。7 剂，每天 1 剂，水煎400ml，分2次，早晚温服。嘱患者调畅情志、清淡饮食。

2024年4月25日二诊，患者服药后胃脘部、右侧胁肋部胀痛好转，反酸、口苦减轻，咽部异物感减轻，焦虑稍改善，舌暗红，苔白稍腻，脉细弦。首诊方有效，继续守上方服用7剂，煎服法同上。

2024年5月4日三诊，胃脘疼痛明显减轻，偶餐后仍憋胀，反酸已不明显，焦虑明显改善，纳食一般。在上方基础上去五灵脂、徐长卿、姜黄，加炒麦芽、焦山楂、鸡内金各10g。14

剂，每天 1 剂，水煎400ml，分2次，早晚温服。

患者服药后诸症明显好转，继以初诊方为基础加减治疗，坚持服药1个月，诸症皆除，随访2 个月，症状未再复发。

2.按语

本案患者青年女性，工作压力大，平素情志不畅，日久则生焦虑情绪，致肝气郁结，肝失疏泄，木郁不达，气机郁滞，横逆犯胃，以致脾失健运，胃失和降，气血郁滞，经脉不通，而发为胃脘、胁肋部胀痛。正如《临证指南医案•卷三•木乘土》所载: “肝为起病之源，胃为传病之所”。加之患者平素饮食不节致脾胃运化水谷精微失常，日久聚湿生痰，出现胃脘部胀满、纳呆、食少、咽部异物感等症；肝郁日久，又可郁而化火，则出现口苦。肝主疏泄，调畅中焦气机，促进脾胃运化，若肝胃不和，胃气上逆则出现反酸、嗳气等症。邸师认为本案患者情志失调致肝气郁结，横逆犯胃，导致上腹部胀痛等不适症状，故病机之关键为肝胃不和，治以疏肝理气和胃为大法，方以柴胡疏肝散为主方加减。本方为经典理气剂，组方精妙，宜用于肝失条达、木郁气滞所致肝胃不和之证，其可发挥疏肝理气、活血止痛的功效。方中含柴胡、白芍、枳壳、甘草、川芎、香附、陈皮七味药，以柴胡为君药，发挥疏肝理气、解郁之作用；川芎、香附为臣药，香附疏肝理气止痛，川芎活血行气止痛，君臣相配，助君药发挥疏肝解郁、行气活血、止痛之效；白芍、枳壳、陈皮为佐药，白芍柔肝敛阴、缓急止痛，陈皮调脾和胃、理气降逆，又可燥湿化痰，枳壳理气宽中、消胀，三者合用共奏柔肝止痛、行气导滞的作用；使药甘草调和诸药同时可以缓急止痛，配白芍酸甘可化阴，柔肝缓急；诸药共奏疏肝解郁、和胃止痛之效。胃脘痛患者多有不同兼症，邸师常以抓主证、重次证、顾兼证为辨证思路，结合本患者症状，在柴胡疏肝散基础上加半夏厚朴汤等药物以行气除胀、降逆化痰，厚朴、半夏、陈皮三药可以理气和胃、调畅气机，半夏配陈皮又行气燥湿; 枳实配厚朴是常用理气组合; 现代药理研究半夏厚朴汤有镇静，抑制喉反射，抑制运动的作用；茵陈清利肝胆湿热；海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛；砂仁、白豆蔻温中健脾消食；患者气滞日久，可致气滞血瘀，不通则痛，延胡索、姜黄活血行气止痛；五灵脂活血散结止痛；徐长卿化湿止痛；诸药合用，切中病机，桴鼓相应，故奏良效。二诊患者服药后症状有所缓解，效不更方，守原方继服。三诊患者服药后诸证均明显缓解，焦虑明显改善，仍纳食一般，在原方基础上减少活血止痛药，加入健脾消食之药。后再调方继服诸症痊愈，随访未再复发。

胃脘痛是中医内科最常见的病证之一，其病程长，症状易反复，邸师强调本病证需“三分药，七分养”；在治疗中嘱患者忌食生冷辛辣刺激性食物、忌肥甘厚腻，宜清淡而营养的饮食，饥饱适中，注重调节情志。

［参考文献］

［1］陈晓哲.情志因素所致胃脘痛的理论研究[D].辽宁中医药大学,2022.

［2］黄远程，文艺，廖柳，等．基于数据挖掘治疗胃痛中成药的用药规律研究［ Ｊ］ ． 世界中西医结合杂志，２０２０，１５（８） ：１４１１ － １４１６．

ＨＵＡＮＧ Ｙ Ｃ，ＷＥＮ Ｙ，ＬＩＡＯ Ｌ，ｅｔ ａｌ． Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｒｕｌｅ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｐａｔｅｎｔ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｔｏｍａｃｈａｃｈｅ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｄａｔａ ｍｉｎ⁃ ｉｎｇ［ Ｊ］ ． Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｉｎｔｅｇｒ Ｔｒａｄｉｔ Ｗｅｓｔ Ｍｅｄ，２０２０，１５（８） ：１４１１ － １４１６．

［3］王春燕，王微，李娟，等．情志因素对消化系统疾病的影响［Ｊ］．河南中医，２０１３，３３（１０）：１６２３－１６２４．

作者简介：1.田功禄，女，汉族，呼浩特市，本科，主治医师，研究方向：中医脾胃病

2.邸贵，男，汉族，呼和浩特市，本科，主任医师，研究方向：中医脾胃病

3.吕乐，女，满族，呼和浩特市，本科，主治医师，研究方向：中医脾胃病