机械通气患者重症护理要点与效果评估

机械通气患者重症护理要点与效果评估

吕珊珊

临清市人民医院  山东省临清市 252600

摘要：随着医疗技术的不断进步，机械通气在重症患者的治疗中得到了广泛应用。然而，机械通气患者的病情往往较为复杂，对护理提出了更高的要求。明确机械通气患者重症护理的关键要点，评估护理干预对患者预后和生活质量的影响。为优化机械通气患者的护理策略提供理论支持，提高患者的生存率和康复效果。

关键词：机械通气；重症护理；护理要点

一、引言

本论文旨在深入探讨机械通气患者的重症护理要点，并对其护理效果进行全面评估。通过对相关护理措施的详细阐述和效果分析，为提高机械通气患者的护理质量和预后提供有力的参考依据。

二、机械通气患者的生理病理特点

（一）呼吸功能障碍

1.通气不足

肺顺应性降低。正常情况下，肺组织具有一定的弹性和顺应性，能够轻松地扩张和回缩以完成呼吸动作。但在多种肺部疾病（如肺炎、肺纤维化）中，肺组织发生炎症、纤维化等改变，导致肺顺应性显著降低。这意味着呼吸时需要更大的力量才能使肺扩张，从而引起通气不足。

呼吸肌无力。神经肌肉疾病（如重症肌无力、吉兰 - 巴雷综合征）或长期卧床导致的肌肉萎缩，会使呼吸肌（主要包括膈肌和肋间肌）收缩无力，无法产生足够的力量来完成有效的呼吸运动，进而导致通气不足。

气道阻力增加。气道内的异物、分泌物积聚、气道痉挛（常见于哮喘、慢性阻塞性肺疾病）等情况，会使气道变得狭窄，气流通过时阻力增大，影响气体的进出，导致通气不足。

2.氧合障碍

肺泡 - 毛细血管膜损伤。肺部炎症（如急性呼吸窘迫综合征）、感染等因素可导致肺泡 - 毛细血管膜受损，气体交换的面积减少，同时通透性增加，使氧气难以有效地从肺泡进入血液，导致氧合障碍。

肺内分流增加。在某些肺部疾病（如肺不张）中，部分肺泡失去通气功能但仍有血流灌注，形成肺内分流。这部分未经氧合的血液混入动脉血中，导致血氧含量降低，出现氧合障碍。

通气血流比例失调。正常情况下，肺泡通气量和肺毛细血管血流量之间存在一定的比例关系，以确保有效的气体交换。但在肺部疾病（如肺炎、肺气肿）时，通气和血流分布不均匀，导致部分肺泡通气良好但血流不足，而另一些肺泡血流丰富但通气不足，从而引起通气血流比例失调，影响氧合。

（二）其他器官功能受累

心输出量改变。机械通气时，胸腔内压力的变化会影响静脉回流。正压通气会使胸腔内压力升高，导致静脉回流减少，右心前负荷降低，从而使心输出量减少。此外，长期的机械通气可能导致心肌缺氧、心肌抑制因子释放等，进一步影响心脏功能。

血压波动。胸腔内压力的变化还会影响动脉血压。正压通气使胸腔内大血管受压，外周血管阻力增加，同时心输出量减少，可能导致动脉血压下降。而在撤机过程中，胸腔内负压增加，回心血量增多，又可能出现血压升高。

心律失常。机械通气患者常因低氧血症、酸碱平衡紊乱、电解质失衡等原因诱发心律失常，如室性早搏、心房颤动等。

（三）消化系统

 应激性溃疡。机械通气患者往往病情危重，身体处于应激状态，导致胃酸分泌增加，胃黏膜屏障功能减弱。同时，胃肠道黏膜的缺血缺氧也会加重黏膜损伤，容易引发应激性溃疡，表现为胃肠道出血。

肠道功能紊乱。机械通气患者由于卧床、使用镇静药物等原因，肠道蠕动减慢，容易出现腹胀、便秘等肠道功能紊乱的症状。此外，肠道黏膜屏障功能受损，还可能导致肠道内细菌和毒素移位，引发全身性炎症反应。

综上所述，机械通气患者的生理病理变化复杂，涉及呼吸、心血管、消化等多个系统，这些特点对于临床护理和治疗具有重要的指导意义。

三、机械通气患者重症护理要点

（一）呼吸道管理

1.气道湿化

主动加热湿化器。通过加热并增加吸入气体的湿度，使其接近人体生理需求，预防气道黏膜干燥、痰液黏稠难以排出。

人工鼻。适用于短期机械通气患者，可过滤吸入气体中的细菌和灰尘，同时保留一定的湿度。

间断气道内滴注。在吸痰前后向气道内滴入适量生理盐水，以湿化气道，但需注意滴注速度和量，避免引起呛咳和肺水肿。

2.吸痰护理

吸痰时机。根据患者的咳嗽反射、肺部听诊、血氧饱和度等指标综合判断吸痰时机，避免不必要的频繁吸痰。

吸痰方法。选择合适的吸痰管，严格无菌操作，动作轻柔，插入深度适当，采用边旋转边吸引的方式，每次吸痰时间不宜超过 15 秒。

观察与评估。吸痰后密切观察患者的生命体征、血氧饱和度、痰液性质和量等，评估吸痰效果。

（二）生命体征监测

1.呼吸监测

呼吸频率和节律。观察患者呼吸的频率是否正常，节律是否规则，有无呼吸急促、浅慢、不规则呼吸等异常情况。

潮气量和分钟通气量。监测机械通气设置的潮气量和分钟通气量是否符合患者的病情需求，及时调整参数。

气道压力。包括峰压、平台压和呼气末正压等，了解气道阻力和肺顺应性的变化，预防气压伤。

2.循环监测

血压监测。定时测量患者的血压，包括收缩压、舒张压和平均动脉压，观察血压的变化趋势，及时发现低血压或高血压状态。

心率和心律。持续监测心率，注意有无心律失常，如心动过速、心动过缓、早搏等。

中心静脉压。对于病情严重的患者，可监测中心静脉压，以评估血容量和心功能。

（三）心理护理与沟通

1.患者心理状态评估

焦虑和恐惧评估。通过观察患者的表情、行为、语言等，以及使用焦虑量表等工具，评估患者是否存在焦虑和恐惧情绪。

抑郁评估。注意患者是否出现情绪低落、睡眠障碍、食欲不振等抑郁症状。

2.心理支持与沟通技巧

情感支持。护理人员以亲切、和蔼的态度与患者交流，给予鼓励和安慰，让患者感受到关心和支持。

信息沟通。及时向患者和家属解释病情、治疗方案和机械通气的相关知识，减轻患者的不确定感。

非语言沟通。对于无法言语的患者，通过眼神、表情、手势等非语言方式进行沟通，了解患者的需求和感受。

（四）并发症预防与护理

1.呼吸机相关性肺炎

严格无菌操作。在进行吸痰、更换呼吸管路等操作时，严格遵循无菌原则。

口腔护理。每日进行口腔清洁，减少口腔细菌滋生和下移。

体位管理。定时为患者翻身、拍背，采取半卧位，有助于预防肺部感染。

2.气压伤

合理设置呼吸机参数。根据患者的病情和肺功能，合理调整气道压力、潮气量等参数，避免压力过高导致肺泡破裂。

密切观察。注意患者有无皮下气肿、纵隔气肿等气压伤的表现，及时处理。

3.胃肠道并发症

早期肠内营养。在病情允许的情况下，尽早给予肠内营养，维护胃肠道黏膜屏障功能。

胃肠减压。对于有胃潴留、腹胀等症状的患者，进行胃肠减压，减轻胃肠道负担。

预防应激性溃疡。使用抑酸药物、保护胃黏膜药物等，预防应激性溃疡的发生。

综上所述，对机械通气患者的重症护理需要全面、细致和专业，以提高患者的治疗效果和生活质量。

结论

综上所述，通过对机械通气患者重症护理要点的准确把握和科学的效果评估，能够显著提高护理质量，改善患者预后。然而，仍需不断探索和创新，以适应不断变化的临床需求和医疗技术发展。

参考文献

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