肝胆管结石病外科治疗方法疗效的临床研究

肝胆管结石病外科治疗方法疗效的临床研究

谭承洪

泸州市泸县第二人民医院                      四川 泸州 646106

【摘要】 目的 分析肝胆管结石病外科治疗方法疗效的临床效果。方法 参与本次研究的患者数量为200例，起始时间为2023年1月份，截止时间为2024年1月份，分析患者的病例特点以及手术方法。结果 200例患者当中有83例患者行肝叶切除术；行腹腔镜内肝叶切除的有21例；胆肠内引流的数量为108例；有80例患者行锹激光；行经皮肝胆管穿刺碎石术的患者有16例；有61例患者术后复CT发现残石。术后有18例患者出现了胆道感染；患者通过对症治疗后好转；有16例患者出现了胆漏。结论 肝胆管结石患者的病情相对较为复杂，需要多科室相互协作治疗，以为患者提供合理的治疗方案。

【关键词】肝胆管结石病；外科治疗；疗效；

肝内胆管结石属于常见的胆管结石，是指患者的左右肝管交汇部位以上分支胆管内部出现的结石，可以是独立出现，也可以和肝外胆管结石同时出现，患者多以胆红素结石、肝内胆管结石以及肝外胆管结石同时出现。因当前作息的不规律，饮食习惯的该病，该病的发病率呈现上升的趋势，该病会增加各类并发症的产生，同时也会增加患者死亡[1]。故做好患者有效的治疗，促进其恢复十分重要，详见下文：

1 资料与方法

    1.1一般资料

参与本次研究患者的数量为200例，时间为2023年1月份至2024年1月份，分析患者基础资料：男性、女性分别为：109例、91例；患者年龄在36-72岁之间，均数（59.32±1.42）岁；细划患者的基本资料进行统计学研究数分析，P＞0.05。

纳入条件：术中探查确诊为肝内胆管结石；术前肝功能为A级或者B级；

排除条件：术中病理检查存在癌变的患者；术前存在严重的心、脑、肝、肺等严重功能障碍的患者；

1.2方法

所有患者均提供全身麻醉，取仰卧位。患者行开腹手术，切口为J形，之后逐层进腹，行腹腔镜手术的患者在脐上0.5cm置入Trocar，为患者建立气腹，控制好压力，并置入其余Trocar，打开患者的胆管，高位切开，充分的暴露患者的肝门部位，结合患者具体情况，确定取石的器械，若患者胆管在I、Ⅱ级的患者为胆道镜内取石，Ⅲ级以上胆管通过输尿管硬镜状态下使用取石网篮进行取石[2]。术中掌握患者肝内外胆管结石的具体分布，是否出现了胆道狭窄，囊性扩张、肝脏萎缩、肝纤维化等情况，确定是否需要为患者提供肝切除。若患者为肝胆管结石合并终末期肝病患者需要转到肝移植中心进行治疗；行经皮肝胆管穿刺碎石的方式与患者的腹腔镜治疗或者开腹手术方法存在差异，患者行头高脚 低位。

1.3观察指标

分析患者治疗效果。

1.4统计学方法

本文所涉及到的计量数据使用(n%)表示，数据通过t进行检验。对本文中所生成的数据均使用SPSS20.0数据包进行处理，显示P<0.05 为差异，说明结果有意义。

2  结果

200例患者当中有83例患者行肝叶切除术；行腹腔镜内肝叶切除的有21例；胆肠内引流的数量为108例；有80例患者行锹激光；行经皮肝胆管穿刺碎石术的患者有16例；有61例患者术后复CT发现残石。术后有18例患者出现了胆道感染；患者通过对症治疗后好转；有16例患者出现了胆漏。

3  讨论

  分析200例患者的临床特点，患者年龄相对偏大，分析原因，患者在患有结石的初期以保守治疗为主，随着疾病的进展，保守治疗效果欠佳，导致患者需要手术治疗。若患者长期处于胆道结石会对患者的肝功能造成影响，导致患者的肝功能呈现不可逆的方向发展，患者长期胆道处于高压的状态会影响肝脏的合成、解毒以及凝血功能，若患者存在低蛋白血症、凝血功能障碍、门静脉高血压、腹水，会导致患者的肝脏功能逐渐丧失。故在疾病的早期给予有效的治疗，实现引流，可以降低患者出现肝梗化的发生[3]。200例患者当中有81例患者为首次手术，剩余患者为二次或者三次手术，说明在治疗期间应将病灶去除，取尽结石，对患者的狭窄部位有效的改善避免复发，选择合适的治疗方案，可以降低患者结石的复发，避免出现胆汁性肝硬化、纤维化或者肝萎缩肥大等并发症的产生，减轻患者多次手术的痛苦。61例患者术后行CT检查时发现了残余的结石主要与肝胆管结石为多发，术中取石盲目度较高，而且受到胆管狭窄的影响，取石难度大，故应选择合理的方式来取石，尽可能取尽结石。

   在选择治疗方案的过程中，应对患者的具体情况具体分析，以微创或者开腹为主，尽可能减轻患者创伤。当前开腹手术收到的效果要优于腹腔镜下的手术效果，主要与结石散发，腹腔镜下手术无法掌握结石的具体位置，加在胆管部位狭窄，难度增加，影响效果手术[4]。200例患者当中有21例患者为腹腔镜下肝叶切除术治疗，使用腹腔镜治疗比例相对不高。患者行腹腔镜下肝叶切除术治疗期间，应合理的处理狭窄部位，不一概使用切割 闭合器简单处理，应掌握肝断面的胆管情况，是否存在狭窄，是否彻底清除结石，掌握离断的目标胆管和主要胆管之间的关系。提升治疗效果。行胆肠内引流的患者，应掌握患者的适应症，若患者肝部位狭窄时，行胆肠吻合可以收到较佳的效果，考虑与狭窄解除，而且狭窄和结石、胆管癌、胆汁性肝硬化等因素有关。若存在反复肝胆管结石的患者，应为患者提供内引流，减少患者复发，减轻患者痛苦。患者行内引流过程中应合理进行护理，并给予相应的药物治疗，提升治疗效果。

     经皮肤胆管穿刺碎石术，对患者造成的创伤相对更小，而且术后患者在较短时间内便可以恢复，具有较高的结石清除率，减少了反复开腹手术的情况，而且对患者肝功能影响更小，术后出现并发症的机率更低。

   综上所述，对于肝胆管结石患者应通过多种方式进行治疗，对患者的具体病情具体分析，与多科室协作提升治疗效果，减轻手术风险。

参考文献

［1］尹秋实,王学国,宋奇锋.腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石病患者临床疗效研究[J].实用肝脏病杂志,2023,26(1):124-127.

［2］万义荣.肝胆结石患者采用普外科手术治疗的临床效果探讨[J].中国科技期刊数据库 医药,2024(6):0028-0031.

［3］黄立强.腹腔镜下联合纤维胆道镜行肝切除术用于肝胆管结石治疗的临床观察[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2024(4):0033-0036.

[4]韩忠文.肝胆结石病普外科治疗临床观察分析[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2023(3):0064-0066.