基于循证护理的脑卒中后吞咽障碍管理策略

基于循证护理的脑卒中后吞咽障碍管理策略

杨保青

三峡大学附属仁和医院  湖北省宜昌市443000

摘要：目的：本研究旨在基于循证护理理念，构建并评估一套针对脑卒中后吞咽障碍患者的综合管理策略，以期改善患者的吞咽功能，提高生活质量，并降低并发症发生率。研究时间为2023年7月至2024年7月，共纳入40例脑卒中后吞咽障碍患者。方法：本研究采用随机对照试验方法，将40例患者随机分为循证护理组和常规护理组，每组各20例。循证护理组实施包括个体化评估、吞咽功能训练、体位调整、冷刺激治疗、饮食调整及心理支持在内的综合管理策略；常规护理组则接受常规吞咽障碍护理。在干预前后，分别对患者的吞咽功能、生活质量及并发症情况进行评估。结果：经过一年的干预，循证护理组患者的吞咽功能显著改善，吞咽障碍改善有效率达到85%，显著高于常规护理组的60%（P<0.05）。同时，循证护理组患者的生活质量评分平均提高25分，而常规护理组提高15分（P<0.05）。此外，循证护理组患者的并发症发生率降低了30%，特别是吸入性肺炎的发生率显著下降（P<0.01）。结论：基于循证护理的脑卒中后吞咽障碍管理策略能够有效改善患者的吞咽功能，提高生活质量，并显著降低并发症的发生率。

关键词：脑卒中，吞咽障碍，循证护理，管理策略，生活质量，并发症

一、资料与方法

1.1 一般资料

本研究于2023年7月至2024年7月期间，在本院神经内科共纳入40例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象。所有患者均经临床及影像学确诊为脑卒中，并伴有吞咽障碍症状。其中，男性患者24例，女性患者16例，年龄范围在50至80岁之间，平均年龄为（65.4±7.6）岁。病程在1至6个月之间，平均病程为（3.2±1.4）个月。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准包括：确诊为脑卒中并伴有吞咽障碍的患者；年龄在50至80岁之间；病程在1至6个月之间；无严重认知障碍或精神疾病，能够配合完成相关评估和治疗。

排除标准包括：合并有其他严重疾病，如恶性肿瘤、严重心肺功能不全等；存在严重的认知障碍或精神疾病，无法配合完成评估和治疗；对本研究中的任何治疗方法或评估手段存在禁忌症。

1.3 方法

本研究采用随机对照试验方法，将40例患者随机分为循证护理组和常规护理组，每组各20例。所有患者均接受常规脑卒中治疗，包括药物治疗、康复训练等。在此基础上，循证护理组实施一套基于循证护理理念的吞咽障碍综合管理策略，具体包括：

（1）个体化评估：对患者的吞咽功能进行全面、细致的评估，包括吞咽反射、口腔运动功能、咽喉协调性等。

（2）吞咽功能训练：根据评估结果，制定个性化的吞咽功能训练计划，包括口腔运动训练、咽喉协调训练等。

（3）体位调整：指导患者采取合适的体位进行吞咽，以减少误吸和呛咳的风险。

（4）冷刺激治疗：使用冰棒等工具对患者的口腔和咽喉进行冷刺激，以促进吞咽反射的恢复。

（5）饮食调整：根据患者的吞咽功能情况，调整饮食的质地和量，以确保患者能够获得足够的营养。

（6）心理支持：对患者进行心理疏导和支持，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

常规护理组则仅接受常规吞咽障碍护理，包括基本的口腔护理、饮食指导等。

1.4 观察指标

本研究主要观察以下三个指标：

（1）吞咽功能改善情况：通过吞咽功能评估量表对患者进行评估，比较干预前后的吞咽功能改善情况。

（2）生活质量改善情况：采用生活质量评估量表对患者进行评估，比较干预前后的生活质量改善情况。

（3）并发症发生情况：记录患者在干预期间发生的并发症情况，包括吸入性肺炎、营养不良等，并比较两组之间的差异。

1.5 统计学处理

采用SPSS统计软件对所得数据进行处理和分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行组间比较；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验进行组间比较。P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

本研究通过对40例脑卒中后吞咽障碍患者的随机对照试验，比较了循证护理组与常规护理组在吞咽功能改善、生活质量提升及并发症发生情况方面的差异，现将具体结果分析如下：

2.1 吞咽功能改善情况

表1显示了两组患者在干预前后吞咽功能评估量表得分的比较。

从表1可以看出，干预前两组患者的吞咽功能评分无显著差异（P>0.05），具有可比性。经过为期一年的干预后，循证护理组患者的吞咽功能评分显著提高，平均提高了32.8分，而常规护理组患者的吞咽功能评分也有一定提升，但提升幅度较小，平均提高了16.2分。两组间干预后的吞咽功能评分存在显著差异（P<0.01），说明循证护理组在吞咽功能改善方面优于常规护理组。

2.2 生活质量改善情况

表2展示了两组患者在干预前后生活质量评估量表得分的比较。

生活质量评估结果显示，干预前两组患者的生活质量评分相近，无显著差异（P>0.05）。经过一年的干预，循证护理组患者的生活质量评分显著提升，平均提高了25.3分，而常规护理组患者的生活质量评分也有所提高，但提升幅度较小，平均提高了14.8分。两组间干预后的生活质量评分存在显著差异（P<0.01），表明循证护理组在提升患者生活质量方面优于常规护理组。

2.3 并发症发生情况

表3列出了两组患者在干预期间并发症发生情况的比较。

*注：其他并发症包括胃肠道出血、褥疮等。

在并发症发生情况方面，循证护理组患者的总并发症发生率为30%，显著低于常规护理组的75%（P<0.01）。具体而言，循证护理组在吸入性肺炎和营养不良这两种主要并发症的发生率上也显著低于常规护理组（P<0.05）。虽然两组在其他并发症的发生率上无显著差异（P>0.05），但循证护理组的总体并发症发生率明显降低，表明循证护理策略在预防并发症方面具有显著优势。

三、结论

本研究通过对40例脑卒中后吞咽障碍患者进行随机对照试验，比较了循证护理组与常规护理组在吞咽功能改善、生活质量提升及并发症发生情况方面的差异。结果表明，循证护理组在吞咽功能改善方面显著优于常规护理组，患者的吞咽功能评分平均提高了32.8分，而常规护理组仅提高了16.2分。同时，循证护理组在提升患者生活质量方面也表现出明显优势，患者的生活质量评分平均提高了25.3分，相较于常规护理组的14.8分提升更为显著。此外，循证护理组在降低并发症发生率方面也取得了显著成效，总并发症发生率仅为30%，远低于常规护理组的75%，特别是在吸入性肺炎和营养不良这两种主要并发症的预防上表现出明显优势。综上所述，基于循证护理的脑卒中后吞咽障碍管理策略在临床实践中具有显著优势，值得广泛推广和应用。

参考文献

[1]原丹丹,周彦芝,寇毅,等.循证护理结合根因分析在卒中后吞咽障碍患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2024,9(17):141-144.

[2]明州彦.养老机构脑卒中吞咽障碍患者营养风险管理循证护理实践方案的构建及应用[D].广西中医药大学,2023.