PDCA对提高脑卒中偏瘫患者早期肢体功能锻炼规范执行率的效果分析

PDCA对提高脑卒中偏瘫患者早期肢体功能锻炼规范执行率的效果分析

杨维玲

楚雄市人民医院  神经内科  云南楚雄675000

摘要：目的：探究PDCA对提高脑卒中偏瘫患者早期肢体功能锻炼规范执行率的效果分析。方法：便利选取云南省楚雄市人民医院神经内科住院的149例脑卒中偏瘫患者为实施后对象，其中2022年11月7日至12月11日调查患者人数71人，为实施前组，2023年3月1日至4月3日调查患者78人，为实施后组。实施前予以常规护理管理，实施后组予以PDCA护理管理，对比两组患者的早期肢体功能锻炼规范执行率及护理满意度。结果：实施后组较实施前组的早期肢体功能锻炼规范执行率高，且护理满意度较高，具有统计学意义（P＜0. 05）。结论：在神经内科脑卒中偏瘫患者的早期肢体功能锻炼护理工作中，运用PDCA护理管理，可提高早期肢体功能锻炼的规范执行率，提高整体的护理质量，有助于患者的预后，且能获得较好的护理满意度。

关键词：PDCA；神经内科；脑卒中偏瘫；规范执行率

脑卒中，又称脑血管意外，是指患者脑部血管因阻塞或破裂导致血液无法流入大脑，使得脑组织缺血并损伤脑组织所引起的病症[1]。目前临床调研认为脑卒中患者发病1个月内为恢复早期阶段，发病后2-3个月为恢复中期阶段，4-6个月为恢复后期阶段，超过6个月为后遗症期。脑卒中的康复应在不影响临床抢救的前提下，从早期开始。早期肢体功能锻炼规范，是指在患者神志清楚，生命体征平稳，无神经学症状进展后48-72小时内，患者在医护人员帮助下有目的、有计划、规范的进行肢体功能锻炼，有效的预防并发症，降低致残率[2]。早期康复和肢体功能锻炼以及对病人实施整体护理对提高疗效，减少后遗症和改善生活质量有重大意义。在脑卒中偏瘫患者的早期肢体功能锻炼中，受到患者的认知水平低，护理技术水平不稳定等多种因素的影响，早期肢体功能锻炼常无法规范及及时的实施。因而应用系统的规范的手段对脑卒中偏瘫患者的早期肢体功能锻炼进行监管具有十分重要的作用，可确保患者良好的康复效果。PDCA循环管理是一种新型科学管理方法，具有一环套一环，螺旋式上升的特点。将其用于应用于脑卒中患者的早期肢体功能锻炼的护理工作中，不仅可持续改进护理管理模式，还能明确管理中所存在的问题，落实改进措施[3]。本文旨在探究PDCA护理管理对血液科患者PICC护理效果影响。

1资料和方法

1.1临床资料

便利选取云南省楚雄市人民医院神经内科住院的149例脑卒中偏瘫患者为实施后对象，其中2022年11月7日至12月11日调查患者人数71人，为实施前组，2023年3月1日至4月3日调查患者78人，为实施后组。其中实施前组男性36例，女性35例，年龄42~73岁，平均年龄（63.63±9.76）岁；实施后组男性38例，女性40例，年龄41~71岁，平均年龄（62.78±9.84）岁。两组患者均符合脑血管病的诊断标准，经CT或MRI确诊为初次发病，均存在肢体功能障碍；两组患者一般资料平衡性良好，符合统计学要求（P>0.05）。

1.2护理措施

实施前组予以常规护理管理，主要包括。实施后组予以PDCA护理管理，具体内容如下：(1)计划（Plan），建立PDCA护理管理小组，分析现状，提出问题，检查患者肢体功能锻炼的各个环节，对脑卒中偏瘫患者肢体功能锻炼规范执行率低的原因进行总结，并根据80/20原则进行真因验证，并根据确定的真因拟定一系列对策，制定脑卒中偏瘫患者早期肢体功能锻炼的方案。(2)执行（Do），①入院后及时讲解偏瘫肢体功能锻炼方法。②建立多元化功能锻炼宣教模式，包括制作偏瘫患者早期肢体功能锻炼示意图发放给患者，完善宣教材料，制作视频及微信宣教材料及组织健康讲座等。③建立全程精细化功能锻炼模式，建立并实施患者早期肢体功能锻炼评估表，实施表及评价表。同时细化偏瘫患者早期肢体功能锻炼流程。(3)检查(Check)，根据制定的流程及记录表格，对脑卒中偏瘫患者的早期肢体功能锻炼规范执行率进行现场追踪及统计分析。(4)处理（Act）：根据检查结果，总结经验，把有指导意义的方式、方法并入功能康复锻炼的规范程序中，同时对薄弱环节和残留问题进行总结，制定有效的措施及合理的计划进入下一PDCA循环，达到更规范更高标准的要求。

1.3观察指标

观察两组患者的早期肢体功能锻炼规范执行率及护理满意度。

1.4数据处理

采用SPSS 25.0统计学软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较使用t检验处理；计数资料以例数（%）表示，组间比较使用卡方检验。当P<0.05，提示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 比较两组患者的早期肢体功能锻炼规范执行率。

干预后，实施后组的早期肢体功能锻炼规范执行率较实施前组高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的早期肢体功能锻炼规范执行率比较

2.2比较两组患者的护理满意度。

干预后，实施后组患者的护理满意度较实施前组高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较

3讨论

脑卒中在中老年人群中具有较高的发病率，具有预后差、致死率高、致残风险较大等特征，存活患者会不同程度地丧失劳动力，致残率达70%以上[4]。脑卒中偏瘫患者的运动功能恢复除取决于病变部位、程度，更取决于早期有步骤、有计划的康复锻炼。PDCA循环法是一种全面质量管理模式，包含计划、实施、检查、处理4个阶段，目前已被广泛应用于护理领域中。PDCA循环可以实现整个护理质量管理工作循环整体化。脑卒中偏瘫患者采用PDCA循环法进行早期肢体康复锻炼，对患者的预后有较大的正向作用，对社会、家庭和个人有非常积极的意义[5]。本研究将PDCA护理管理应用于脑卒中偏瘫患者的早期肢体功能锻炼的护理工作中，结果显示，实施后组较实施前组的早期肢体功能锻炼规范执行率高，且护理满意度较高，具有统计学意义（P＜0. 05）。

综上所述，在神经内科脑卒中偏瘫患者的早期肢体功能锻炼护理工作中，运用PDCA护理管理，可提高早期肢体功能锻炼的规范执行率，提高整体的护理质量，有助于患者的预后，且能获得较好的护理满意度。

参考文献

[1] 李萍.早期康复治疗与心理护理在脑卒中偏瘫患者中的应用效果[J].国际护理学杂志,2017,36(1):85-87.

[2]费晶.早期功能锻炼对脑卒中患者偏瘫肢体运动功能的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(13):76.

[3]徐惠容.PDCA循环在脑卒中偏瘫患者肢体功能锻炼中的应用[J].中国当代医药,2013,20(22):26-27. 

[4]章贤明.脑卒中偏瘫患者早期功能锻炼对肢体功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(08):1256. 

[5]鞠秋燕,马新梅.脑卒中偏瘫患者早期肢体功能锻炼的护理[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2008,(17):140.