多发伤患者急诊急救的护理策略探讨

多发伤患者急诊急救的护理策略探讨

孔颖颖

临清市人民医院  山东省临清市 252600

摘要：本文聚焦于多发伤患者的急诊急救护理策略，通过综合分析相关理论和实践经验，深入探讨了伤情评估、急救护理措施、心理护理以及康复护理等方面的重要内容。旨在为提高多发伤患者的救治效果和生存质量提供有价值的参考依据。

关键词：多发伤；急诊急救；护理策略探讨

一、引言

在当今社会，随着交通、建筑等行业的迅速发展以及各种意外事件的增多，多发伤的发生率呈显著上升趋势。多发伤是指在同一机械致伤因素作用下，机体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位的严重创伤，且至少一处损伤危及生命。由于多发伤患者伤情复杂、严重，常伴有多脏器损伤、大出血、休克等危急情况，其救治难度大，死亡率高。因此，深入探讨多发伤患者急诊急救的护理策略，优化护理流程，提高护理质量，对于降低多发伤患者的死亡率和致残率，促进患者康复，具有重要的现实意义和社会价值。

二、多发伤患者的伤情评估

（一）初步评估

1. 生命体征监测

体温。体温的变化可以反映患者的代谢状态和感染情况。低体温可能提示休克或严重的组织灌注不足，而发热可能是感染的迹象。

呼吸。观察呼吸频率、节律和深度。呼吸急促、浅快或不规则可能意味着胸部创伤、呼吸功能障碍或休克引起的代偿性反应。同时，注意有无呼吸困难、发绀等表现，以判断是否存在呼吸道梗阻或肺损伤。

脉搏。测量脉搏的频率、节律和强度。脉搏细速或微弱可能提示休克，而心律失常可能与心脏损伤或全身性应激有关。

血压。血压是评估循环功能的重要指标。低血压通常是休克的表现，但在某些情况下，如颅脑损伤，可能会出现高血压。

2. 意识状态评估

格拉斯哥昏迷评分（GCS）。通过评估患者的睁眼反应、语言反应和运动反应来判断意识障碍的程度。分数越低，意识障碍越严重，这有助于早期发现颅脑损伤及其严重程度。

瞳孔检查。观察瞳孔的大小、形状、对光反射。瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失可能提示颅脑损伤，如颅内血肿、脑疝等。

（二）全面评估

1. 创伤部位与程度

头部和颈部。检查头皮有无血肿、裂伤，颅骨有无凹陷或骨折；观察面部有无骨折、出血；检查颈部有无肿胀、压痛、畸形，判断有无颈椎损伤；评估咽喉部有无异物、血肿，以确定呼吸道是否通畅。

胸部。观察胸部有无伤口、皮下气肿、胸廓畸形；听诊呼吸音，判断有无气胸、血胸、肋骨骨折等；注意心前区有无异常搏动，以评估心脏损伤的可能。

腹部。检查腹部有无伤口、腹肌紧张、压痛、反跳痛，判断有无腹腔内脏器损伤；叩诊腹部有无移动性浊音，以判断有无腹腔内出血。

骨盆和四肢。检查骨盆有无压痛、畸形，判断有无骨盆骨折；检查四肢有无畸形、肿胀、压痛、活动受限，判断有无骨折、关节脱位、血管神经损伤。

脊柱。观察脊柱有无畸形、压痛，判断有无脊柱骨折。

2. 合并症的排查

内部脏器损伤。通过腹部超声、CT 等影像学检查，以及腹腔穿刺等方法，排查肝、脾、肾等实质性脏器和胃肠道等空腔脏器的损伤。

骨折。利用 X 线、CT 等检查手段，明确全身骨骼系统的骨折情况，特别是脊柱、骨盆、长骨等部位。

血管神经损伤。检查肢体的末梢循环、感觉和运动功能，判断有无大血管和重要神经的损伤。

颅脑损伤。除了意识状态评估和瞳孔检查外，可行头颅 CT 或 MRI 检查，以确定有无颅内出血、脑挫裂伤等。

总之，对多发伤患者进行准确、全面的伤情评估是后续治疗和护理的基础，需要医护人员具备丰富的临床经验和敏锐的观察力，以及借助各种先进的检查手段，迅速判断患者的病情，为抢救生命赢得宝贵时间。

三、多发伤患者的急救护理措施

（一）呼吸道管理

1. 保持气道通畅

清除异物。迅速清除患者口、鼻、咽腔中的呕吐物、血块、分泌物、假牙等异物，以防止阻塞气道。

调整体位。将患者置于合适的体位，如仰卧位时头偏向一侧，防止舌根后坠堵塞气道；对于昏迷患者，可采用去枕平卧位，头后仰并托起下颌。

气管插管。对于严重呼吸障碍、呼吸骤停或无法有效清除气道异物的患者，及时进行气管插管，建立人工气道，以保障充足的氧气供应。

2. 氧疗支持

鼻导管吸氧。适用于轻度缺氧患者，将鼻导管插入患者鼻孔，调节合适的氧流量，一般为 1 2L/min。

面罩吸氧。对于中度缺氧患者，使用面罩吸氧可提供更高浓度的氧气。根据患者病情，调节氧流量为 4 8L/min。

机械通气。对于呼吸衰竭或严重呼吸功能障碍的患者，及时应用机械通气，如无创呼吸机或有创呼吸机辅助呼吸，根据患者的病情和血气分析结果调整呼吸参数。

（二）止血与包扎

1. 有效止血方法

指压止血法。用手指按压出血部位近心端的动脉，阻断血流。适用于头面部、颈部和四肢的动脉出血，如颞动脉、肱动脉、股动脉等。

加压包扎止血法。用无菌纱布或干净的毛巾、布料等覆盖伤口，然后用绷带或三角巾加压包扎。适用于小动脉、小静脉和毛细血管出血。

止血带止血法。在四肢大出血且用上述方法无法止血时，使用止血带。止血带应扎在伤口近心端，上肢在上臂上 1/3 处，下肢在大腿中上 1/3 处，并记录使用时间，每隔 40 60 分钟放松 1 2 分钟，以免造成肢体缺血坏死。

2. 伤口包扎技巧

选择合适敷料。根据伤口的性质和大小，选择无菌纱布、棉垫、绷带等敷料。对于出血较多的伤口，可先使用止血敷料如明胶海绵、止血粉等。

包扎方法。采用环形包扎法、螺旋包扎法、“8”字包扎法等，包扎时要注意松紧适度，既要达到止血和固定敷料的目的，又不能影响血液循环。

特殊部位包扎。对于头面部、耳部、肩部、胸部等特殊部位的伤口，应采用相应的特殊包扎方法，如头部帽式包扎、耳部环形包扎等。

（三）循环支持

1. 建立静脉通道

选择穿刺部位。通常选择上肢的肘正中静脉、贵要静脉或下肢的大隐静脉等粗直、弹性好的血管进行穿刺。对于休克或外周血管塌陷的患者，可采用中心静脉穿刺，如锁骨下静脉、颈内静脉等。

穿刺方法。使用合适型号的静脉留置针进行穿刺，确保穿刺成功后妥善固定，防止脱出。

多通道建立。对于病情严重的患者，应尽快建立两条或以上的静脉通道，以便快速输液输血。

2. 液体复苏策略

快速补液。在创伤早期，对于有休克表现的患者，应迅速输入大量晶体液，如生理盐水、林格氏液等，以恢复有效循环血量。

合理调整。根据患者的血压、心率、尿量、中心静脉压等指标，及时调整补液速度和补液量，避免补液过多导致肺水肿、心力衰竭等并发症。

输血治疗。对于失血严重导致血红蛋白明显降低的患者，及时输入红细胞悬液、血浆等血液制品，以纠正贫血和凝血功能障碍。

结论

综上所述。急诊急救作为多发伤患者救治的首要环节，对于挽救患者生命、提高救治成功率至关重要。而护理工作在急诊急救过程中发挥着不可或缺的作用，直接影响着患者的预后和康复。然而，当前对于多发伤患者的急诊急救护理策略仍存在一些不足和挑战。在未来只有不断优化多发伤患者急诊急救的护理策略，才能提升救治成功率，对提升医疗水平具有非常重要的意义。

参考文献

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