自制简易负压装置联合新型敷料治疗糖尿病足的疗效观察

自制简易负压装置联合新型敷料治疗糖尿病足的疗效观察

徐峦英

湖南省衡阳市祁东县人民医院湖南省衡阳市621600

摘要：目的 探讨自制简易负压封闭引流技术联合新型敷料治疗糖尿病足的疗效观察。方法选取2023年1月—2024年1月在祁东县人民医院门诊治疗的糖尿病足创面患者60例按就诊先后顺序随机分为观察组和对照组，各30例。对照组按照传统方案治疗伤口，观察组在对照组的基础上加用自制简易负压封闭引流技术进行治疗。比较两组患者伤口换药次数、治疗前及治疗后创面的面积对比、愈合的时间、VAS指数、治疗有效率等。结果观察组伤口换药次数减少，VAS的评分更低，P＜0.05,差异有统计学意义。伤口愈合时间及愈合率优于对照组，且P＜0.05,各项差异具有统计学意义。结论采用自制简易引流技术对伤口进行治疗，效果显著，可促进伤口愈合，降低医疗费用。

关键词：简易负压引流装置； 难愈性伤口 疗效观察

糖尿病足（diabetic foot, DF）是糖尿病的常见并发症，由于足部神经、血管病变，给其皮肤、软组织缺血坏死，严重的甚至面临截肢。研究表明，我国50岁以上糖尿病足的发病率为8.1%^[1]。目前，糖尿病足治疗方法主要有控制血糖、对症换药等，全身治愈效果不佳者可以采用手术方式重建血流^[2]。然而，一些研究发现常规治疗方案在糖尿病足患者中效果不佳^[3-4]。负压创面疗法是一种创口负压辅助愈合技术，可以增强创口的血流灌注，缓解组织水肿，抑制细菌生长，促进溃疡愈合^[5]。临床伤口敷料种类繁多，其中银离子敷料使用较多，敷料中银离子成分对于细菌细胞通透性具有损伤作用，能够抑制细菌繁殖，继而达到阻止外来细菌入侵创口，以及消毒与杀菌等多重功效^[6]，比较常用 。本研究选取 2023年1月—2024年1月期间祁东县人民医院收治 60 例 糖尿病足溃疡患者为研究对象，采用自制简易负压引流技术联合新型敷料治疗，取得显著效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的 60 例 DF 溃疡患者为研究对象，使用随机数表法，按照就诊时间先后顺序随机分为观察组和对照组，每组各30例。两组糖尿病足患者在年龄、性别、伤口时间、伤口大小等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05)，具体情况详见表1，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者术前一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：DF 溃疡参照《中国糖尿病足防治指南(2019 版)》^[7]中的标准诊断；首次接受 DF 溃疡治疗；Wagner 分级0-5级；患者沟通与认知能力良好，对于本研究方案完全知情同意。

排除标准：合并其他 DF 急慢性并发症者；凝血功能异常者；合并脓毒症、风湿免疫性疾病者；全足坏疽者；有敷料过敏史者；患有精神疾病者。

1.3 方法

两组患者均接受常规治疗，包括：采用合理饮食与用药等方式控制血糖、改善微循环、营养神经、根据细菌培养及药敏使用抗菌药物等。

对照组采取常规治疗，使用银离子水凝胶敷料，即采取“蚕食法”清创，彻底清除感染坏死组织，直至长出新鲜肉芽，根据创面渗液情况选择银离子藻酸盐敷料（ 型 号 ：10 cm×10 cm，国械注进 20193141871）与水凝胶（规 格：25 g/支，国 械注进20163642356），将水凝胶填塞至伤口基底部，然后将敷料裁剪至适宜大小，覆盖创面，以棉垫与无菌纱布覆盖包扎固定，每间隔 2 天换药 1 次，若纱布有渗出及时更换。每2周换药进行细菌培养，直至结果呈阴性。 研究组采取在对照组的基础上采取清创后使用自制简易负压引流技术治疗模式。尽可能的清除创面的坏死组织和异物，彻底止血，根据创面的大小、形状及渗出液的量，使用临床常用的吸痰管1-2根，在吸痰管上剪数个大小不一的侧孔，直径2-4mm，侧孔间距一般为约1cm。先用网格油纱覆盖创面，然后将剪有侧孔的吸痰管插入剪孔的泡沫棉，放置伤口最深面，最后使用3M医用贴膜密闭创面，将吸痰管尾端连接引流管，再接上中心吸痰器。一般为持续吸引，负压压力为125mmHg。

1.4 观察指标

①两组患者治疗两周后参照《糖尿病足感染诊断与治疗指南(2019 版)》^[8] 中的标准对其临床疗效予以评价。创面均达到上皮化为痊愈；创面面积较治疗前缩小>50% 为显效；创面面积较治疗前缩小 20%~50% 为有效；创面面积较治疗前缩小<20% 为无效。

②比较两组溃疡创面愈合情况 对患者创面愈合时间、医疗费用及治疗前及治疗后创面的面积大小进行对比。

③VAS积分 对受试患者主观疼痛感觉进行评判,量化积分。无痛:VAS评分0分，轻痛:VAS评分1-3分，中痛:VAS评分4-6分，重痛:VAS评分7-9分。

1.5 统计方法

采用用 SPSS 23.0 统计学软件处理研究数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采 用 t 检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间 比较采用 卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表2 两组患者治疗效果对比［n( %) ］

2.2 创面愈合情况 治疗前两组创面面积无统计学差异( P＞0.05) ，治疗 30d 后观察组创面面积小于对照组(P<0.05) ，治疗后观察组换药费用及创面愈合时间均短于对照组(P<0.05) ，具体见表3。

表3 两组患者创面愈合情况对比( ±s，d)

2.3 创面疼痛情况 两组换药方法均可减轻疼痛，与治疗前比较差异有统计学意义( P ＜ 0.05) 。观察组在改善患者疼 痛方面优于对照组，差异有统计学意义( P＜0.05) ，结果见表4。

表4 治疗前后两组VAS积分比较（均数±方差）

3 讨论

DF 是糖尿病患者最严重的慢性并发症，主要与糖尿病血管病变、糖尿病周围神经病变、感染与外伤有关，早期表现为足部疼痛、感觉减退、跛行、肌肉萎缩等症状，由于所受机械压力较大，加之外界剪切力的影响，所以极易造成足部溃疡，随着病情的进展能够导致骨组织坏死，甚至截肢^[9]。有调查显示，DF引起的截肢约占所有骨科截肢患者的80%^[10]。目前，如何通过高效且安全的方法保障 DF 溃疡的治疗效果已成为手外科临床学者研究与关注的焦点。

刘丽丽等人^11]提出（多学科团队）MDT的行动研究法，更适合慢性伤口的患者。MDT的建立可以根据患者具体情况给予患者建立个体化治疗方案，实现精准施治，体现精益管理模式，就患者生存质量来说意义重大。 目前治疗伤口的主要手段有清创、引流术等。传统治疗方法通过换药，保持创面清洁干燥，促进创面愈合。但往往花费人力大，时间长，费用高，后又因引流不完全，或引流不通畅，使感染的风险大大增加。杨晓敏^[12]等分析比较负压辅助闭合和负压封闭引流（VSD）两种负压创面治疗对糖尿病足等伤口的修复效果良好，相比传统方式愈合更快，换药次数更少，操作简便且安全有效。创口负压辅助愈合技术优势在于：①减少创面换药次数；②减少感染风险：将创面完全封闭，隔绝了与外界的接触，降低了二次感染风险^[13]；③改善了创面局部微循环：持续的负压吸引改善了创面局部的组织微循环，为肉芽组织生长恢复创造更好条件^[14]，促进了创面更快愈合；自制简易引流技术，方便实用，且成本低，适用于基层医院。其原理是通过持续式负压吸引，伤口引流，保证创面清洁干爽，促进组织生长.我科采用自制简易负压引流技术治疗伤口方案，明显提高伤口的治愈率。本研究表明，观察组在伤口愈合时间、换药次数、换药费用、VAS（疼痛视觉模拟评分法）明显优于对照组P＜0.05。两组疗效进行比较，观察组有效率为93.3%，明显高于对照组，说明基于负压原理自制VSD装置模式在糖尿病足难愈性伤口治疗中具有明显优势。

自制简易负压装置联合新型敷料可以有效促进糖尿病足溃疡的肉芽组织生长，治疗效果确切。简易负压装置能够增强组织血液灌注，促进肉芽生长，继而加快溃疡创面愈合速度，同时配合新型敷料，尤其是银离子敷料具有杀菌作用，能够吸收创口渗液，促进坏死组织自溶，保持利于溃疡创面愈合的湿润环境，促进溃疡创面的肉芽组织生长快速，加之恢复时间较短，所以减少了敷料的更换次数。 总之，负压引流技术联合新型敷料治疗糖尿病足溃疡效果确切，能够有效抑制炎症因子，减少换药次数，加快康复进程，适于临床推广。

[参考文献]

[1] 杨晓敏,徐婷婷,段迎晓 . 不同负压创面治疗技术对糖 尿病足的修复效果比较[J]. 中国美容医学,2023,32(1): 38-41.

[2] 杨 春 香 . 水 凝 胶 联 合 银 离 子 敷 料 治 疗 糖 尿 病 足 的 Meta 分析[J].牡丹江医学院学报,2022,43(1):81-85.

[3] 刁树魁 .封闭负压引流联合超声清创术对糖尿病足难 愈 创 面 疗 效 及 炎 性 因 子 的 影 响[J]. 糖 尿 病 新 世 界, 2022,25(9):22-25,37.

[4] 陈存仁,方团育,莫泽纬,等 . 封闭负压引流联合微动力 负压敷料促进糖尿病足创面愈合的效果[J]. 实用医学 杂志,2021,37(9):1164-1167.

[5] 吕丹,刘德伍,邓琴,等 . 负压创面疗法治疗糖尿病足溃 疡的荟萃分析[J]. 中国糖尿病杂志,2020,28(11):806- 813.

[6] 李建波,王可,周莉,等 . 糖尿病足病原菌及银离子敷料 干预效果[J]. 中华医院感染学杂志,2022,32(22):3419- 3423.

[7] 中华医学会糖尿病学分会,中华医学会感染病学分会, 中华医学会组织修复与再生分会 .中国糖尿病足防治 指南(2019 版)(Ⅰ)[J]. 中华糖尿病杂志,2019,11(2):92- 108.

[8] 徐俊,许樟荣 . 国际糖尿病足工作组《糖尿病足感染诊 断与治疗指南(2019 版)》解读[J]. 国际内分泌代谢杂志,2020,40(6):425-429.

[9] 卢峰,栾文康,王金龙,等 . 负压创面治疗联合高压氧治 疗糖尿病足的临床疗效[J]. 中国美容整形外科杂志, 2021,32(3):150-153.

[10] 李涛,林海阳,赵景峰 .血管腔内介入治疗联合负压闭 式引流对糖尿病足创面的临床效果观察[J]. 血管与腔内血管外科杂志,2023,9(4):484-487.

[11]刘丽丽，胡兰平，李宗焕，等.多学科团队基于行动研究法在糖尿病慢性伤口患者护理实践中的应用[J].实用临床护理学杂志，2018,3（20）:145-148.

[12]杨晓敏,徐婷婷,段迎晓.不同负压创面治疗技术对糖尿病足的修复效果比较[J].中国美容医学,2023,(1):38-41.

[13]李明鸣,武海龙,赵哲媛.负压封闭引流术对烧伤整形患者疼痛程度及创面感染发生率的影响[J].中国医疗美容,2017,7(3):27-29.

[14]李鹏杰,郭丽丽,刘林嶓,等.辅以负压封闭引流处理面部软组织损伤的临床效果观察[J].中国美容医学,2016,25(5):25-27.

作者简介：徐峦英，女，1979年，本科，副主任护士，主要从事临床创面修复工作.