经颅直流电刺激联合vitalstim生物反馈治疗对脑卒中后吞咽障碍患者疗效的临床观察

经颅直流电刺激联合vitalstim生物反馈治疗对脑卒中后吞咽障碍患者疗效的临床观察

陆萍 赵曼  钟秀星 何育华

云南省文山壮族苗族自治州人民医院 云南文山663099

摘要：目的 本文分析针对脑卒中后吞咽障碍患者实施经颅直流电刺激联合vitalstim生物反馈治疗的效果。方法 挑选2022年9月-2023年9月我院收治的50例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象，依据数字表法把患者分成观察组与对照组，各组25例。两组均给予常规吞咽康复训练，对照组在此基础上采用vitalstim生物反馈治疗，观察组给予常规吞咽康复训练、经颅直流电刺激联合vitalstim生物反馈治疗，对比两组治疗成效。结果 观察组的总有效率较对照组更高（P＜0.05）。同对照组相比，观察组的吞咽障碍改善程度更高（P＜0.05）。结论 对于脑卒中后吞咽障碍患者，采取经颅直流电刺激联合vitalstim生物反馈治疗，可以有效改善吞咽功能。

关键词： 脑卒中；吞咽障碍；经颅直流电刺激；生物反馈治疗

脑卒中属于急性脑血管疾病，有着很高的发病机率与致残机率，很大程度上影响到人们的机体健康，甚至危及生命安全。脑卒中后患者吞咽困难会导致肺炎、营养不良、脱水及其他并发症，对患者的后期恢复有很大影响。本文分析针对脑卒中后吞咽障碍患者实施经颅直流电刺激联合vitalstim生物反馈治疗的效果。现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑选2022年9月-2023年9月我院收治的50例脑卒中后吞咽障碍患者参与实验，入选条件：满足《中国脑血管疾病分类2015》中脑卒中的诊断标准；脑卒中后出现吞咽障碍。排除标准：使用置入式电子装置（例如心脏起搏器）的患者、颅内有金属置入器件的患者、发热、电解质紊乱或生命体征不稳定患者、孕妇、有出血倾向的患者、有颅内血压增高的患者、急性大面积脑梗塞的患者、癫痫患者及服用可引以起癫痫药物的患者、治疗区域有带有金属部件的置入器患者、刺激区域有痛觉过敏的患者。

患者被随机分成观察组和对照组，每组25例。观察组男15例，女10例，年龄45-75岁，平均年（60.3±4.2)岁。对照组男13例，女12例，年龄46-73岁，平均(59.5±3.9)岁。分析两组基本资料，无可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者接受常规吞咽康复锻炼。练习：张口、闭唇、伸舌头，及舌头左右运动，门德尔森训练、SHAKER训练，采用被冰冻的蘸水棉签，刺激以下部位：舌根、软腭、咽后壁，在操作当中，要求患者训练吞咽，每次30min，每天进行2次。

对照组应用 vitalstim 生物反馈治疗。治疗仪器为咽部神经肌肉刺激器，设定模式为双向方波，设定频率在30~80 Hz，设置电荷在1000 Ω，设定波幅在0~25 mA，波宽设为700 ms，采用小电极，进行连续收缩干预。在操作以前，结合患者的具体情况，确定科学的电极治疗方案，并确定电极摆放部位，使用酒精消毒患者颈部，以利于备皮。仪器包括两个通道，每个通道包含两个电极，摆放电极于吞咽肌表面，把患者舌骨上端连接通道1的2个电极，与此同时，结合中线位置，摆放通道2的2个电极至甲状软骨上切迹上端与下端，以患者所能承受的最大程度作为标准，以确定电刺激强度，操作过程中，可以观察到肌肉收缩，以及吞咽行为。上述治疗每次30min，每天治疗1次，每周治疗5次，连续治疗2周。

观察组在对照组基础上，采取经颅直流电刺激治疗。实施vitalstim 生物反馈治疗后行此治疗。仪器为经颅直流电刺激仪，电极选择5-8cm厚的饱和盐水湿润棉绒布衬垫电极，摆放参考电极至对侧肩部，摆放阳性电极至吞咽感觉运动皮质，参照国际电脑图 10-20 电极系统内定位方法，让左侧大脑吞咽感觉运动皮质区域处在C3到T3的中点位置，右侧大脑吞咽感觉运动皮质区域处在C4到T4的中点位置，设置电流强度1.5 mA，每次治疗20min，每天治疗1次，每周治疗5次，连续治疗2周。在这当中，如果患者发生电击反应，疼痛感强烈，要马上停止治疗。然后，参照维护手册、操作步骤，严格检测电极片、刺激仪，保证在治疗当中，电极不出现移位。

1.3 观察指标

采用洼田饮水试验测评两组治疗效果，患者可以在5s内，一次性喝掉30ml水，没有发生呛咳视为显效；患者可以在大于5s的时间，一次性喝完水，发生呛咳视为有效；不能一次性喝完水，常常出现呛咳，喝水用时大于6s视为无效；总有效率=显效率+有效经。

使用吞咽功能评定量表（SSA）、中文版本吞咽功能评估量表（GUSS）测评两组的吞咽功能：SSA量表的分值为18-46分，得分越高表示吞咽功能更糟糕。GUSS 量表的总分20分，得分越低表示吞咽功能更糟糕[1]。

1.4统计学方法

本文指定应用SPSS23.0软件分析实验数据，指定以（x±s)形式呈现计量资料，检验方法选择t检验，计数资料采取（%）形式体现，进行X

2检验，P＜0.05代表差异明显。

2结果

     2.1 两组治疗效果

         观察组的总有效率远远高于对照组（P＜0.05）。表1。

                 表1  分析两组治疗效果[n(%)]

     2.2 两组吞咽功能情况

         比较两组治疗前的吞咽功能情况，无可比性（P＞0.05）。经过治疗，观察组的吞咽障碍改善程度优于对照组（P＜0.05）。表2。

               表2  两组吞咽功能情况[（x±s),分]

3讨论

脑血管病目前已跃升为国民死亡原因之首，其中脑卒中是单病种致残率最高的疾病。根据国内外经验，脑卒中后早期康复治疗可有效提高患者的生存质量。

经颅直流电刺激（tDCS）属于电生理治疗手段，不会造成创伤，有较高的安全度，其原理是使用微弱电刺激大脑皮层，通过非侵入操作，对患者皮质神经细胞膜电位神经元兴奋度与突触可塑性进行改善，以调控大脑内代谢与神经功能活动[2]。

vitalstim 生物反馈技术的原理是借助电流有针对性地刺激患者肌肉，提升肌肉收缩蛋白水平，调控神经生长相关基因表达水平，有效调节神经反馈回路。不过，此方法不能完全修复神经损伤，就要联合其他治疗方法[3]。因而，在实施vitalstim 生物反馈治疗基础上，应用tDCS，可以有效转变脑卒中后吞咽障碍患者的预后。tDCS可以对咽运动皮质产生直接作用，增强咽部兴奋性，改善吞咽障碍，促使机体更好摄入营养，加快康复。

本次实验，观察组的总有效率较对照组更高（P＜0.05）。同对照组相比，观察组的吞咽障碍改善程度更高（P＜0.05）。

   综上，对于脑卒中后吞咽障碍患者，采取经颅直流电刺激联合vitalstim生物反馈治疗，可以显著改善吞咽功能。

参考文献

[1]陈姣姣,胡江波,苏彩霞,等. 经颅直流电刺激联合认知康复训练治疗脑卒中后认知障碍患者的疗效及对生活质量的影响 [J]. 中国现代药物应用, 2022, 16(14): 177-80.

[2]艾一楠，李莉莉，胡昔权. 经颅直流电刺激治疗脑卒中的研究进展［J］．中华物理医学与康复杂志,2021,43(5):461-464.

[3] 贾锐,武俊英. 经颅直流电刺激联合vitalstim生物反馈治疗对脑卒中后吞咽障碍患者疗效的临床观察[J]. 现代医学与健康研究（电子版）,2024,8(5):39-41.

作者简介：姓名:陆萍（ 1972年4月~）籍贯 :云南 民族:汉族 职称:主任医师  主要从事：中医、康复临床工作。