ICU 重症患者人工气道的精细化护理研究

ICU 重症患者人工气道的精细化护理研究

王欣

临清市人民医院  山东省临清市 252600

摘要：随着医疗技术的不断进步，重症医学得到了迅速发展，人工气道的建立在抢救ICU重症患者中发挥着至关重要的作用。然而，人工气道的建立也带来了一系列护理问题，如气道堵塞、肺部感染等，严重影响患者的治疗效果和预后。因此，如何对ICU重症患者的人工气道进行精细化护理，成为了当前重症护理领域的研究热点。

关键词：ICU 重症患者；人工气道；精细化护理

一、引言

本文通过对ICU重症患者人工气道的精细化护理研究，有助于提高护理质量，降低并发症发生率，缩短患者住院时间，减轻患者痛苦和经济负担，具有重要的临床意义和社会价值。旨在探讨ICU重症患者人工气道的精细化护理方法及效果，为临床护理提供参考依据。

二、ICU 重症患者人工气道护理的相关理论

（一）人工气道的概念和类型

经口气管插管。经口气管插管是将特制的气管导管通过口腔插入气管内的一种方法。这是在紧急情况下建立人工气道的常用方式，具有操作相对简便、迅速的优点。但由于口腔环境较为复杂，插管后患者的舒适度较差，且容易发生口腔感染和口腔黏膜损伤。

经鼻气管插管。经鼻气管插管是通过鼻腔将气管导管插入气管。相比经口插管，经鼻插管的耐受性较好，患者相对较为舒适，且便于固定。然而，经鼻插管的管径通常较细，可能影响通气效果，且操作过程中易损伤鼻黏膜，导致鼻出血等并发症。

气管切开。气管切开是在颈部切开气管，置入气管套管以建立人工气道。这种方式适用于需要长期机械通气或存在严重上呼吸道梗阻的患者。气管切开后，气道直接与外界相通，感染的风险增加，但通气效果较好，且便于护理和吸痰。

（二）人工气道护理的基本原则

保持气道通畅。这是人工气道护理的首要任务。需要定期评估气道的通畅情况，包括观察呼吸频率、节律、深度，听诊呼吸音，检查胸廓起伏是否对称等。及时清除气道内的分泌物、血块、异物等，防止气道堵塞。

预防感染。由于人工气道破坏了正常的呼吸道防御屏障，细菌容易侵入。因此，严格执行无菌操作至关重要，包括吸痰操作、更换敷料、护理设备的消毒等。同时，合理使用抗生素，加强口腔护理，以预防肺部感染等并发症。

维持适当的气道湿化和温化。正常的呼吸道具有加湿、加温吸入气体的功能。建立人工气道后，这一功能受损，容易导致气道黏膜干燥、分泌物黏稠，增加气道堵塞和感染的风险。通过使用加湿器、加热湿化器等设备，以及定期向气道内滴注湿化液，保持气道内的湿度和温度在适宜范围。

（三）精细化护理的概念和内涵

精细化护理是一种以精细操作为特征，注重细节和环节控制，以提供优质、高效护理服务为目标的护理模式。它强调在护理过程中，对每一个环节、每一个操作都进行精心设计和规范执行，以满足患者的个性化需求，提高护理质量和患者满意度。精细化护理的主要特点主要为如下几方面：

注重细节：从患者的生理、心理、社会等多方面进行细致入微的观察和护理，不放过任何一个可能影响患者康复的细节。

个性化服务：根据患者的个体差异，制定个性化的护理方案，满足患者的特殊需求。

流程优化：对护理流程进行不断的优化和改进，提高护理效率和质量。

持续质量改进：通过对护理过程和效果的评估，不断发现问题，解决问题，实现护理质量的持续提升。

总之，在 ICU 重症患者人工气道护理中，充分理解和应用相关理论，是实施精细化护理的基础，有助于提高护理效果，促进患者的康复。

三、ICU 重症患者人工气道精细化护理的方法

（一）气道通畅情况评估

听诊呼吸音。护理人员应定时听诊患者的双肺呼吸音，重点关注呼吸音的强弱、是否存在哮鸣音、湿啰音等异常声音。这有助于及时发现气道狭窄、分泌物潴留等问题。听诊时要注意左右两侧肺部的对比，若发现一侧呼吸音明显减弱或消失，可能提示该侧气道存在阻塞。

观察胸廓起伏。密切观察患者胸廓的起伏幅度和对称性。若胸廓起伏减弱或不对称，可能是气道梗阻、单侧肺不张等情况导致。同时注意患者的呼吸频率和节律，过快、过慢或不规则的呼吸都可能是气道问题的表现。

（二）气道分泌物评估

定期评估气道分泌物的量，过多的分泌物可能提示感染加重或气道湿化过度。观察分泌物的颜色，黄色或绿色脓性分泌物常提示细菌感染，血性分泌物可能与气道损伤有关。注意分泌物的性状，如黏稠度增加可能影响痰液排出，导致气道堵塞。

吸痰的频率和效果。根据患者的病情和分泌物情况，合理确定吸痰的频率。一般来说，当听到明显的痰鸣音、出现血氧饱和度下降或呼吸窘迫时应及时吸痰。评估每次吸痰的效果，包括吸出痰液的量、吸痰后患者的呼吸状况改善情况等。若吸痰效果不佳，应分析原因并调整吸痰方法或设备。

（三）气道湿化与温化

通过微量泵持续向气道内注入湿化液，使气道始终保持一定的湿度。这种方法适用于痰液黏稠、需要长期湿化的患者。选择合适的湿化液，如生理盐水、氨溴索溶液等，并根据患者的病情和痰液性状调整湿化液的浓度和滴注速度。

间歇气道湿化。定时向气道内注入一定量的湿化液，如每 2 4 小时一次。这种方法操作相对简单，但湿化效果可能不如持续湿化稳定。在进行间歇湿化时，要注意注入湿化液的速度和量，避免引起呛咳和气道痉挛。

（四）气囊管理

定期监测气囊压力。一般每 4 6 小时监测一次气囊压力，使其维持在 25 30cmH₂O。使用专用的气囊压力测量仪，确保测量结果的准确性。若气囊压力过高，会导致气管黏膜缺血、坏死；压力过低则容易引起漏气和误吸。根据监测结果，及时调整气囊内的气体量，以保持合适的压力。

（五）气囊上滞留物的清除

采用声门下吸引技术。通过特殊的气管导管，在气囊上方设置吸引管，定时或按需吸引气囊上的滞留物，减少细菌定植和误吸的风险。操作时要注意动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

定期冲洗气囊上区域。可以使用生理盐水定期冲洗气囊上区域，以清除分泌物和细菌。

（六）吸痰护理

密切观察患者的临床表现，如出现咳嗽、呼吸窘迫、血氧饱和度下降等情况时进行吸痰。不应单纯按照时间间隔进行吸痰，以免过度刺激气道。利用肺部听诊、气道压力监测等设备，辅助判断是否需要吸痰。直接断开呼吸机进行吸痰，操作相对简单，但容易引起血氧饱和度下降和交叉感染。适用于痰液较多、病情较重的患者，但要注意操作迅速，尽量缩短吸痰时间。在不中断呼吸机通气的情况下进行吸痰，能够减少血氧饱和度波动和交叉感染的风险。适用于病情相对稳定、对血氧饱和度要求较高的患者。

结论

综上所述，本研究通过对ICU重症患者人工气道的精细化护理方法进行探讨和实践，精细化护理能够有效降低并发症发生率，提高护理满意度，改善患者的预后。随着医疗技术的不断发展和护理理念的不断更新，相信在未来，ICU 重症患者人工气道的护理将会更加精细化、个性化和智能化，为患者提供更加优质、高效的护理服务。

参考文献

[1] 洪雅莉. 舒适护理在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者中的作用 [J]. 中国医药指南, 2024, 22 (13): 43-45.

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