分析宫腔镜在妇科疾病诊治中的应用价值

分析宫腔镜在妇科疾病诊治中的应用价值

沈一伟 郭深

长兴县中医院 313100

【摘要】目的：讨论及研究宫腔镜在妇科疾病诊治的应用价值。方法：参与本次研究的患者数量为120例，时间为2021年1月份至2023年1月份，所有患者均提供宫腔镜检查，分析检查结果。结果：120例患者均顺利完成宫腔镜检查，明确疾病诊断，同时对出现病变的部位提供有效的治疗，患者术后恢复到正常状态，均未出现并发症，治疗最多的疾病为子宫内膜息肉，其次为子宫异常出血、子宫黏膜下肌瘤等。结论：妇科临床常见疾病应用宫腔镜检查，可以早期、直观且准确地了解患者的宫腔病变情况，明确病因并提供治疗，具有较高的应用价值。

【关键词】宫腔镜；妇科疾病；诊治；应用价值；

   宫腔镜作为妇科领域里的一门新技术，可以直视了解子宫内的生理以及病理变化，在妇科疾病诊治上具有良好的价值 [1]。相对于单纯诊断性刮宫，宫腔镜检查术具有直观、漏诊率低的优点；相对于传统的手术治疗，宫腔镜操作简单，经由人体自然腔道开展检查，患者无需开腹也无手术切口，对患者造成的创伤更小，术后恢复快，具有较大的优势。本文就宫腔镜在妇科疾病诊治当中的应用价值进行讨论，详见下文：

1 资料与方法

1.1一般资料

参与本次研究患者数量为120例，时间为2021年1月份至2023年1月份，年龄在28-71岁之间，平均年龄范围45.32±2.62岁，患者因不明原因的子宫出血、原发或者继发性不孕、习惯性流产等因素就诊。分析参与研究患者的年龄等一般资料之间比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

所有患者开展常规术前检查，包括血常规+血型、肝肾功能、凝血功能、电解质、输血前5项、心电图及阴道分泌物检验等，排除手术禁忌证，术前充分告知患者以及其家属手术的必要性，手术期间可能存在的风险，手术需要注意的事项，提高患者的手术治疗依从性[2]。

   检查时间一般选择在月经干净后的3-7天且无性生活，在该时间内进行手术，患者的子宫内膜处于增生的早期，内膜菲薄，有利于降低治疗期间发生出血、感染的概率，而且能对患者子宫宫腔内的病变情况进行更充分的暴露，有利于明确病因、为患者提供更为有效的治疗方案。对于存在子宫异常出血的患者，应在患者出血减少或血止后尽快进行宫腔镜检查[3]。

   检查时，患者取膀胱截石位，应用丙泊酚静脉麻醉[4]，常规消毒患者的外阴以及阴道部位，并暴露患者的宫颈，置入宫腔镜，依次观察宫颈管、宫底、双侧宫角及输卵管开口，宫腔的前、后、左、右壁、内膜及有无占位性病变。带有宫内节育器（IUD）者，观察IUD的位置、形状，与宫腔是否相称及其周围内膜情况。若检查中未发现异常，则需行分段诊刮术，避免漏诊。若发现宫内有明显病变存在，需行诊断性刮宫或镜下定位活检。对于宫腔镜下诊断为息肉或粘膜下肌瘤者，需行病变切除，切除标本送病理检查。

1.3实验指标

分析患者的疾病类型。

1.4统计学方法

文中计量数据使用n表示，检验通过X2。本文所涉及的数据均通过SPSS21.0软件进行统计分析，P＜0.05 具有统计学意义。可以进行研究。

2  结果

120例患者均顺利完成宫腔镜检查，其中镜下诊断子宫内膜息肉54例，子宫黏膜下肌瘤 18例，异常子宫出血18例等。同时为子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤的患者行占位切除或活检；对异常子宫出血患者明确病因，除外子宫内膜恶性病变；对宫内妊娠组织残留患者，镜下定位刮出残留的组织；对宫腔粘连患者在镜下开展粘连分离，以恢复生理形态；对以不孕症就诊的患者行宫腔镜检查+输卵管通液术，以达到即诊即治的效果；对宫颈赘生物行摘除术，并送病理检查以明确诊断等。

3  讨论

临床常见的妇科疾病多以异常阴道出血、分泌物异常、腹痛及月经改变等为表现，但不同的疾病，其特异性表现与治疗方式不尽相同。因此早期诊断及针对性治疗可及早取得疗效，减轻患者痛苦，提高生活质量[6]。随着当前医疗技术的进步，各类手术方式层出不穷，微创技术的发展，逐渐代替了传统的开腹手术。宫腔镜作为一种常用的微创诊疗技术，在妇科疾病的诊治当中具有较高的使用率，具有创伤小、操作简便、预后好、术后恢复时间短且并发症发生率低，与病理诊断符合率高，对宫腔内病变敏感性高等优势。

宫腔镜检查可以直视宫腔的轮廓及结构，对病灶行直视下的取材，与直接行诊断性刮宫术相比避免了后者的盲目性及遗漏病灶的可能。在诊断女性宫腔病变时，病理诊断联合宫腔镜检查，视为诊断的金标准 [7]。且该检查经由女性的自然生殖通道进行，无需手术切口，对患者造成的创伤小、出血量少，具有操作更为简单、方便的优点，患者不需要长时间卧床休息，不会对患者的日常生活以及工作造成影响，患者的接受度更高。

子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，属于子宫内膜的良性病变，在女性生命周期的任何阶段均可发生，主要是由于子宫内膜局部过度增生导致，可表现为月经量多、淋漓不尽，阴道的分泌物增多，息肉较大时可突入宫颈管，易引发感染、坏死，严重的会导致女性不孕、流产、贫血等。而部分子宫内膜息肉无明显临床症状，确诊较为困难，若只通过诊刮进行确诊，只有刮出典型的息肉方可以确诊，而且易出现漏刮或者刮碎的情况，无法确诊息肉。且该病随着年龄的增长，发病率逐渐增加，药物治疗收效不大，一旦怀疑有恶性的可能应尽早手术治疗。通常情况下为患者提供宫腔镜诊治，是比较直接且有效的治疗方法。宫腔镜可直接查看息肉位置、大小、形态和附近组织情况，可直接从息肉基底部精准完整切除，避免伤及子宫内膜周围正常组织，有效降低手术创伤。

宫内妊娠组织残留是一种由于临床引产或流产后宫内胎物排除不彻底造成的妇科疾病，是流产后常见的并发症之一，可对患者的生殖健康和生育功能造成严重负面影响。在临床上，部分患者因为多次妊娠，滥用药物流产，或不全流产未及时处理等导致组织发生机化，妊娠的残留物和子宫壁紧密粘连。传统清宫术是治疗宫内妊娠组织残留的主要方法，但其具有盲目性，且反复、多次刮宫会损伤内膜组织。宫腔镜可在直视下操作，定位病灶和诊断疾病的准确性均较高，具有定位准确、创伤小，止血效果好，可视性强等优势，明显提高宫内妊娠组织残留的清除率[8]。

宫腔粘连一般是由于子宫内膜基底被破坏、卵巢刺激无应答等导致，致使月经紊乱，宫腔、宫颈管闭锁等。宫腔粘连的发生与感染、手术、刮宫及流产次数等有关，其中90%的宫腔粘连与刮宫有关[9]。当前治疗女性宫腔粘连的主要有效方式为宫腔镜直视下粘连分离术，治疗目的是恢复子宫形态，促进子宫内膜生长及恢复生育功能[10]。宫腔镜能在直视下对粘连范围、位置、程度及性质做出准确判断，进行有针对性的分离，具有较高的安全性。

宫腔镜下输卵管通液治疗法是一种集中了诊断与治疗的治疗方式，相对于传统的治疗方法，其治疗方式操作简单且安全性更高。在诊断输卵管性不孕上具有良好的价值，宫腔镜直视下沿宫颈管进入宫腔，再选择输卵管通液管分别沿双侧输卵管开口方向插入，轻柔推注亚加蓝稀释液，根据反流情况判断输卵管的通畅程度，如出现轻微阻力，说明该侧输卵管存在粘连，可适当加压注射。对于存在先天性输卵管迂曲过长或者输卵管通而不畅的患者，应需要多次推注，方能实现治疗的目的[11]。及时进行的诊断及治疗，不仅能达到即诊即治的效果，促进患者疾病的好转，而且可以缩短患者的非受孕时间，提升患者的受孕率。

虽然宫腔镜在妇科疾病诊治上有着良好的推广价值，但也不能忽视术中及术后的风险及并发症。其中出血、感染是最常见的并发症，若操作期间多次反复取出手术器械、手术时间长，膨宫压力过高，电热损伤等，有导致患者出现水中毒、子宫穿孔、宫颈裂伤或者宫腔粘连的风险增加的可能[12]。因此，为妇科疾病患者提供宫腔镜检查，应严格把握适应症，明确是否存在禁忌征，仔细规范操作，减少并发症的发生，做好防治措施以提高治疗的效果。综上所述，宫腔镜在妇科疾病诊治中有重要的应用的价值及不可替代的地位，值得临床应用推广。

参考文献

［1] 张亚芳.宫腔镜下诊刮在诊治子宫内膜息肉中的临床应用价值分析[J].医学食疗与健康, 2020, 18(11):2.

[2] 陈良玉.关于子宫内膜息肉患者应用宫腔镜诊治的临床疗效分析[J].中外医疗, 2020, 39(35):3.

[3] 王栋.子宫内膜息肉患者应用宫腔镜诊治的临床疗效分析[J].中外女性健康研究, 2020(2):2.

[4] 李曼.手术室护理配合路径在宫腔镜子宫内膜息肉切除术中的应用效果研究[J].实用妇科内分泌电子杂志, 2022, 9(28):113-116.

[5] 詹强,王飞鹏,高雅菲,等.手术室护理配合路径在宫腔镜子宫内膜息肉切除术中的应用效果及对患者护理满意度的影响[J].临床医学研究与实践, 2022(016):007.

[6] 郑再宏.宫腔镜检查和治疗在妇科疾病中的临床应用[J].健康之友, 2021(010):000.

[7] 吴立惠.宫腔镜检查和治疗在妇科疾病中的效果观察[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生, 2022(5):3.

[8] Elgarhy ,Mohammed I,Rammah, et al.Comparison of ICSI Outcomes in Patients with Hydrosalpinx Pretreated with Either Laparoscopic Tubal Disconnection or Hysteroscopic Tubal Occlusion[J].The Egyptian Journal of Hospital Medicine,2019,75(1):2054-2058.

[9] 帅汝臻, 李丹丹, 刘丹. 411例宫腔粘连临床分析[J/CD]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2019, 6(9): 174, 176.

[10]朱端荣,周秋明,胡玉利,等.宫腔镜下冷刀分离术与电切术治疗宫腔粘连的疗效及对宫腔形态恢复和血清白细胞介素的影响[J].现代生物医学进展

[11]Steffi W V ,Tjalina H ,Huib V V , et al.Manual morcellation (Resectr™ 9Fr) versus electromechanical morcellation (TruClear™) for hysteroscopic polypectomy: A randomized controlled non-inferiority trial.[J].Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica,2023,102(2):209-217.

[12]陈长瑛,王亮亮,张兴玲.宫腔镜技术在基层医院妇科疾病诊治中的应用[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2021(7):2.