肝脏肿瘤的早期诊断与治疗策略

肝脏肿瘤的早期诊断与治疗策略

石云方

主治医师   重庆市江北区   400000

重庆市江北区第二人民医院

肝脏是人体最大的器官，同时也是人体内最重要的器官之一，人体内的大部分血液都需要经过肝脏来完成。肝脏肿瘤指的是发生在肝脏部位的一种肿瘤，是全球癌症相关死亡的第二大原因，每年约有200万人死于肝脏肿瘤。肝脏肿瘤有肝脏良性肿瘤与肝脏恶性肿瘤之分，一般来说，临床上的肝脏良性肿瘤比较少见，大多数的肝脏肿瘤患者都是肝脏恶性肿瘤。而目前临床对于肝脏肿瘤的诊断主要依赖于临床症状、影像学检查、肿瘤标志物和组织病理检查，但仍有部分患者无法通过上述手段进行早期诊断。因此，对肝脏肿瘤进行早期诊断是非常有必要的。本文主要针对肝脏肿瘤疾病的发病机制进行研究分析，从而对肝脏疾病肿瘤中存在的问题进行探讨，并提出了相应的治疗策略。

一、肝脏肿瘤的发病因素

肝脏是一个多细胞的器官，包括肝细胞、胆管上皮细胞、肝小叶内胆管细胞及肝内静脉丛等。肝脏在正常情况下，主要通过肝内静脉丛向外周静脉汇合成门静脉，然后流入腹腔，成为血液循环的主要通道。但是在某些因素的影响下，如细菌病毒感染、免疫功能下降、吸烟等，可能会导致肝脏肿瘤疾病的发生。

1.1病毒性肝炎

病毒性肝炎是导致肝癌的常见病因之一，由多种肝炎病毒引起，包括乙型、丙型和丁型肝炎病毒。病毒性肝炎会导致肝细胞不断死亡，诱发肝脏炎症，从而导致肝细胞出现坏死。坏死的肝细胞不断分裂，逐渐形成肿瘤细胞。并且感染乙肝、丙肝、丙肝病毒等肝炎病毒后，可以导致肝硬化。

1.2酒精中毒

酒精是一种具有明确致癌作用的物质，在中国，约有80%的癌症与饮酒有关，而肝脏作为酒精代谢的主要器官，也是酒精在人体内的主要代谢场所，大量饮酒会使肝细胞发生变性、坏死，最终导致酒精性肝病。而酒精性肝病可以进一步发展为肝硬化、肝细胞癌等肝脏疾病。除此之外，长期饮酒还可以导致机体免疫力下降，导致人体易受细菌、病毒的感染，进而出现肝外的其他组织和器官发生炎症反应，这也是诱发肝癌的一种机制。

1.3遗传因素

肝脏肿瘤疾病的发生与遗传因素有关。与肿瘤发病机制有关的基因，主要有：抑癌基因、抑癌基因、癌基因、增殖相关基因、血管内皮生长因子相关基因、多个促肿瘤坏死因子受体相关因子家族等。

1.4环境因素

主要包括化学因素、物理因素以及生物因素。化学因素主要指的是黄曲霉素、亚硝胺以及亚硝酸盐等。黄曲霉素在各种粮食当中都有，而黄曲霉毒素则是由黄曲霉菌产生的，它可以导致肝脏细胞的癌变。另外，还有一类物质也会导致肝脏细胞发生癌变，这类物质就是亚硝胺类物质，如亚硝胺、亚硝酰胺等。

1.5免疫功能下降

免疫功能下降可以使身体内的一些抗原物质产生免疫反应，进而引起癌症的发生。人体内的肿瘤细胞，是由正常细胞变异而来的，它们通常处于一种“休眠”状态。当人体免疫功能下降时，这些癌细胞就会“苏醒”过来，并在体内大量繁殖、扩散。这种情况往往在一些自身免疫性疾病如红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病的患者身上较为常见。人体免疫功能下降的原因很多，可能是药物、遗传、年龄增长等多方面的原因。

二、肝脏肿瘤的早期诊断方法

   肝脏肿瘤的诊断和治疗是肝病治疗的关键，任何肝病都要通过合理的诊断和治疗才能最终康复。而早期诊断对于提高治愈率、减少肝肿瘤患者的死亡率具有重要意义。

2.1影像学检查

在肝脏肿瘤的诊断和治疗中，影像学检查是必不可少的，该检查是 HCC的主要诊断方法。目前，诊断 HCC的主要方法有肝脏超声检查、 CT和 MRI检查、组织活检和纤维胃镜检查等。

2.1.1CT和 MRI检查

CT和 MRI能够直观显示肝脏病变的范围及分期，并且可对肿瘤是否侵犯血管进行判断。由于肝脏肿瘤呈浸润性生长， CT对肿瘤的检出灵敏度低于MRI，但其检出率仍高于MRI。目前，CT和MRI已广泛应用于肝癌的诊断。

2.1.2超声和内镜

应用B型超声波检查是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法，可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84％，能发现直径2厘米或更小的病变。超声对肝脏病变的检出灵敏度高于内镜，可作为肝内病灶的首选检查方法。但超声对肝脏良性肿瘤及小肝癌的检出率低于中晚期肝癌，且超声在鉴别肝内血管、肝囊肿等方面存在一定局限性。

2.1.3纤维胃镜

纤维胃镜是用导光玻璃纤维束制成的胃镜，从口腔插入通过食管进入胃部。它具有柔软可曲、冷光光源、窥视清晰、直接、操作安全等优点。其可清晰显示病灶范围、形态、边界及周围血管侵犯情况等。

2.1.4肝穿刺活检

肝活检穿刺是目前最常用的组织学诊断方法，但该方法存在一定的风险。肝穿刺活检包括经皮穿刺活检、经内镜穿刺活检和经肝胆外科微创手术活检。经皮穿刺活检为常用的肝脏肿瘤诊断方法，但该方法具有一定的局限性，包括：阳性率低、穿刺失败率高、并发症多、不能判断肿瘤类型等。

三、肝脏肿瘤的治疗策略

3.1外科治疗

手术治疗是肝细胞癌最主要的治疗方式，根据肿瘤浸润深度、组织学类型、分化程度等因素，可分为根治性手术切除和姑息性手术切除。目前，经皮肝动脉栓塞化疗（TACE）是肝癌根治性手术切除的主要方法。随着肝动脉灌注化疗和肝动脉灌注放疗技术的发展，晚期肝癌的治疗效果得到显著提高，生存期显著延长。

3.2介入治疗

介入治疗是通过将各种导管、导丝和血管造影设备引入人体，对肿瘤进行诊断和治疗的一种方法。通过血管内导管将特定药物（如化疗药、生物制剂等）直接注入肿瘤细胞，达到杀死或抑制肿瘤细胞生长、使其坏死的目的。与传统手术相比，介入治疗具有创伤小、并发症少、恢复快、疗效好等优点，可在不开刀的情况下切除肿瘤。

3.3化疗

肝癌化疗是治疗肝癌的主要方法之一，但由于肝癌的异质性，单一的化疗药物无法取得较好的疗效。随着新药的研发和新疗法的不断出现，肿瘤靶向治疗和免疫治疗不断被开发并应用于临床，在未来一段时间内，肝癌化疗仍将是重要的治疗手段之一，但在此之前仍需经过较长时间的探索。

3.4靶向治疗

近年来，随着分子生物学的发展和进步，人们发现许多肝癌患者中都存在着一种或多种基因异常，这些基因异常在正常细胞中并不会引起癌症的发生。这种基因异常就是肝癌发生发展过程中所必须的基因突变。因此，针对肝癌发病机制的分子靶点治疗成为了目前的研究热点。在分子靶向治疗中，以小分子化合物为基础的抗肿瘤药物是最常见和最有效的药物形式。

3.5其他治疗方法

肝脏是人体内最大的器官，具有不可逆性，大多数肝癌患者最终都需要接受肝脏移植。肝移植可以有效地延长患者的生存期，改善其生活质量，并可能改善疾病的预后；肝动脉化疗栓塞术（TACE）：通过将导管经动脉插入肝脏内，将化疗药物注入肿瘤内以达到治疗目的。

四、合理的生活方式

注意饮食的均衡，保证营养的充足，要少吃或者不吃含脂肪高的食物；尽量少吃高盐的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，多摄入蛋白质、维生素等营养物质。不管是抗生素、磺胺类药物、激素类药物还是治疗感冒的药物都是会对肝脏造成一定损害的，所以在使用药物前要咨询医生的意见，切勿自行用药。锻炼身体可以提高身体的免疫力，同时也可以促进肝脏的血液循环，加速毒素和垃圾的排出，可以有效的预防肝脏肿瘤。烟中的尼古丁和酒中的乙醇都会对人体造成伤害，其中烟草中的尼古丁可导致肝血管收缩、肝脏血液循环障碍，导致肝细胞缺血缺氧。酒精在人体内代谢产生的乙醛可直接损伤肝脏细胞，使其变性、坏死。

结语

肝脏肿瘤作为危害人体健康的重大疾病，对于该疾病的早期预防在疾病的治疗过程中占据着重要的地位。临床通常从影像学检查和肿瘤标志物两方面出发，以此提高患者的治愈率、减少肝肿瘤患者的死亡率。