哮喘急性发作时，护理上要注意什么？

哮喘急性发作时，护理上要注意什么？

陈秀丽

广安市广安区枣山街道社区卫生服务中心 638002

哮喘是一种常见且多发的慢性呼吸道疾病，其主要病理生理特征为气道炎症、气道高反应性以及可逆性气流受限。当哮喘急性发作时，患者的症状会突然加重，表现为呼吸困难、喘息不止、剧烈咳嗽、胸部闷胀等，若病情未能得到及时有效的控制，甚至可能威胁生命。正因如此，在哮喘急性发作的关键时刻，科学、细致且专业的护理措施显得尤为重要。本文将深入探讨哮喘急性发作时的关键护理要点，旨在为患者及其家属提供实用且全面的指导。

1病情观察

1.1观察生命体征

密切监测呼吸频率、节律和深度，正常成年人呼吸频率通常在 12 - 20 次/分钟，儿童相对较快。若呼吸频率明显改变，节律不规则，如出现呼吸暂停、浅快呼吸等，可能提示病情严重。同时，要监测心率和血压，哮喘急性发作时，因机体缺氧和应激反应，心率可能加快，血压可能升高。若心率持续加快超过 120 次/分钟，或血压显著下降，可能意味着心功能受损，需高度警惕。

1.2观察意识状态

时刻留意患者的神志是否保持清醒，对于早期发现病情的恶化具有重要意义。嗜睡、昏迷等意识状态的改变，很可能是由于严重的缺氧和二氧化碳潴留所导致的脑功能障碍。细致观察患者的面部表情、眼神以及整体的精神状态，能够帮助我们更全面地评估患者的痛苦程度和心理状态。

1.3观察症状变化

仔细倾听患者的喘息声，注意其强度和特点的变化。如果喘息持续加重，或者哮鸣音出现减弱甚至消失的情况，这可能意味着气道出现了严重的阻塞，是病情极度危急的信号。同时，密切关注咳嗽的频率、力度和性质，同时留意咳痰的情况，包括痰液的量、颜色、质地以及是否带有血丝等。大量的咳痰、痰中带血或者出现粉红色泡沫样痰，都可能提示存在其他并发症，需要立即进行针对性的治疗。

2保持呼吸道通畅

2.1协助患者采取舒适体位

为了最大程度地减轻患者的呼吸困难，通常建议患者采取坐位或半卧位。对于病情相对较轻的患者，坐位并身体前倾，双肘支撑在膝盖上的姿势有助于扩展胸腔，改善呼吸；而对于病情较为严重的患者，半卧位可能更为适宜，通过在患者背后垫上适当高度的枕头，使身体形成 30 - 45 度角，可以减轻心肺的负担。务必避免让患者平卧，因为这种体位容易导致腹部器官对膈肌的压迫增加，进一步限制了肺部的扩张空间，从而加重呼吸困难的症状。

2.2清除呼吸道分泌物

积极鼓励患者主动咳嗽、咳痰，同时护理人员可以轻柔地协助患者拍背，以促进痰液的排出。在拍背时，应将手掌呈空心状，由下向上、由外向内有节奏地轻轻拍打患者的背部，帮助松动痰液。对于无力咳痰的患者，可能需要进行吸痰操作。但在进行吸痰时，必须动作轻柔，严格遵循操作规程，以防止对气道黏膜造成不必要的损伤。根据患者的具体情况，合理给予适量的祛痰药物，如氨溴索、氨溴特罗等，以稀释痰液，使其更容易咳出。

2.3吸氧治疗

在哮喘急性发作的第一时间，为患者提供充足的氧气是缓解缺氧症状的关键措施。一般采用鼻导管或面罩吸氧的方式，根据患者病情的严重程度，调整合适的氧流量。对于轻度缺氧的患者，初始的氧流量可以设置在 2 - 3 升/分钟；而对于呼吸困难明显、缺氧严重的患者，可能需要将氧流量提高到 4 - 6 升/分钟，甚至更高。在吸氧过程中，要密切观察患者的血氧饱和度，根据监测结果及时调整氧流量，以确保患者获得足够的氧气供应。

3药物治疗的护理

3.1支气管舒张剂

沙丁胺醇、特布他林等β₂受体激动剂是缓解支气管痉挛、舒张气道的常用药物。它们可以通过气雾剂吸入、雾化吸入或静脉输注等多种方式给予患者。在使用气雾剂吸入时，护理人员应耐心地向患者示范并指导正确的吸入方法，确保药物能够有效地到达病变部位。氨茶碱等茶碱类药物也是常用的支气管舒张剂，但这类药物的治疗窗较窄，使用过程中需要密切监测血药浓度，以避免因血药浓度过高而引发中毒反应，如恶心、呕吐、心律失常等。

3.2糖皮质激素

糖皮质激素，如甲泼尼龙、地塞米松等，在哮喘急性发作的治疗中具有重要作用。通常，这些药物会通过静脉输注的方式快速发挥抗炎、减轻气道水肿的效果。在使用过程中，护理人员要密切观察患者是否出现感染、血糖升高、消化道出血等不良反应。同时，要与患者充分沟通，让他们了解糖皮质激素的治疗作用和可能出现的不良反应，减轻患者的心理负担，提高治疗的依从性。

3.3其他药物

根据患者的具体病情，还可能会用到抗生素（如合并细菌感染）、抗过敏药物（如存在明显的过敏因素）、白三烯调节剂等。在用药过程中，护理人员必须严格按照医嘱执行，准确掌握药物的剂量、用法、用药时间和配伍禁忌，确保治疗的安全和有效。

4心理护理和健康教育

4.1心理护理

哮喘急性发作时，患者往往会陷入极度的恐惧、焦虑和紧张之中，这些负面情绪可能进一步加重支气管痉挛，导致病情恶化。护理人员应展现出高度的同情心和耐心，用温和、亲切的语言与患者交流，给予他们充分的安慰和支持，帮助患者稳定情绪。并及时向患者通报治疗的进展和效果，让他们看到病情正在逐步得到控制，增强战胜疾病的信心，从而更加积极地配合治疗。

4.2健康教育

首先，详细地向患者及其家属介绍哮喘的常见诱发因素，如过敏原（花粉、尘螨、动物毛发等）、气候变化（寒冷、干燥、温差大）、呼吸道感染、剧烈运动等，并指导他们如何尽量避免接触这些诱发因素。其次，教会患者正确使用吸入装置是确保治疗效果的关键。无论是气雾剂还是干粉吸入剂，护理人员都要进行反复的示范和指导，并定期检查患者的使用方法是否正确，确保药物能够准确无误地被吸入气道。再者，鼓励患者在病情稳定期进行适量的运动，如散步、游泳等。游泳尤其适合哮喘患者，因为水的温度和湿度相对稳定，对呼吸道的刺激较小。但同时要提醒患者避免剧烈运动和在寒冷、干燥的环境中运动。最后，告知患者定期复查的必要性，包括肺功能检查、过敏原检测等。通过定期复查，医生可以根据患者的病情变化及时调整治疗方案，确保哮喘得到有效的控制。

结语：

哮喘急性发作情况危急，需要及时有效的护理措施缓解症状，保障患者生命安全。护理人员在护理过程中，应密切观察病情变化，保持呼吸道通畅，协助正确用药，同时给予心理支持和健康教育，帮助患者及其家属更好应对哮喘急性发作。通过科学护理和患者积极配合，相信哮喘患者能够有效控制病情，提高生活质量。