超声检测下腔静脉变异度在胸腔镜肺叶切除患者容量管理中的应用

超声检测下腔静脉变异度在胸腔镜肺叶切除患者容量管理中的应用

周洁刚，黄小亮，韩锋

（赣州市人民医院麻醉科 江西 赣州 341000）

基金情况：2023年江西省卫健委科技计划醒目（合同编号：202311833）

【摘要】目的 探究超声检测下腔静脉变异度在胸腔镜肺叶切除患者容量管理中的应用效果。方法 我院行胸腔镜肺叶切除术患者60例，随机分为L组和IVC组，各30例。后依据是否发生术后并发症进行分组，分为并发症组（n=22）和无并发症组（n=38）。观察两组诱导即刻（T1）、切皮（T2）、单肺通气（T3）、关胸（T4）、术毕（T5）、苏醒时（T6）的收缩压和舒张压情况。记录两组补液量及补液后的MAP、IVCV。采用单因素方差分析术后并发症影响因素。结果 IVC组T2、T3的SBP、DBP均显著高于L组（P<0.05）；年龄、性别、IVC值、单肺通气时间及术中使用促血管收缩活性物质均是术后并发症的影响因素；IVC组的补液量和补液后的RIVC显著低于L组，补液后的MAP则显著高于L组（P<0.05）。结论 超声检测下腔静脉变异度在胸腔镜肺叶切除患者容量管理中的应用疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】超声检测；围术期容量；下腔静脉变异度；胸腔镜肺叶切除

胸腔镜肺叶切除术中需要行单肺通气，且患者受麻醉因素及体位因素的影响往往造成术中低血压[1]。患者由于肺功能受累，日常活动受限，心肺储备较差，对麻醉手术耐受性差，术中血压降低概率增加。然而，胸腔镜肺叶切除术患者需维持较高的冠脉灌注压用以保证心脑肾等重要脏器的灌注。所以，术中合适的液体治疗方案对于维持患者血流动力学的稳定起着关键性作用[2]。过去麻醉医生主要依靠监测患者皮肤温度和色泽、血压、心率以及尿量等传统指标来指导液体治疗具有较明显的局限性。随着超声技术不断发展，超声监测下腔静脉参数技术日益成熟，其中下腔静脉呼吸变异度（IVC-RVI）因其无创、简便和可重复性优势被用于机械通气患者容量反应评估[3]。本研究将通过对比限制性输液策略与超声监测下腔静脉变异度指导输液策略，探讨下腔静脉变异度在胸腔镜肺叶切除术中容量管理的应用价值，为临床提供有效参考。

1 资料和方法

1.1一般资料选择我院行胸腔镜肺叶切除术患者60例，随机分为L组和IVC组，各30例。后依据是否发生术后并发症进行分组，分为并发症组（n=22）和无并发症组（n=38）。纳入标准：美国麻醉医师协会( ASA) 分级Ⅰ～Ⅲ级，年龄 30～80岁，BMI：18～25 kg /m2，心功能Ⅰ～Ⅱ级。所有患者均无镇静镇痛类药物服用史，无心律失常，无肝、肾及脑等重要脏器疾病史。所有患者均知情同意并签署知情同意书，并通过医院伦理委员会批准。排除标准：呼吸系统疾病如胸腔积液的患者；腹内压增加或者肝硬化患者；肠胀气超声无法准确测量或者辨别IVC图像患者；严重外周血管病变者；胸腹壁软组织破损感染无法接受超声检查的患者。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2方法 （1）L组：采用RAHBARI等限制性补液方案。术中维持平均动脉压（mean aortic pressure,MAP）、心率（heartrate,HR）变化范围在基础值±20%。当MAP＜60mmHg或降低超过基础值20%时，静脉给与麻黄素3mg；若同时HR＞90次/min或大于基础值20%时，静脉给与去氧肾上腺素0.1mg。术中失血量以万汶（羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液）代替滴注。（2）IVC组：除常规治疗外，主要根据下腔静脉变异度指导输液，间隔30min测定一次，下腔静脉变异度≥18%提示患者有良好的容量反应性，可继续补液，如果下腔静脉变异度＜18%，则提示患者容量耐受性差或者容量无反应性，可减慢或者停止输液。

1.3观察指标 观察两组诱导即刻（T1）、切皮（T2）、单肺通气（T3）、关胸（T4）、术毕（T5）、苏醒时（T6）的SBP、DBP情况。记录两组补液量及补液后的MAP、IVCV。IRVI测量方法：运用Mindray TE7 型彩色多普勒超声，配套相控阵探头(1 ~ 5 MHz)，选择剑突下为观测点，选择距离右房入口约2cm，运用M-mode对下腔静脉宽度进行测量，测量得出下腔静脉内径最大值（IVCmax）和下腔静脉内径最小值（IVCmin），通过超声机器自带软件计算得出 IVCV，其中IVCV =（IVCmax - IVCmin）/ IVCmax。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，分别采用单因素方差分析术后并发症影响因素。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组不同时间点收缩压比较 两组同时间点的SBP情况见表1所示。

表1 两组不同时间点收缩压（

SBP）比较(x±s)

2.2两组不同时间点舒张压比较 两组不同时间点DBP情况见表2所示。

表2 两组不同时间点舒张压（DBP）比较(x±s)

2.3 术后并发症影响因素的单因素分析 两组术后并发症影响因素的单因素分析见表3所示。

表3 术后并发症影响因素的单因素分析

2.4两组补液量及补液后的MAP、RIVC比较 详见表4。

表4 两组补液量及补液后的MAP、RIVC比较

3讨论

为了防止发生容量超负荷，传统观点主张在肺部手术时通过限制性输液以避免肺水肿的发生，但术中不恰当的限制性补液策略难以及时准确地评估患者的容量，易导致低血容量、组织灌注不足等不良反应，不仅会影响术后创伤组织的愈合，同样增加术后肺部感染和肺不张等肺部并发症的发生率。IVCV监测操作简便，没有创伤，可靠安全，相比于监测心率、MAP等指标，能够更好地体现出血容量变化情况，因此进行IVCV的监测对评估围手术期患者的容量反应性在临床工作中具有极为重要的意义[4]。本研究对胸腔镜肺叶切除患者采用超声检测下腔静脉变异度的容量管理，结果表明，IVC组对血压的影响小于L组；年龄、性别、IVC值、单肺通气时间及术中使用促血管收缩活性物质均是术后并发症的影响因素；IVC组的补液量和补液后的RIVC显著低于L组，补液后的MAP则显著高于L组。

综上所述，超声检测下腔静脉变异度在胸腔镜肺叶切除患者容量管理中的应用成效显著，值得进一步推广应用。

参考文献

[1]焦博,王硕,杨佳宁,等.围手术期目标导向液体干预方案在胸腔镜下肺叶切除术中的研究进展[J].中国实验诊断学,2024,28(01):106-109.

[2]刘文君,王建愉,林多茂,等.每搏量变异度指导容量管理在肺叶切除术中的应用[J].心肺血管病杂志,2019,38(06):657-660+664.

[3]郭建升,李艳红,谭成坤,等.下腔静脉呼吸变异率对脓毒症患者血容量状态的判断意义[J].河北医药,2022,44(06):880-883+887.

[4]王莹莹,刘莉,吕瑞兆,等.超声监测下腔静脉变异度在骨科手术患者椎管内麻醉围术期容量状态评估中的应用[J].婚育与健康,2023,29(17):67-69.