真武汤治疗舒张性心衰阳虚水泛证的临床疗效

真武汤治疗舒张性心衰阳虚水泛证的临床疗效

环晨菲

如皋市中医院   江苏  如皋  226500

【摘要】目的探讨真武汤治疗舒张性心衰阳虚水泛证的临床疗效。方法 纳入舒张性心衰阳虚水泛证患者60例为研究的对象，均于2023年2月至2024年2月在我院接受治疗，按照双色球法分成对照组和观察组，每组30例。对照组患者采用常规西药治疗，观察组在对照组的基础上采用真武汤治疗。对比两组患者治疗的总有效率以及左室射血分数（ LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）等心功能指标的数值。结果观察组患者治疗总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%，P＜0.05；观察组患者LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指标的数值均优于对照组，P＜0.05。结论真武汤在舒张性心衰阳虚水泛证治疗中的应用具有良好的效果，可有效改善患者的心功能，缓解临床症状。

【关键词】真武汤；舒张性心衰阳虚水泛证；临床疗效 

舒张性心衰是一种常见的心脏疾病，主要由心脏舒张功能异常而导致心脏泵血功能的降低，造成心脏搏动量的降低以及舒张末期压的升高，从而导致心衰的出现。有研究表明，50%以上慢性心衰患者为舒张性心衰[1]。目前临床上主要采用药物控制心衰，缓解临床症状，延缓病情的发展。但是由于患者心功能受损程度的逐渐加重，累及患者其他脏腑，患者逐渐由气虚证演变为阳虚证，心悸、水肿、乏力、呼吸困难等症状更加明显，常规的西药治疗效果不佳[2]。而中药治疗则能够从温补肾阳出发，起到温阳利水之功效，激发患者的肾阳，促进体液的排出，从而有效缓解患者的临床症状。本研究主要探讨舒张性心衰阳虚水泛证患者采用真武汤治疗的临床价值。

1 资料和方法

1.1基础资料

纳入舒张性心衰阳虚水泛证患者60例为研究的对象，均于2023年2月至2024年2月在我院接受治疗，按照双色球法分成对照组和观察组，每组30例。对照组男女比例为17:13，年龄最小43岁，最大82岁，平均年龄（63.38±3.19）岁；观察组男女比例为18:12，年龄最小44岁，最大85岁，平均年龄（63.75±3.34）岁。两组患者的基础资料对比，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》[3]中舒张性心衰的相关诊疗标准，LVEF≥40%，心脏体积正常；与《中药新药临床研究指导原则（试行）》中“心痹”阳虚水泛证的相关诊疗标准相符。

排除标准：LVEF＜40%的心衰患者；“心痹”气虚证者；合并恶性肿瘤者；合并严重心律失常者；合并梗塞性心肌病者、心脏瓣膜病者、急性心肌梗死者。

1.2方法

对照组入院后接受常规西药治疗，根据患者的具体情况给予螺内酯20mg/d、

沙库巴曲缬沙坦50mg/次，2次/天，达格列净10mg/d，琥珀酸美托洛尔23.75mg/d，观察组患者在对照组的基础上增加真武汤治疗，方药组成：生姜、茯苓、白芍各9g，白术6g，熟附子5g。将以上中草药用800ml清水浸泡1h，然后大火烧开，小火慢煎40min，去除药渣后温服，每日1剂，早晚各1次，7天为一疗程，共治疗8个疗程。

1.3 指标观察

1.3.1治疗总有效率：结合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》以及《中药新药临床研究指导原则（试行）》中舒张性心衰的相关诊疗标准进行疗效的评估，基本控制心衰或心功能明显提高为显效；心功能提高1级为有效；心衰控制不佳或恶化为无效。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.3.2心功能指标：采用彩色多普勒超声进行患者心功能指标的检测，对比其 LVEF、LVEDD、LVESD的数值。1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS20.0进行数据的处理与分析， 用%表示计数资料，行x2检验；用（±s）表示计量资料，行t检验。当P<0.05时，有统计学意义。

2结果

2.1治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率比对照组高，P＜0.05，见表1：

表1：总有效率比较[n(%)]

2.2心功能指标比较

治疗前，两组患者LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指标的数值对比，P＞0.05；治疗后，两组患者的LVEF的数值均有所升高，其中观察组的数值高于对照组，LVEDD、LVESD数值均有所降低，其中观察组的数值低于对照组，P＜0.05，见表2：

表2 心功能指标比较（±s）

3讨论

舒张性心衰患者主要存在呼吸困难、疲劳、下肢水等症状，在临床检查中可发现心动过速颈动脉怒张肺部啰音等体征；在超声心动图中多表现为舒张期充盈速度减缓、左室松弛时间延长等异常，LVEF＜40%，同时存在左心室的肥厚或左心房的扩大。目前西医临床上对于舒张性心衰患者的治疗主要包括对症治疗与并发症的控制，主要起到缓解临床症状的效果，但是并不能针对病因治疗，治疗效果并不理想，且有复发的风险。中医将心衰划分为“喘证”“水肿”“心痹”等范畴，气虚是引发该病的主要原因，但是随着病情的发展，患者的脏腑功能运化失调，逐渐演变为阳虚水泛证[4]。因此治疗的过程中应该注意滋补肾阳，提高患者水运能力，从而缓解水肿、乏力、呼吸困难等症状。真武汤出自《伤寒论》，主要包括生姜、茯苓、白芍、白术、熟附子等中草药。其中附子为君药，有温肾助阳的作用，起到促进水气的运行，促进患者体内水湿之气的排出；茯苓为臣药，有利水渗湿、健脾益气的功效，可强健患者的脾脏，补中益气，有助于调节体内的水液代谢；白术有健脾和胃、益气养血的功效，可以提高患者的消化功能；生姜具有温中散寒、解表散寒的作用，可增强附子的功效，增强肾阳的同时促进患者体内寒湿之气的排出；白芍为佐药，具有养血柔肝、敛阴收汗的作用，在本方中可中和附子，避免燥热而伤阴。诸药合用，起到了温阳利水的功效，从而实现了标本兼治的效果。

本研究中，观察组患者在采用常规西药治疗的基础上采用真武汤治疗，主要通过西药迅速控制症状，同时采用中药治疗激发患者的肾阳，标本兼治，不仅缓解了患者的临床症状，还延缓疾病的进程。经过治疗一段时间的治疗后，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，且观察组患者LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指标的数值明显优于对照组，P＜0.05，提示该治疗方式治疗效果极好，可改善患者的心功能。

综上，真武汤治疗舒张性心衰阳虚水泛证的临床疗效明确，值得推广。

参考文献：

[1]郭慧. 真武汤联合强心利尿贴治疗慢性心衰阳虚水泛证临床观察[J]. 光明中医, 2024, 39 (04): 708-710.

[2]吴锦翔. 加味真武汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床疗效研究[D]. 福建中医药大学, 2023.

[3]高红丽, 于美红, 陈淑静, 马新飞, 李晓明. 真武汤脐灸治疗心衰阳虚水泛证临床观察[J]. 光明中医, 2022, 37 (19): 3457-3459+3472.

[4]方奕芬, 蔡小丽, 何皓颋. 真武汤治疗舒张性心衰阳虚水泛证临床疗效[J]. 西部中医药, 2020, 33 (07): 89-92.