慢阻肺急性加重期合并重症肺炎患者应用经鼻高流量湿化氧疗治疗的疗效及安全性

慢阻肺急性加重期合并重症肺炎患者应用经鼻高流量湿化氧疗治疗的疗效及安全性

廖素英

金堂县第三人民医院 四川成都  610406

摘要：目的：探讨经鼻高流量湿化氧疗在在慢阻肺急性加重期合并重症肺炎中的应用价值。方法：研究对象：我院收治的68例慢阻肺急性加重期合并重症肺炎患者；选取时间：2023.1~2023.12；随机分组；治疗方法：无创正压通气治疗（参照组），经鼻高流量湿化氧疗（观察组），对比两组肺功能改善情况和不良反应发生率。结果：治疗后，两组患者的肺功能均得到一定程度的改善，且观察组肺功能改善更为明显（P<0.05）；观察组和参照组不良反应发生率分别为5.88%和23.53%，组间差异明显（P＜0.05）。结论：慢阻肺急性加重期合并重症肺炎患者应用经鼻高流量湿化氧疗，不仅肺功能能够得到有效恢复，且不良反应较少临床疗效确切。

关键词：慢阻肺；急性加重期；重症肺炎；经鼻高流量湿化氧疗

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床桑比较藏家的慢性呼吸性系统疾病[1]，持续性、不可逆性气流受限是该种疾病的典型临床表现，且在病情加重期会表现的更为严重，不仅会导致患者生活质量下降，还有着较高的病死率。临床上通常会使用无创正压通气（NPPV）的方式给予辅助治疗。近年来随着现代医疗技术的持续进步和发展，呼吸机的性能也逐渐趋于完善，经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）逐渐在临床上得以应用。本次研究主要探析HFNC在COPD急性加重期合并重症肺炎患者中的应用效果，现做如下汇报：

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象：68例慢阻肺急性加重期合并重症肺炎患者；选取时间：2023年1月至2023年12月；随机分组；观察组34例，男女占比为21:13，年龄：53~76岁，平均（61.45±5.83）岁；病程：4~11年，平均（7.32±2.46）年；合并基础性疾病：高血压17例，糖尿病25例。参照组34例，男女占比为20：14，年龄：54~78岁，平均（62.17±4.96）岁；病程：3~12年，平均（7.54±2.73）年；合并基础性疾病：高血压19例，糖尿病24例。

两组患者基线资料均呈同质化（P>0.05），有可比性。

1.2方法

参照组：NPPV辅助治疗。首先，检查呼吸机是否处理良好的工作状态，并根据患者病情和治疗需求，选择合适的通气模式和参数。随后根据患者的面部轮廓，选择合适的面罩或鼻罩，将呼吸机与之连接。将患者置于仰卧或半卧位，将面罩或鼻罩放置于患者面部，调整松紧带，确保与患者面部紧密贴合。并遵医嘱设置呼吸机的通气模式和参数，起始呼吸压2~4 cmH2O，起始吸气压：4~8 cmH2O，呼吸频率：10~15次/min，呼吸比：1:2；治疗过程中，密切监测患者的呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度 等生命体征，并注意观察患者的呼吸节奏、面色等，以评估治疗效果。

观察组：HFNC治疗。医护人员向患者及其家属详细介绍HFNC治疗的目的、过程、可能出现的不适以及注意事项，以获得患者的理解和配合。随后协助患者取半卧位等舒适体位，以便于呼吸通畅和分泌物的排出。使用生理盐水或专用鼻腔清洁液为患者清洁鼻腔，以确保鼻道通畅。检查HFNC设备，以确保所有配件齐全且处于良好运行状态。将湿化罐正确安装在HFNC主机上，加入适量的蒸馏水至规定水位线；随后选择与患者鼻孔大小匹配的鼻塞，将其轻轻插入患者两侧鼻孔中。将湿化罐与鼻塞之间的管路连接好，确保无漏气。遵医嘱将HFNC的气体流量设置在合适范围内（30~60L/min）；根据患者的需要，调节湿化罐温度（31~37℃）；根据患者的血氧饱和度水平，调节氧浓度，以确保将其血氧饱和度的 维持在目标范围内。确认连接无误后，启动设备，为患者提供高流量、湿化、加温的氧气。

1.3观察指标

对比两组患者肺功能改善情况和不良反应发生率。

1.4统计学分析

SPSS23.0统计软件，计量用[]表示，t检验。计数用%表示，x2检验。P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1肺功能

由表1所示可知，治疗后，两组患者的肺功能均得到一定程度的改善，且观察组肺功能改善更为明显（P<0.05）。

表1两组肺功能指标对比[]

2.2不良反应

由表2所示可知，观察组不良反应发生率明显更低（P＜0.05）。

表2 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3讨论

临床治疗COPD急性加重期合并重症肺炎时，让患者的通气功能在短时间内得以改善是治疗的关键，在保证患者呼吸道通畅的同时，纠正其低氧血症和高碳酸症，纠正体内的电解质紊乱，维持酸碱平衡。HPPV和HFNC治疗在呼吸支持领域各尤其独特的优势，但二者相比，HFNC通过高流量鼻塞持续为患者提供相对恒定并可调控的吸氧浓度、温度和湿度的高流量企图，可以让患者在治疗过程中感到更为舒适；另外，HFNC通过输送高流量气体的方式，可以维持一定的呼气末正压。既有助于呼气末肺泡复张和气血交换，还有利于气道分泌物的排出[2-3]。

本次研究结果显示，治疗后，两组患者的肺功能均得到一定程度的改善，且观察组肺功能改善更为明显（P<0.05）；观察组和参照组不良反应发生率分别为5.88%和23.53%，组间差异明显（P＜0.05）。由此可见，慢阻肺急性加重期合并重症肺炎患者应用经鼻高流量湿化氧疗，不仅肺功能能够得到有效恢复，且不良反应较少临床疗效确切。

参考文献：

[1]尹亚楠,程涛,许蒙,等.经鼻高流量氧疗联合多沙普仑治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].河南医学研究,2023,32(13):2434-2438.

[2]张何银,陈仪桢,黄玲.经鼻高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用研究[J].现代诊断与治疗,2023,34(7):1061-1063.

[3]牛晓青.经鼻高流量湿化氧疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的应用效果[J].现代诊断与治疗,2019,30(16):2823-2824.