一例监狱医院肝包虫病患者围手术期护理实践

一例监狱医院肝包虫病患者围手术期护理实践

林龙

 江苏省监狱管理局中心医院  213300

肝包虫病是因为机体内寄生了刺球蚴的幼虫，属于一种人畜共患性寄生虫疾病，多发于少数民族地区，尤其是农牧区、与牲畜接触的人，都可能感染。如今，该疾病治疗还没有特效药物，还需要外科处理。本次研究选择一例监狱医院的肝包虫病患者，探讨监狱医围术期治疗的相关护理[1]。以下做出报告探究。

1 病案资料

田某某，男，42岁。

主诉：因腹痛2天入院。

现病史：因“发现肝脏包块2月余”拟“肝棘球蚴病”收治我科，入院完善相关术前准备,查腹部CT提示肝脏巨大占位，发病以来患者饮食、睡眠良好，大小便正常，体重和体力未发生变化。既往健康一般。

既往史：无输血史、无传染病史。

治疗计划：肝部分切除术，术后予对症治疗。

2 护理

2.1 术前护理

术前护理工作能够为术后提供重要服务，肝包虫病患者大部分为农牧民，他们对疾病的相关内容掌握少，担心手术治疗效果和手术的安全性，临床表现的紧张、焦虑、抑郁等心理明显。本案例由于是服刑人员在例行体检时发现肝占位，并送监狱医院进一步救治的。护理人员结合监狱医院特点术前利用通俗易懂的语言讲解疾病知识，比如，利用书籍、音视频等资料讲解，将疾病的产生原因、临床表现以及手术治疗过程、术后预后情况等告知，针对家属不能进监陪护情况，特别安排有生活护理经验的同改罪犯24小时看护夹控。还要告知患者多休息，不能剧烈活动，以免撞击到患者的囊肿位置造成囊肿破裂。一般情况下，肝包虫病患者情况都比较差，术前需要求患者增加高蛋白、高热量以及高维生素食物，如果患者属于禁食，要为其提供静脉营养支持，比如，复方氨基酸、脂肪乳等。告知患者食物禁生冷、硬食物等。术前为患者增加肠虫清、抗生素等。如果患者属于肝功能不全，要按照医嘱治疗。术前要求患者保持充足睡眠，做好充分准备。注意术前8小时禁食，术前4小时禁水，术前完善备皮，皮试、留置导尿等，指导深呼吸、有效排痰、床上大小便等。还需增加心理护理，由于患者病情复杂、病程长，患者表现为不同程度的心理情况，需给予必要的心理干预。

2.2 术中护理

术中护理关系着手术的有效实施，期间需注意相关要点。比如，选择好和医师配合良好的器械护士。熟练的器械配合较好的降低肝包虫病囊液的外溢，手术中包虫囊液可以诱发过敏性休克，应严防囊液外溢，并做好抗过敏药物预防性使用氢化可的松（100 mg）和准备抢救过敏性休克的准备。具体术中为预防囊液外溢和原头节播散采取的了如下措施：用浸有 10% 高渗盐水纱布包绕囊肿，做仔细的手术野保护；在负压吸引下行囊肿穿刺，钳夹提起囊壁后再切开外囊，并用吸引器头迅速吸尽囊液；囊腔内注入高渗盐水保留 10 min以上，方能达到有效杀死原头节目的。高渗盐水浸泡囊腔 10 min 后要洗净高渗盐水，并用生理盐水冲洗，并在术中检测电解质，防止出现高钠血症。期间还需要监测患者的生命体征，对整个手术过程详细观察。其中还需增加对手术台、手术视野保护，如果发现手术器械、敷料等被肝包虫感染，马上对其清理，以免造成污染，避免使患者病情复发。针对术中使用器械、辅料使用10%甲醛浸泡30min，并按照相应灭菌要求灭菌保存。

2.3 术后护理

术后提供护理，主要是为患者的后期康复提供重要条件。大部分外科手术患者护理措施都比较相似，术后患者因为疼痛、发热、引流管等不适出现焦虑、抑郁情绪等，所以要增加有效措施进行干预，具体表现为:

第一，常规护理。要求保持患者呼吸道畅通，为患者增加吸氧，每分钟控制为2-3升，期间增加心电监护，对患者的生命体征详细监测。在患者麻醉清醒后，要求患者保持半卧位，保证膈下积液情况逐渐减少，降低感染发生率。手术中也要注意保暖，引流管畅通性有效维持，做好固定，特别是引流管引流液量、色泽变化，都需要严格监督，若发现异常情况，马上告知医生处理[2]。

第二，疼痛。患者麻醉清醒后，患者大部分疼痛，期间指导患者保持舒适体位，将切口张力减少。还要为患者打造舒适环境，使患者注意力逐渐分散。如果患者对疼痛不耐受，可以按照医嘱增加止痛药，引流管固定好，以免因为牵拉发生疼痛。

第三，发热。患者体温为38℃以下为吸收热，期间可以进行物理降温，定期测量患者体温，定期观察各个情况。

第四，呼吸道管理。协助翻身、拍背，予以雾化吸入及振动排痰，每天2次，督促使用呼吸训练器，正确指导有效咳嗽、排出深部痰液，术后予腹带保护腹部切口，鼓励早下床。

第五，引流管护理。如果患者合并为感染、胆汁漏等情况或者残腔置管引流现象。术后需要对管道固定后，避免出现堵塞、扭曲或者受压等现象，确保引流畅通。还要对引流的颜色、量详细观察，如果发现引流量多、存在脓团，需通知医生处理。利用B超、CT检查后，发现囊腔消失后，可以将引流管拔除。

     第六，胃管的护理。胃管留置过程中，需要禁食禁水，并增加口腔护理，要求患者定期漱口，避免口腔发生并发症。若发现患者的口唇干裂，可以使用石蜡油。如果患者咽喉充血、疼痛以及患者排痰困难，可以增加雾化吸入，一天两次或者三次，以促进痰液排出，以免疼痛严重。还要确保胃管固定畅通，对胃液的颜色、量、性质等定期观察，当患者胃肠功能逐渐恢复后，可以将胃管拔出

[3]。

第七，饮食护理和生活护理。当天将胃管拔出后，可以为患者提供少量水、米汤，后期增加饮食含有丰富的蛋白质、维生素。初期饮食按照少量多餐的选择，开始从流质、半流质逐渐过渡。后期帮助患者下床活动，保证患者肠道功能得到恢复。在进行擦浴的时候，也要注意对患者伤口有效保护[4]。

第八，出院指导。患者术后常规使用抗虫药阿苯达挫等起，服药周期常做好服药指导与宣教。出院或服刑回归社会，告知患者保持充足营养，饮食方面保证含有丰富的高蛋白、维生素，保持劳逸结合，不能劳累。减少和动物的接触，定期对动物驱虫，平时坚持洗手，不喝生水、不吃生肉等，养成良好的卫生习惯[4]。

3 结果

患者术后恢复好，辅以口服抗虫药继续治疗，目前已康复出院，回原监狱继续服刑改造。

4 讨论

肝包虫病为人畜共患的寄生虫疾病，该疾病多发于高原畜牧区域，治疗多应用手术。随着近几年人们健康水平提升，患者的自我保护意识增强，主要方法为手术治疗。围术期护理与患者的顺利治疗存在很大关系，经围术期各个过程的干预，能够使手术顺利实施，也有利于护理质量的提升。

参考文献：

[1] 马文涓,陈丽丽,李丽. 加温联合目标导向液体治疗对肝包虫病患者围手术期体温及内稳态的影响[J]. 新疆医科大学学报,2023,46(2):215-221.

[2] 赵萍,谷申森,韦欢欢,等. 加速康复理念下标准化健康教育路径对肝包虫手术患者健康知识水平和治疗依从性的影响[J]. 中国当代医药,2023,30(33):188-192.

[3] 赵之明,尹注增,潘立超,等. 多模态影像融合导航在肝切除治疗复杂泡型肝包虫病中的初步应用[J]. 中华医学杂志,2020,100(44):3525-3528.

[4] 方贵蓉,母齐鸣,杨娟. 快速康复外科理念在腹腔镜解剖性肝切除治疗肝包虫病中的应用效果[J]. 实用医院临床杂志,2019,16(2):191-193.