支气管扩张的病因研究

支气管扩张的病因研究

周婷

（柳州市人民医院呼吸与危重症医学科   广西柳州市 545000）

摘要：支气管扩张（bronchiectasis）指支气管及其周围肺组织的慢性炎症及支气管阻塞引起管壁损坏，以致支气管变形和管腔扩张。多为慢性病，大部分患者童年时期有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有反复发作的呼吸道感染。许多支气管扩张的儿童常有遗传的结构和功能的异常。典型症状为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。75％的病人有呼吸困难和喘息，50％病人有胸膜炎样胸痛，脓性痰在90％的病人存在，早晨明显。痰量与体位改变有关，如起床或就寝时明显增多。痰液通常为黏液或黏液脓样。

关键词：支气管扩张；病因分类；呼吸科疾病

支气管扩张是一种常见的呼吸科疾病，它严重威胁着患者的健康。在日常生活中，很多人对这种疾病可能并不陌生，但也只是一知半解，问及支气管扩张的症状与治疗方法，不少人也只是一些名词概念，并不清楚具体的症状表现和治疗方法，那么本文就带您一起了解支气管扩张的症状与治疗的知识吧！

1、什么是支气管扩张？

支气管扩张是指支气管内径出现了异常增宽的现象，这种病症有先天性的，也有后天患病的，但多数患者属于后天性支气管扩张，这种疾病多发于儿童、青年群体。支气管扩张属于一种常见的慢性呼吸道疾病，这种疾病有一个显著的特点，就是病程长，而且病变不能够逆转。由于患者会出现反复感染的状况，继而表现出咳嗽、咳脓痰、反复咯血的具体症状，尤其是广泛性支气管扩张这类疾病，会对患者的肺组织及其功能造成严重的损害，使患者正常的生活备受影响，同时也会给患者的家庭带来沉重的经济负担。

2、支气管扩张的症状有哪些？

2.1慢性咳嗽伴有大量咳脓痰

大多数支气管哮喘患者，在患病后都会出现一些典型症状，最常见的就是咳嗽、咳脓性痰。患者在患病初期，由于病情较轻，可能不会出现任何的症状。但是随着病情的不断发展，以及合并感染现象的出现，患者就会逐渐出现一些显著的症状，咳嗽不断加重，而且痰量也增加，每天甚至可高达100～400ml左右，且咳出的痰液多为黄绿色。若患者伴有厌氧菌感染时，痰液会有一股恶臭味。在变换体位的情况下咳嗽会加重，痰液也会增多。

2.2反复咳血

反复咯血也属于支气管扩张患者身上常见的一个显著症状，大约有50%～75%的患者都会出现反复咳血的症状。由于患者的具体情况不一，其咯血量的多少也不尽相同，或出现痰中带血丝，或出现大咯血。咳血症状的出现多是由于压力较高的小支气管动脉破裂所引起的，血液可快速喷出，此时的出血量可高达几百，甚至是几千毫升。待出血后，患者的血管压力降低血管就会收缩，出血症状就会自行停止。但是值得注意的是，我们不能将咯血量与病变范围、程度划等号，这些因素之间并没有必然的联系。

2.3其他症状

若患者在患病期间出现反复继发感染，造成支气管引流不畅，体内的痰液不能有效咳出，在这样的情况下，患者会感到胸闷。若不适炎症扩展到病变周围的肺部组织，患者还会出现高热、食欲不振、贫血、消瘦等症状。如果出现反复感染的话，甚至会引起全身中毒。患者在支气管扩张初期，若因为分泌物引流不畅，导致炎症扩散，会引起肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎，患者还会出现高烧症状。随着病情的加重，患者会出现食欲减退，日渐消瘦。

支气管扩张的主要发病因素是支气管－肺感染和支气管阻塞，二者互为因果，导致支气管扩张。其发病原因主要包括以下三个方面：1、支气管－肺感染和支气管阻塞婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎是支气管－肺感染导致支气管扩张的最常见原因。由于此时期支气管尚未发育成熟，管腔较细，管壁相对薄弱，感染损伤支气管壁层组织，尤其是平滑肌和弹性纤维受到破坏，使支气管弹性减弱，咳嗽时支气管管腔压力增高以及在胸腔负压的持续牵引下，逐渐形成支气管扩张。支气管黏膜活检显示中性粒细胞和T淋巴细胞浸润，痰液中弹性蛋白酶、IL-8、TNF-α和前列腺素均增加，提示炎症反应在支气管扩张发病中也起重要作用。2、支气管先天性发育缺损和遗传因素囊性纤维化、Mounier-Kuhn综合征（巨大气管－支气管）、Williams-Campbell综合征（支气管软骨缺损）、Kartagener综合征（内脏转位、鼻窦炎、支气管扩张）、Young综合征（阻塞性精子缺乏和慢性肺部感染）以及固定纤毛综合征（纤毛超微结构和功能异常）等与遗传缺陷有关的临床综合征常有较明显的支气管扩张。3、免疫缺陷支气管扩张也可能是先天（X染色体连锁的血丙种球蛋白缺乏症，IgG2亚型缺乏症）或后天获得性（慢性肉芽肿性疾病）免疫缺陷状态的一种临床表现。获得性免疫缺陷综合征（AIDS）病人也可出现支气管扩张。其他可同时伴有支气管扩张的疾病还有类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、Crohn病、系统性红斑狼疮、支气管哮喘和泛细支气管炎等。

3、支气管扩张应该如何治疗？

支气管扩张的病情相对复杂，不同患者的病情不尽相同，选择治疗方案时往往需要综合考虑患者的症状、年龄、病变范围等多种因素。支气管扩张的治疗需要遵循一定的原则，即先要从病原入手，消除病原，排出患者体内的痰液，同时控制感染，必要时还需采用外科手术治疗。但内科治疗属于基础治疗方法，即便患者具备相应的手术指征，也需要先接受一段时间的内科保守治疗，这是由于一些支气管扩张患者的肺感染症状得以控制后，便能够恢复正常，加之在消除急性炎症后实施手术也更安全，而且能够保证疗效。

3.1控制感染症状

内科治疗中，主要通过药物来控制感染，但在抗感染药使用中，应注意对应症状、剂量、给药途径、疗程等具体事项。对未发烧且咳嗽症状轻微，只有黏痰的患者，若没有出现明显不适症状，一般不建议患者使用抗生素。若患者出现浓痰，这种情况可以使用广谱抗生素进行治疗，但至少应坚持用药1～2周。若患者的浓痰呈黄绿色，则表明炎症蔓延，应积极用药。

3.2体位引流

由于支气管扩张多出现于肺下垂部位，很容易出现引流不畅的问题。支扩患者由于排不出痰，因而就需要借助外力进行排痰，体位引流就是一个很好的办法。体位引流就是让周围的痰液，流到肺门部位较大的支气管再咳出。患者可以根据各支气管的不同走向，摆好相应的体位，进行深呼吸，大约15分钟便能够将痰液咳出。患者可以坚持使用这种方法排痰，同时辅之以胸部叩击，或是辅助拍背的理疗方法效果更佳。必要的话，也可以采用雾化吸入的方法，这样会更有利于痰液的排出。但应注意，患者在进行体位引流之前，应保证在空腹的状态下，每天可以进行3次左右，每次约持续15～20分钟。进行体位引流时，患者家属应密切其呼吸、脉搏等变化，若出现呼吸困难、出冷汗、心慌等不良反应时，应立即停止引流，让患者保持半卧位或平卧位吸氧，引流完成后，家属应帮助患者对口腔进行清洁，清除口腔中残留的分泌物。

4、结语

真正的支气管扩张是永久性的，应该区别于肺炎、气管、支气管炎和肺不张等疾病病程中可逆转的改变。在抗生素前时代，支气管扩张是一种常见的致残和致命的疾病，但在发达国家，在近几十年，其发病率低并且在逐渐减少。其原因是随着生活水平的提高和医疗条件的改善，麻疹、百日咳等疫苗的接种普及，呼吸道感染时及时用抗生素治疗，以及采用消除诱发因素等预防措施。目前世界各国的发病率尚不清楚，有报道在医疗条件较差和儿童时期呼吸道感染高发人群，支气管扩张的发病率较高。

参考文献：

[1]万莉雅,李欣,范永琛.小儿支气管扩张症的病因诊断及治疗分析[J].中国实用儿科杂志；2023（10）32-33.

[2]谭春婷，贺正一，刘颖，辛小燕，关春爽.不同类型支气管扩张症之间的差异性[J].中国呼吸与危重监护杂志；2023（06）45-46.