多重耐药的护理措施是什么

多重耐药的护理措施是什么

李林娟

广元市中医医院四川广元 628000

多重耐药性细菌能引起各种感染，引发一系列的临床表现，通常的治疗方法是采用抗生素。假如这些细菌对抗生素保持敏感性，抗生素的治疗效果将会显现。然而，一旦出现耐药性，即细菌不再受抗生素的影响，治疗方案就会面临挑战，今天我们来一起了解下如何做好多重耐药的护理措施。

一、多重耐药菌感染的危害是什么？

1、死亡率相较于对抗生素高敏感者或无感染者显著升高；

2、随着抗菌药物的选择范围日益缩减，细菌耐药性的提升预示着人类在面对严重感染时可能会遭遇无有效药物可用的困境；

3、患者的住院周期延长，直接导致医疗成本的显著增加；

4、细菌耐药性的发展促使抗生素用量加大，从而加剧药物对身体的副作用，甚至可能诱发二次感染；

5、作为传播媒介，耐药细菌的存在会改变人体内外环境，对个体健康构成新的威胁和挑战。

二、预防和控制多重耐药菌重点人群有哪些？

1、重点关注的科室

重症监护单元（ICU）、新生儿室、血液病科、呼吸内科、康复医学科及神经内科等关键部门。

2、高风险人群主要

长期在ICU接受治疗的病人，以及那些经历过广谱抗菌药物治疗但疗效欠佳的患者，特别是存在认知障碍、入院时基础生理功能受损（如肾功能不全）并伴有慢性疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、正在进行化疗、使用皮质类固醇、粒细胞减少或接受过侵入性医疗操作的个体。

三、多重耐药的护理措施是什么？

1、基本防护准则

基本防护准则是一种适用于所有病患的预防策略，假设患者的血液、体液、分泌物、排泄物、受损皮肤以及被这些物质污染的物体都带有潜在的感染风险，从而采取标准化的清洁、隔离等预防手段。其核心目标是最大限度地减少医护人员与患者、患者与患者之间微生物传播的可能性，实现双向保护。例如，在处理多重抗药性细菌感染患者的破损创面、伤口、血液、黏膜、引流液、痰液、分泌物或粪便时，需佩戴手套。如果可能污染工作服，应穿上隔离衣，或者根据预计的暴露风险选择合适的个人防护装备。完成护理操作后，必须按照规定程序脱下防护设备并放入双层医疗废物容器内，不得带出病房，并由专业人员进行回收。

2、隔离预防措施

多重耐药菌感染患者首先应被单独安置在单人间。如果没有单人间，可实行床边隔离，此时需注意：①床与床之间的距离应超过一米；②不可与装有三管及引流管、有开放性伤口或免疫力低下的人共享同一病房；③相同类型的多重耐药菌感染患者可以安排在同一房间，以此有效地防止感染的扩散。

3、呼吸道管理

对于多重抗药性细菌感染者，必须采取特定体位的护理，但这可能妨碍患者的正常饮食，增加误吸和胃酸回流至下呼吸道的风险，从而诱发感染。因此，患者在进食期间以及进食后的一个小时内，头部应保持30~45度的抬高角度，以减少胃内容物反流的可能性。

4、环境与器械清洁灭菌

每天至少两次对表面和地面进行清洁消毒，使用含氯消毒剂的浓度为500mg/L。患者离开病房（如出院或转科）后需进行全面的清洁消毒。在任何污染发生时，应立即进行清洁消毒，并确保消毒液的正确配置。对于CRE定植或感染的患者，强化环境清洁消毒的频率，推荐每天至少三次，重复使用的器具务必经过规范的清洁消毒后再使用。床铺的最终消毒可考虑采用床单位消毒机、紫外线照射或过氧化氢消毒机等专业设备。

5、教育指导

应限制探访和患者活动区域，护士需指导家属理解并正确执行手卫生，选择合适的防护装备，以及妥善处理医疗废弃物。

6、做好标识
  应用蓝色标签作为接触隔离的标志，这些标签可应用于病历卡、病房、病床附近或是患者的腕带上。在实施床边隔离时，应当优先处理其他病人，而MDRO感染或定植的患者应被安排在最后进行诊疗。
7、规范抗生素使用
  严格遵守抗菌药物临床应用的基本准则，全面实施抗菌药物的分层次管理，确保个案用药方案的正确和合理，基于临床微生物检测结果来选择合适的抗菌药物，并严格遵循围手术期抗菌药物预防性使用的具体规定。
8、强化多重耐药菌的监控
  积极推动对常见多重耐药菌的监测活动。对于多重耐药菌感染或有高定植风险的患者，需进行定期监测，适时采集样本进行检测，必要时执行主动筛查，以便尽早发现和诊断多重耐药菌感染或定植的情况。

9、强调无菌操作规程
  医护人员在接触患者前后，执行无菌操作和侵入性医疗行为前，接触患者个人物品或处理其分泌物、排泄物后，务必进行彻底洗手或快速手部消毒。若预期大面积接触或可能暴露于患者的体液中，务必额外穿上隔离服并佩戴全面防护面罩。

10、严格管理器械

对于非紧急用途的医疗设备，例如血压计、听诊器、体温计和输液支架，优先考虑专用制度。对于无法单人专属的设备，务必执行“一人一用一消毒”的严格程序。

11、强化风险意识

强化防范意识的重要性不容忽视。通过普及教育，增强大众对多重耐药菌潜在威胁及其预防策略的理解，共同营造一个安全卫生的医疗环境。

在日常生活中，我们要合理地使用抗生素，一旦发现症状立即就医，并在专业医生的建议下，针对性地选择对病原体敏感的药物，以减轻多重耐药菌对人体的侵害。同时，加强个人防护，尽量避免与他人亲密接触，以阻断病毒传播途径。患者还需遵医嘱，通过补充胸腺素和转移因子等免疫增强剂，辅助治疗，提升自身抵抗力。