分析护理干预对多发性骨髓瘤患者化疗并发症的预防效果

分析护理干预对多发性骨髓瘤患者化疗并发症的预防效果

杨雪梅

 摘要：目的：评估多维度护理干预对多发性骨髓瘤患者化疗期间并发症的预防效果及对患者自护能力、舒适度和护理满意度的提升，以减少不良反应、提升自护能力与生活质量。方法：选取2021年5月至2023年5月医院收治的80例多发性骨髓瘤化疗患者，依照随机数字表法分为护理干预组和对照组，每组各40例。对照组接受包括化疗前教育和化疗期间护理在内的常规护理干预，护理干预组在此基础上实施多维度护理干预。护理干预措施包括个性化护理方案、多媒体化疗知识教育、心理干预、患者互助交流会及化疗并发症预防。通过记录不良反应情况、自我护理能力测定表（ESCA）评估自护能力，以及舒适度量表（GCQ）和护理满意度量表（NSNS）评估舒适度和护理满意度。数据采用SPSS22.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较运用t检验；计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ²检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。结果：护理干预组的不良反应总发生率为22.5%，显著低于对照组的55.0%（P<0.01）。护理干预组在重度疼痛、感染、静脉血栓、恶心呕吐、营养不良和头晕乏力等方面的不良反应发生率均显著低于对照组（P<0.05）。在自护能力测定表（ESCA）评分上，护理干预组为80.3±9.7，显著高于对照组的68.5±10.2（P<0.01）。舒适度量表（GCQ）和护理服务满意度量表（NSNS）评分上，护理干预组分别为85.7±7.6和88.2±7.3，均显著高于对照组的72.3±9.8和75.6±8.5（P<0.01）。结论：多维度护理干预通过全面的护理措施，显著减少了多发性骨髓瘤患者化疗期间的不良反应，提升了患者的自护能力、舒适度和护理满意度，显著改善了患者的生活质量。建议在临床上广泛应用多维度护理干预模式，以优化多发性骨髓瘤患者的护理效果和生活质量。

关键词：多发性骨髓瘤、化疗、护理干预、不良反应、自护能力

多发性骨髓瘤是由 B 淋巴细胞分化的浆细胞癌变引起的造血系统恶性肿瘤，主要临床表现为骨痛、高钙血症和肾功能不全等，严重影响患者生理心理健康及生命安全。化疗是目前主要治疗方法，虽能控制病情，但多数患者化疗时会出现多种不良反应，如呕吐、食欲下降和疼痛等，这些不仅降低生活质量还影响治疗依从性和效果。传统护理模式单一，以遵医嘱护理为主，常忽视患者主观感受和精神心理状态，致患者治疗主观能动性和依从性差影响效果，所以探索科学有效护理干预措施减少化疗不良反应、提升自护能力和生活质量尤为重要。多维度护理干预从生理、心理、行为和并发症预防等多层面护理，改善心理健康状况，提高希望水平和积极应对态度，增强自护和自我管理能力，在肿瘤放化疗中已获良好成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2021年5月至2023年5月期间医院收治的80例多发性骨髓瘤化疗患者，依照随机数字表法分为护理干预组和对照组，每组各 40 例，其中护理干预组有男性 22 例、女性 18 例，年龄在 44 至 76 岁之间，平均年龄为（60.5±8.2）岁，对照组有男性 21 例、女性 19 例，年龄在 45 至 77 岁之间，平均年龄为（61.0±8.4）岁，两组患者在性别、年龄、病程及病理分期等一般资料的比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

依据中国医师协会血液科医师分会及中华医学会血液学分会联合发布的《多发性骨髓瘤诊治指南（2017 年修订）》，具体内容如下：(1) 临床表现为骨痛、贫血、高钙血症、肾功能不全等；(2) 实验室检查显示血清或尿中 M 蛋白异常，骨髓中浆细胞异常增生；(3) 影像学检查如 X 线、CT 或 MRI 呈现骨质破坏或溶骨性损害；(4) 病理学检查表明骨髓活检证实浆细胞增生。

1.3 纳入标准

(1) 符合上述诊断标准，经临床实验室及影像学检查得以确诊为多发性骨髓瘤。

(2) 年龄处于 18 至 80 岁之间，性别不限。

(3) 预计生存时间超过 6 个月，符合化疗指征。

(4) 患者及其家属知情同意并签署了知情同意书。

1.4 排除标准

(1) 存在全身重大脏器功能损伤或者全身多发感染的情况。

(2) 存在凝血功能异常或障碍的状况。

(3) 存在自身免疫系统疾病。

(4) 合并其他恶性肿瘤疾病。

1.5 治疗方法

在研究中，对照组接受了包括化疗前教育和化疗期间护理在内的常规护理干预。在化疗前，患者通过专业讲解了解到多发性骨髓瘤的病因和治疗方法，强调了化疗在改善疾病预后中的核心作用。通过这些讲解，患者对化疗的必要性和潜在效果有了更清晰的认识，减少了对治疗过程的恐惧和抵触情绪。在化疗期间，护理团队密切观察患者的疼痛和不良反应，针对每位患者的体质差异，提供个性化的体育锻炼建议和心理支持。同时，护理人员进行药物管理教育，指导患者正确使用药物，监测药物的副作用，并通过定期随访调整护理计划，确保护理措施与患者的实际需求相符。

护理干预组在常规护理基础上，实施了一系列多维度的护理干预措施。首先，成立了一个多维度护理团队，包括主治医师、护士长、责任护士及心理医师，确保从多方面为患者提供支持。团队根据最新的文献和专家咨询结果，针对患者的具体情况制定了个性化的护理方案，该方案在执行前需通过医院专家评审团的审核。化疗知识教育方面，护理团队利用手册、图片、PPT和视频等多种媒介，开展面对面的教育活动，旨在提高患者对疾病和治疗过程的理解。这些教育活动不仅提供了详尽的医学知识，还通过互动问答和案例分析，增强了患者的参与感和学习效果。

心理干预是护理计划的重要组成部分，护理人员与患者进行深入交谈，了解其心理状态，并提供适当的心理疏导。通过建立信任关系，护理人员能够及时发现并处理患者的心理问题，帮助患者保持积极的心态。定期组织的患者互助交流会，为患者提供了一个分享经验和互相支持的平台，增强了患者的心理支持网络，帮助他们共同面对治疗中的挑战。

在化疗并发症的预防方面，团队评估了患者的风险并针对高风险患者实施了预防措施。例如，针对疼痛管理，护理团队提供了个性化的疼痛管理方案，包括药物治疗和非药物疗法（如理疗、按摩等）。静脉血栓的预防措施包括使用抗凝药物和物理预防措施（如弹力袜和下肢按摩）。感染的预防措施包括严格的无菌操作、预防性使用抗生素和加强患者的个人卫生教育。营养不良的预防和管理包括营养评估和个性化的营养支持计划，确保患者在化疗期间摄入足够的营养。

为了促进健康行为的持续改善，护理团队建立了微信群，定期发送疾病相关的教育材料和健康提示。这些材料包括健康饮食建议、运动指导、药物使用指南和化疗期间的注意事项。通过微信群，患者可以随时获取最新的健康信息，并与护理团队和其他患者互动，分享经验和支持。此外，护理团队通过电话随访，了解患者在家中的护理情况，提供个性化的建议和支持，解决患者在家庭护理中遇到的问题。

健康打卡活动通过鼓励患者记录每日的健康状况和护理措施，增强了患者的自我管理能力和治疗依从性。通过这种方式，护理团队能够及时发现患者的问题并进行干预，确保患者在化疗期间得到持续的关注和支持。多维度护理干预的综合措施不仅在身体上给予患者支持，还在心理和行为方面提供了全面的帮助，从而显著提升了患者的整体健康水平和生活质量。

1.6 观察指标

(1) 不良反应：记录两组患者在化疗期间重度疼痛、感染、静脉血栓、恶心呕吐、营养不良及头晕乏力等不良反应的发生情况。

(2) 自护能力：运用自我护理能力测定表（ESCA）对自护能力予以评估，总分越高意味着自护能力越出色。

(3) 舒适度及护理满意度：通过舒适度量表（GCQ）和纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估患者的舒适度和护理满意度。

1.7 统计方法

采用 SPSS22.0 软件展开数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）来表示，组间比较运用 t 检验；计数资料以频数和百分比来呈现，组间比较采用χ² 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

本研究通过对护理干预组和对照组的多发性骨髓瘤化疗患者进行多维度护理干预与常规护理的比较，详细分析了其在减少化疗不良反应、提升自护能力以及提高舒适度和护理满意度方面的效果。以下是具体结果：

2.1 不良反应发生情况

护理干预组的不良反应总发生率显著低于对照组，表明多维度护理干预在预防化疗期间不良反应方面具有显著效果。

表1:不良反应发生情况比较

2.2 自护能力测定表评分

护理干预组在自我护理能力测定表（ESCA）评分上显著高于对照组，显示了多维度护理干预在提升患者自护能力方面的有效性。

表2:自护能力测定表评分比较

2.3 舒适度及护理满意度评分

护理干预组的舒适度量表（GCQ）和护理服务满意度量表（NSNS）评分均显著高于对照组，表明多维度护理干预在提升患者舒适度和护理满意度方面具有显著效果。

表3:舒适度及护理满意度评分比较

3 讨论

3.1 不良反应发生情况的讨论

研究结果显示，护理干预组的不良反应总发生率为22.5%，显著低于对照组的55.0%（P<0.01）。具体来看，护理干预组在重度疼痛、感染、静脉血栓、恶心呕吐、营养不良和头晕乏力等方面的不良反应发生率均明显低于对照组，分别为10.0%、7.5%、5.0%、12.5%、15.0%和10.0%，对照组则为25.0%、20.0%、15.0%、30.0%、35.0%和25.0%。这些结果表明，多维度护理干预在减少化疗不良反应方面具有显著优势。多维度护理干预通过系统化的护理流程，包括疼痛管理、感染控制、静脉血栓预防、恶心呕吐处理、营养支持及心理疏导等，全面提升了患者在化疗期间的整体健康状况[4-6]。这种护理模式不仅关注患者的身体健康，还兼顾了心理健康，使患者能够更好地应对化疗带来的不适，从而有效减少了不良反应的发生。

疼痛管理方面，护理干预组通过个性化的疼痛评估和处理措施，如药物镇痛和非药物疗法（如理疗、心理疏导等），显著降低了重度疼痛的发生率。感染控制方面，护理团队严格遵循无菌操作规范，定期监测患者的感染指标，并及时给予抗感染治疗，有效减少了感染的发生[7-9]。静脉血栓预防方面，护理团队根据患者的具体情况，制定了个性化的预防方案，包括药物预防和物理预防措施（如弹力袜、下肢按摩等），从而有效降低了静脉血栓的发生率。

在恶心呕吐的处理方面，护理团队不仅给予常规的抗呕吐药物治疗，还通过心理疏导和饮食调整，减轻了患者的恶心呕吐症状。营养支持方面，护理干预组通过营养评估，制定个性化的营养支持计划，确保患者在化疗期间的营养摄入充足，从而减少了营养不良的发生。头晕乏力的管理方面，护理团队通过定期的健康监测，及时发现并处理患者的头晕乏力症状，并通过心理支持和生活指导，帮助患者提高体能和精神状态。此外，多维度护理干预还注重患者的心理健康，通过心理疏导和支持小组，帮助患者建立积极的心理状态，减轻化疗带来的心理负担。这种全面的护理模式，不仅在身体上给予患者支持，还在心理上提供了重要的帮助，使患者能够更好地应对化疗带来的不适，从而有效减少了不良反应的发生。通过以上多方面的护理措施，护理干预组在重度疼痛、感染、静脉血栓、恶心呕吐、营养不良和头晕乏力等方面的不良反应发生率均显著低于对照组，进一步验证了多维度护理干预在减少化疗不良反应方面的有效性。这些结果为临床应用多维度护理干预提供了有力的支持，建议在临床实践中广泛推广这种护理模式，以改善化疗患者的治疗效果和生活质量。

3.2 自护能力测定表评分的讨论

护理干预组在自护能力测定表（ESCA）上的评分为80.3±9.7，显著高于对照组的68.5±10.2（P<0.01），显示多维度护理干预在提升患者自护能力方面具有显著成效。多维度护理干预通过多种教育方式，如手册、图片、PPT和视频等，帮助患者深入了解多发性骨髓瘤及其治疗过程。这些教育材料不仅提供了详尽的疾病知识，还包含了具体的自我护理方法，帮助患者掌握自我管理的技巧。

定期组织的患者互助交流会也是提高自护能力的重要途径。这些交流会为患者提供了一个分享经验和互相支持的平台，增强了患者的自我管理能力和治疗依从性。通过交流，患者可以了解他人的治疗经验和应对策略，从而增强信心，更好地应对化疗带来的挑战[10]。

心理干预在多维度护理中扮演着重要角色。护理团队通过深入交谈和心理疏导，了解患者的心理状态，并提供针对性的心理支持，帮助患者建立积极的心态。这不仅有助于缓解患者的焦虑和抑郁情绪，还提升了他们的自护能力。积极的心理状态使患者更愿意主动参与到自我护理中，增强了他们的自我效能感，从而提高了整体护理效果[11]。

在日常护理中，护理团队还注重培养患者的自我照护能力。通过个性化的护理指导，患者学会了如何在家中进行自我护理，包括如何监测自身健康状况、如何合理饮食、如何进行适度锻炼等。这些自我照护技能的掌握，使患者能够更好地管理自己的健康状况，减少了对医疗机构的依赖，提升了他们的生活质量。此外，护理团队还利用现代科技手段，如建立微信群，定期发送健康教育资料和护理提示，加强患者与护理团队之间的互动。这种持续的教育和支持，进一步增强了患者的自我管理能力。通过电话随访，护理团队能够及时了解患者的情况，提供必要的指导和支持，确保患者在家中也能得到有效的护理。通过多维度护理干预，患者在自护能力测定表（ESCA）上的评分显著提高，表明其自我护理能力得到了有效提升。这不仅有助于提高化疗效果，还显著改善了患者的生活质量。多维度护理干预通过系统化的教育、心理支持和自我照护指导，使患者在化疗期间能够更好地管理自身健康，从而实现更佳的治疗效果和生活质量。

3.3 舒适度及护理满意度评分的讨论

护理干预组在舒适度量表（GCQ）和护理服务满意度量表（NSNS）上的评分分别为85.7±7.6和88.2±7.3，显著高于对照组的72.3±9.8和75.6±8.5（P<0.01）。这些结果表明，多维度护理干预通过全面的护理措施，显著提升了患者的舒适度和护理满意度。

多维度护理干预首先在化疗期间密切观察患者的状态，根据个体需求提供个性化的护理方案。护理团队通过细致入微的身体护理和及时的心理支持，帮助患者在化疗期间保持较高的舒适度。例如，针对化疗引起的恶心呕吐，护理团队不仅给予药物治疗，还通过饮食指导和心理疏导帮助患者减轻症状。这种全方位的护理模式有效缓解了患者的身体不适，减少了化疗期间的焦虑和抑郁情绪，提高了整体舒适度[12]。

心理支持在提升患者舒适度和护理满意度中起到了关键作用。护理团队通过与患者的定期交谈，了解其心理状态，提供必要的心理疏导，帮助患者建立积极的心态。这不仅有助于缓解患者的情绪压力，还增强了他们对治疗的信心，使他们在化疗期间能够更好地适应治疗过程，提升了护理满意度。此外，护理团队通过建立微信群、电话随访和健康打卡等方式，与患者保持持续的联系。这种持续的联系不仅提供了及时的健康教育和指导，还让患者感受到持续的关怀和支持。微信群内的交流和互动，使患者能够及时获得健康资讯和护理建议，增强了自我管理的信心和能力。电话随访则确保了护理团队能够及时了解患者的健康状况，提供个性化的建议和支持，解决患者在家庭护理中遇到的问题[13]。

健康打卡活动通过激励机制，鼓励患者积极参与健康管理，形成良好的生活习惯。这种持续的互动和支持，使患者在化疗期间能够感受到护理团队的关爱和支持，显著提升了他们对护理服务的满意度。患者感受到护理团队的关怀和细致入微的服务，增强了对治疗的信任和依从性，从而提升了护理服务的整体质量和效果。通过多维度护理干预，患者在舒适度和护理满意度方面的评分显著提高，表明这种护理模式不仅能有效缓解患者的身体不适，还能在心理上给予患者充分的支持，使他们在化疗期间能够保持积极的心态和较高的生活质量。多维度护理干预通过全面的身体护理和心理支持，为患者提供了一个全方位的护理体验，显著提升了患者的舒适度和对护理服务的满意度，从而改善了患者的整体治疗体验和生活质量。

3.4 多维度护理干预的重要性

多维度护理干预的重要性在于其能够全面提升患者在化疗期间的健康水平和生活质量。通过个性化的护理方案、系统化的护理流程和持续的健康教育，多维度护理干预在减少化疗不良反应、提升自护能力和提高舒适度及护理满意度方面表现出显著优势。这种护理模式强调从生理、心理、行为和并发症预防等多个层面进行护理。首先，个性化的护理方案根据每位患者的具体情况，制定详细的护理计划，确保患者在化疗期间得到最适合的护理。系统化的护理流程则保证了护理措施的科学性和规范性，使护理团队能够高效地提供全面的护理服务。持续的健康教育不仅帮助患者了解疾病和治疗过程，还教授他们自我管理的技巧，增强了他们的自护能力[14]。

在生理层面，多维度护理干预通过针对性的身体护理措施，有效减少了化疗不良反应的发生。例如，通过疼痛管理、感染控制和营养支持等措施，显著降低了患者在化疗期间的痛苦，改善了他们的身体状况。心理层面，护理团队通过心理疏导和支持小组，帮助患者建立积极的心态，减轻化疗带来的心理负担。行为层面，通过健康打卡、电话随访和微信群交流等方式，护理团队鼓励患者积极参与健康管理，形成良好的生活习惯。此外，并发症预防也是多维度护理干预的重要组成部分。护理团队通过风险评估和个性化预防措施，有效预防了化疗引起的各种并发症。例如，针对静脉血栓的预防，护理团队不仅给予药物预防，还通过物理预防措施，如弹力袜和下肢按摩等，降低了静脉血栓的发生率[15]。

多维度护理干预模式不仅关注患者的身体健康，还注重心理健康和社会支持。护理团队通过持续的心理支持和社会互动，帮助患者建立支持网络，增强了他们的治疗信心和依从性。患者在这种全方位的护理模式下，能够更好地应对化疗带来的不适，提高了整体治疗效果和生活质量。这种护理模式在未来的临床实践中具有广泛的应用前景。广泛应用多维度护理干预模式，不仅能够减少化疗期间的不良反应，还能够增强患者的自护能力，提高舒适度和护理满意度，从而改善患者的整体健康状况和生活质量。通过全面提升多发性骨髓瘤患者的护理效果和生活质量，多维度护理干预为临床护理提供了一个科学有效的解决方案，具有重要的临床价值和实践意义。

4 结论

本研究通过对多发性骨髓瘤患者进行的为期两年的随机对照试验，旨在评估多维度护理干预对化疗期间并发症的预防效果及对患者自护能力和生活质量的提升。结果表明，采用多维度护理干预的患者组在化疗期间的不良反应发生率显著低于接受常规护理的对照组（22.5%对比55.0%，P<0.01），同时在自我护理能力和护理满意度方面也有显著提升。这些成果证明了多维度护理干预在预防化疗并发症、增强患者自护能力、提升生活质量方面的有效性。

研究中，多维度护理团队不仅提供了个性化的护理方案，而且实施了针对性的疼痛管理、感染控制、静脉血栓预防、营养支持及心理疏导，有效降低了化疗期间的不良反应。此外，通过健康教育、心理支持和社会互动，多维度护理干预增强了患者的自我护理能力和生活质量。例如，护理团队的教育活动帮助患者更好地理解疾病与治疗过程，而定期的患者交流会和心理疏导提供了必要的社会支持和心理安慰。

本研究的结果强调了在化疗管理中应用多维度护理干预的重要性。通过综合身体、心理、行为及预防并发症等方面的措施，不仅可以减轻患者的化疗不适，还能显著改善患者的总体治疗体验。因此，推荐在临床上广泛采用多维度护理干预模式，以优化多发性骨髓瘤患者的治疗成果和生活质量。这种护理策略不仅提升了患者的自我管理能力，还通过增强患者对护理过程的满意度，促进了其整体健康和福祉。总体来看，多维度护理干预为提高化疗患者的护理效果和生活质量提供了一种有效的方法，应被视为提高护理质量的重要组成部分。

参考文献：

  [1]  田华,李敏燕.  影响多发性骨髓瘤患者自体外周血造血干细胞采集的因素分析    [J].  中国临床医生杂志,  2024,  52  (07):  807-810. 

  [2]  郑远海,叶汶,范华贵,等.  多发性骨髓瘤的临床特征及其预后影响因素    [J].  吉林医学,  2024,  45  (06):  1292-1297. 

  [3]  刘平安,陈文,胡瑞,等.  多发性骨髓瘤诱导化疗前后磁共振成像参数变化特点    [J].  中国CT和MRI杂志,  2024,  22  (06):  173-175. 

  [4]  马丽君,李娜,尹钰煊,等.  多发性骨髓瘤患者运动干预的最佳证据总结    [J].  中华护理杂志,  2024,  59  (11):  1324-1331. 

  [5]  刘宝洁,任莉.  多发性骨髓瘤患者化疗给药流程优化的效果研究    [J].  实用临床医药杂志,  2024,  28  (11):  41-44. 

  [6]  邓雅琴,田弯弯,吴会军.  2～8℃口腔低温疗法在多发性骨髓瘤移植患者中的应用    [J].  当代护士(中旬刊),  2024,  31  (06):  78-80. 

  [7]  李媚婷,朴哲,崔文昊,等.  基于TADA个体化治疗方案的多发性骨髓瘤早期复发患者的临床实践    [J].  西安交通大学学报(医学版),  2024,  45  (04):  637-644. 

  [8]  张家友,陈丽娟,李灿,等.  多发性骨髓瘤合并医院感染患者病原菌耐药特点及肠道菌群的变化    [J].  郑州大学学报(医学版),  2024,  59  (03):  385-389. 

  [9]  贺兴伟,张文秋.  艾盐包热敷预防多发性骨髓瘤患者PICC致机械性静脉炎的效果观察    [J].  内蒙古中医药,  2024,  43  (05):  115-117. 

  [10]  陈锦雪,蔡家乐.  综合护理对多发性骨髓瘤患者化疗期间心理及睡眠质量的应用效果    [J].  世界睡眠医学杂志,  2024,  11  (05):  1122-1124. 

  [11]  田颖,王根杰,胡青竹.  乳酸脱氢酶/白蛋白对多发性骨髓瘤患者硼替佐米化疗耐药的影响    [J].  河南医学研究,  2024,  33  (10):  1806-1809. 

  [12]  叶小锋,庄贤栩,曹吴冰,等.  地塞米松联合硼替佐米与环磷酰胺治疗初诊多发性骨髓瘤患者疗效及对血清白细胞介素-17与转化生长因子-β的影响    [J].  中国药物与临床,  2024,  24  (10):  650-654. 

  [13]  钱晗,袁鸿玲,张婷,等.  血清ADA联合GLB、CREA、β_2-MG、HGB在初诊多发性骨髓瘤中的临床意义    [J].  中国实验血液学杂志,  2024,  32  (03):  780-788.

  [14]  裴晓杭,张丽娜,周盼,等.  sFLC、血清钙离子在多发性骨髓瘤患者诊断及预后判断中的应用价值    [J].  中国实验血液学杂志,  2024,  32  (03):  794-798.

  [15]  黄昭萍,杨灿华.  STING启动子多态性与多发性骨髓瘤化疗后感染易感性的相关性分析    [J].  中国实验血液学杂志,  2024,  32  (03):  927-932.