乙肝母婴阻断“下半场”：孩子出生后的阻断策略与家庭日常防护

乙肝母婴阻断“下半场”：孩子出生后的阻断策略与家庭日常防护

陶娜

 首都医科大学附属北京地坛医院 北京 100097

乙型肝炎（乙肝）作为一种由乙型肝炎病毒（HBV）引发的慢性传染病，其对公共健康的威胁不容忽视。尤其在母婴传播这一环节，乙型肝炎病毒的传播风险极高，因此，乙肝母婴阻断的“下半场”策略成为了公共卫生领域的一项重要任务。这一阶段的策略聚焦于新生儿出生后的全方位预防措施和长期健康管理，力求在源头切断HBV的传播链，为新生儿的健康成长保驾护航。

孩子出生后的阻断策略

在孩子出生后，为了防止乙肝病毒的母婴传播，需要立即采取一系列阻断措施。这些措施主要包括及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）注射。

1、及时接种乙肝疫苗

乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效手段，可以显著降低新生儿感染乙肝病毒的风险。通过全程接种乙肝疫苗，阻断母婴传播的成功率可以达到90%以上，为孩子提供长期的免疫保护。

接种时间：新生儿应在呱呱坠地后的24小时内接种首剂乙肝疫苗，这一及时的接种能够在婴儿脆弱的免疫系统中迅速建立起初步的防御机制。紧随其后，按照既定的接种计划，分别在出生后的1个月和6个月时完成第二剂和第三剂疫苗的接种，这三剂疫苗接种构成了完整的乙肝疫苗接种系列，能够有效刺激机体产生持久的保护性抗体，显著降低乙肝病毒感染的风险。接种剂量：根据不同品牌和规格的乙肝疫苗，接种剂量可能有所不同。一般来说，新生儿每次接种10微克（μg）或20微克（μg）的乙肝疫苗。

接种部位：乙肝疫苗通常在新生儿上臂三角肌外侧皮下注射。

2、乙肝免疫球蛋白注射

对于母亲为乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的新生儿，除了常规的乙肝疫苗接种外，尽早注射乙肝免疫球蛋白是另一项关键的预防措施。乙肝免疫球蛋白含有高浓度的抗-HBs抗体，能够为新生儿提供即时的免疫保护，与疫苗接种相结合，形成双重保护屏障，对乙型肝炎母婴传播的阻断效果可达95%左右。

接种时间：最好在孩子出生后12小时内，在乙肝疫苗的不同部位注射100国际单位以上的乙肝免疫球蛋白。最迟不应超过24小时，因为超过24小时，阻断效果会明显下降；在孩子出生后15-30天，如有必要，可以再次接种乙肝免疫球蛋白。这通常取决于宝宝出生时的检验结果和母亲乙肝病毒的检测结果。

接种部位：新生儿乙肝免疫球蛋白的注射都是在大腿外侧肌肉，进行肌肉注射：

家庭日常防护策略

在家庭环境中，为了降低乙肝病毒传播风险，家庭成员应共同努力，注意以下方面：

1、 避免接触体液

血液隔离：家庭成员应避免让婴儿接触到任何形式的血液，包括剪指甲时小心不要伤到手指，以及在处理创口时使用防水敷料。

个人用品专用：每位家庭成员应有自己专用的个人卫生用品，如牙刷、剃须刀、指甲剪等，严禁共用，以防止HBV通过血液交叉感染。

安全处理废弃物：使用过的创可贴、卫生巾等可能含有血液的废弃物应放入密封袋中，并按照医疗废弃物的标准进行处理。

饮食防护：家长应避免与孩子共用餐具、水杯等，确保饮食卫生。家长在照顾孩子时，应避免用口对口的方式喂食或亲吻孩子的面部，以减少体液传播HBV的风险。

2、保持良好的卫生习惯

勤洗手：家庭成员在接触婴儿前后，尤其是在处理食物、更换尿布、触摸宠物或进行任何可能接触到污染物的情况下，都应彻底洗手。

清洁消毒：定期对家中高频接触的表面进行清洁和消毒，如门把手、婴儿床栏杆、玩具等，以减少病毒的传播机会。

正确喂养：在喂养婴儿时，应确保所有喂养工具的清洁和消毒，避免交叉污染。

3、母乳喂养

母乳喂养对于婴儿的生长发育有着不可替代的优势，然而，乙肝患者母亲在决定母乳喂养前，应咨询医生并进行全面评估。如果母亲的肝功能正常、病毒载量低（HBVDNA＜10^6copies/mL）且乳汁中的乙肝表面抗原阴性，婴儿也已经接受了联合免疫治疗（即在出生后12小时内接种了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白）可以考虑母乳喂养。在哺乳前，母亲应使用温水和肥皂清洁乳头和乳房区域，以降低污染的风险。如果乳头出现破损或皲裂，应立即停止母乳喂养，并使用适当的药物进行治疗。尽量避免使用奶瓶和奶嘴进行混合喂养，以减少病毒通过其他途径传播的风险。乙肝患者母亲在哺乳期间应定期进行肝功能和病毒载量的检查，以便及时了解自己的病情和病毒传播风险。如有异常，应及时就医并调整喂养策略。

例如：母亲肝功能异常、宝宝肝功能异常或婴幼儿黄疸严重时，需要遵医嘱停止母乳喂养。

4、定期监测与检查

疫苗接种跟踪：确保婴儿按照规定的时间表完成乙肝疫苗接种，并记录每次接种的详细信息。

定期血液检测：婴幼儿时期宝宝的免疫系统尚未完善，完成疫苗接种后，应定期检测其血液中的乙肝病毒标志物，包括HBsAg和抗-HBs水平、肝功能，在母婴阻断的过程中早发现早治疗。

家庭成员健康检查：所有家庭成员和密切接触者都应接种乙肝疫苗，以减少家庭内的传播风险。同时，进行定期的乙肝病毒筛查，以及时发现和管理感染状态。

如何判断母婴阻断是否成功？

要判断母婴阻断是否成功，可以通过以下几个关键点和指标来进行评估和确认：

1、乙肝表面抗原检测

婴儿出生后以及按程序接种乙肝疫苗后（通常是第3针疫苗接种后1-2个月）。

若乙肝表面抗原检测结果为阴性，说明婴儿并未感染乙肝病毒。

2、乙肝表面抗体检测

同上，与乙肝表面抗原检测同时进行。

若乙肝表面抗体检测结果为阳性，且抗体滴度大于100mIU/mL，说明婴儿对乙肝病毒产生了有效的免疫应答，预防成功。

若乙肝表面抗体阳性但数值小于100mIU/mL，说明预防成功但免疫应答较弱，可考虑在1.5岁时，检验乙肝五项和肝功能，以掌握婴幼儿时期，抗体的含量，以便及时补充接种一针乙肝疫苗。

一般婴幼儿，当乙肝表面抗体阴性（或抗体数值小于10mIU/mL），说明婴儿对疫苗无应答，需要重新全程接种乙肝疫苗。而高危人群中的婴幼儿，通常乙肝表面抗体数值小于100mIU/mL就可以补充接种乙肝疫苗了。（具体是否可以接种乙肝疫苗，需要专业医生综合判定，并遵医嘱接种）

3、复查与监测

若首次检测显示乙肝表面抗原阳性，请不要焦虑，您应在专业医院的儿科进行乙肝病毒方面全面细致的检测，判定是否需要治疗和下一次复查检测的时间。

乙肝母婴阻断虽然在婴儿时期即可判断是否成功，但家庭日常防护是伴随我们一生的任务。优质的家庭防护可以有效的降低乙肝母婴传播风险，保护新生儿以及婴幼儿时期免受HBV的侵害，为他们的健康成长奠定坚实的基础。同时，我们也呼吁加强公众对乙肝母婴传播问题的认知度。通过科普能增强乙肝病毒携带的母亲对母婴阻断过程中各项检查的重视，了解阻断后半程的知识，也可以减轻乙肝母亲以及整个家庭的焦虑。让我们共同为新生代的未来筑起健康的堡垒。