进行儿童健康管理，定期儿保，定期带宝宝去儿童保健门诊做体检

进行儿童健康管理，定期儿保，定期带宝宝去儿童保健门诊做体检

邱华波

福州长乐区妇幼保健院福建福州350200

儿童保健科是由发育儿科学、预防儿科学、临床儿科学、社会儿科学共同构成的。

儿童保健科在18周岁前儿童健康的各个方面无外不在。不仅能够及时发现宝宝的生长发育行为异常和疾病隐患，还能为父母提供宝宝全面的成长数据和问题的解决方案，为宝宝健康茁壮成长保驾护航！

有人问与普通的儿科门诊有什么区别?

那区别可太大了，来儿童保健科的小宝宝都是在没有发热、腹泻等相关疾病的身体状况下的。说白了不是来看病的，而是来让医生检查一下看看在过去的一段时间内的生长发育、心理行为情况如何，有没有潜在的问题。

那儿保科到底有哪些具体的内容呢?

①来儿童保健科，首先是询问宝爸宝妈一些问题，如宝宝的生产方式，是顺产还是剖腹产?妈妈在怀孕过程中有没有生病?宝宝的喂养方式，是奶粉喂养还是母乳喂养等等，这并不是探寻宝宝的隐私，而是根据宝宝的出生状况预测某些疾病发生的可能性并提早告知宝爸宝妈，防患于未然。

②测量宝宝的身高、体重、头围等，通过与正常生长发育指标作对比，结合对宝宝的体格检查，综合性地预测宝宝的生长发育正常与否。如身高低于正常，是会结合体质指数，父母身高等给出合理的饮食，用药治疗或转诊建议。

③指导贯穿于儿童保健工作的每一步，主要包括喂养指导，发育指导，心理行为干预、早期家庭训练干预、早期综合发展促进、防病指导，预防伤害指导，口腔保健指导，传授宝爸宝妈们一些响应年龄段的保健知识。

④除了上述情况外，还有一些爸爸妈妈容易忽视的情况也要记得来儿童保健门诊

1、语言发育落后

不会说话或说话晚的孩子，主要考虑存在以下疾病:语言发育迟缓、智力低下、脑发育不良、自闭症等，这些情况都需要来儿童保健科这里进行专业测评、全面检查，确诊后根据不同的情况给予干预指导。

2、运动发育落后

3月龄俯卧时不会抬头，6月龄不能扶坐，是大运动发育迟缓，可能是神经肌肉损伤，需要进行神经运动发育评估等来评价，会根据不同病因，指导家庭康复训练。

3、不长个儿

不长个儿的孩子主要考虑存在以下疾病:营养不良、肥胖症、生长激素缺乏、甲状腺功能低下、性早熟，家族性矮小等，这些疾病需要在儿童保健科进行规范体格测量、评价及膳食分析等相应检查后，根据不同病因给予不同治疗。 

如果孩子在体检过程中发现了生长偏离，或者存在一些异常的情况，也需要按照医嘱及时增加体检或者评估的次数哦!如果体检时发现宝宝的生长曲线向下滑坡至P25以下，就要警惕宝宝体格存在营养不良的风险，应该进一步就诊积极寻找原因。

4、不吃饭

不吃饭、偏食、挑食、异食癖的孩子可能存在以下问题:食物过敏、进食行为问题、营养性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、各种常量元素及微量元素缺乏、铅中毒等，这些情况仅依据化验检查容易误诊，必须结合临床表现及儿童膳食分析才能判断。

5、宝宝行为异常

如果感觉孩子日常行为方式比较特别，与其他孩子行为表现不一样，也要来儿童保健科，因为这种不一样可能是自闭症、多动症的早期表现，需要进行相应量表测试、专业访谈进行诊断、治疗。

分享一些儿保常识和儿保技巧，帮助父母家长给宝宝做好儿保，获得最大收益。                                                                     

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儿保常识

1、儿保是什么

儿保就是指儿童保健，也可以说是儿童健康管理。通俗地说就是父母和医生一起定期对儿童生长发育、心理行为进行监测与评价，发现问题及时干预，给予全方位健康指导，促进儿童早期综合发展。 

2、儿保日程

儿保日程就是做儿保的时间安排，父母家长了解儿保日程，就知道什么时候给宝宝做儿保。由于医院的服务能力和职能职责不一样，儿保日程可能有所不同。

很多社区服务中心或镇乡卫生院采用国家公共卫生项目《0-6岁儿童健康管理》的日程，即新生儿、满月、3、6、8、12、18、24、30月龄，3、4、5、6岁共13次。

大部分妇幼保健机构或综合医院的儿保日程是1、2、3、4、5、6、8、10、12、15、18、21、24、30月龄，3、4、5、6直到18岁。

条件允许，建议到就近有儿保科的综合医院按日程做儿保。

3、儿保内容

一句话，宝宝的生长发育和疾病防治以及吃喝拉撒等各方面都进行管理。

1）询问宝宝病史及养育情况：了解宝宝在孕期及出生时的情况，家族中如爷爷奶奶、外公外婆、伯姑舅姨等有无特殊疾病，宝宝的喂养和养育情况。

2）体格生长测量与评价：测量身高身长、体重、前囟、头围，了解宝宝胖了还是瘦了，高了还是矮了等。

3）体格检查：从头到脚全面检查，是否有黄疸、皮疹、血管瘤、淋巴结肿大，口腔有无鹅口疮，牙齿生长情况，心肺腹部及脊柱四肢有无异常，有无隐睾、疝气、会阴黏连等。

4）神经心理发育评估（智能测评）：包括抬头、翻身、坐、爬、站、走、跳、跑等大运动，手抓、握、拿、捏、手眼配合精细运动，语言、适应能力和社会行为等测评，发现是否存在智能方面的问题。方法有DDST、儿心量表、格赛尔等。

5）专项测试：如在上述检查中发现问题，可能进行孤独症、智力、语言、听力及视力、儿童多动症，心理情绪等方面的检查。

6）辅助检查：如血红蛋白、血常规检查有无贫血，铁蛋白检测是否有铁缺乏，维生素D检测是否维生素D不足，地中海基因检测确定是否有地中海贫血。

7）综合评估及指导：根据上述检查结果，医生和家长一起探讨，对儿童喂养、护理、养育、疾病预防、心理行为发育等进行综合指导，必要时进行干预和治疗，对不能处理的转到有条件的医院。

上述这些检查项目不是每次儿保全做，也不是所有儿保机构都能全部提供。不同等级儿保机构提供的项目不完全一样，检查项目则是根据宝宝年龄特点安排。

02

儿保技巧

1、选择适当的机构

由于我国基层儿科及全科医生比较缺乏，很多社区只限于测量身高体重和预防接种，所以很多家长误解儿保，认为儿保就是测量身高体重而已。

如果所在社区服务中心或镇乡卫生院只限于测测身高体重，可以选择当地设置有儿保科的综合医院。

2、做好准备工作

首次儿保会填写很多信息，要记好孕期胎儿和妈妈的情况、宝宝生日、出生体重、身长及出生情况，新生儿疾病筛查、听力筛查结果，是否生过病，做过特殊治疗。家里近亲人有没有什么遗传病或特殊疾病比如有没有先天耳聋、地中海贫血、蚕豆病等。

如果儿保手册是父母家长保管的，记得带好儿保手册，医生可连续记录宝宝的情况，以便做出更全面合理的健康指导。

除了可记录孕期情况外，产后还可以记录妈妈和宝宝的情况，做儿保时可以供参考。

有需要咨询的问题也可写在便签或手机备忘录，避免儿保时忘记咨询。

体检需在宝宝清醒、情绪状态好、奶后一小时进行最好，所以家长要提前做准备，

还要备好宝宝的吃的换的，大一点的宝宝还可带上一两件喜欢的玩具。

3、0-18岁全程儿保

儿童生长是一个连续过程，每个年龄段有其特点，如0-6个月是喂养、护理为重点，6个月则是辅食开始添加的重要年龄，2岁前容易出现营养性疾病，青少年容易产生心理卫生问题。

儿保服务对象从最早的0-1岁的婴儿扩展到3岁内的婴幼儿，然后到现在的0-18岁儿童。重点人群是0-6岁的儿童，这也是我国儿童保健工作规范所涉及年龄。进入学校后，教育与卫生部门对中小学生进行相应的健康管理。

幼儿园和学校体检，家长基本不在场，很难达到一对一儿保的收益，所以建议按0-18岁日程到儿童保健科做儿保。

4、按时儿保

儿保日程的时间是按照儿童生长发育规律与特点来安排的，有其科学道理。这些年龄点是儿童生长发育监测的关键年龄点，每一个年龄段都在常规儿保基础上安排不同的重点监测项目。比如3-4个月听力筛查，6-9个月进行贫血筛查，辅食指导。

特定的时间做特定的检查更容易发现儿童生长发育的问题，避免错过最佳时期。

如果因为特殊原因错过儿保日程时间，要尽早补上。

5、全家人一起儿保

全家人一起儿保，包括养育人，可以最大化统一家人育儿观，促进家庭和睦。

代代相传的育儿观念与现代科学育儿有很多不同之处，儿保门诊经常会遇到家人意见不一致，比如按需哺乳还是定时哺乳，新生儿喂水或所谓清热下火药，挤乳头，剃光头等。

遇到这些问题，在做儿保时可以征求儿保医生，医生会从科学的角度给予分析指导。