血液透析患者血管通路的选择与维护策略

血液透析患者血管通路的选择与维护策略

李慧

济南威高肾科医院 山东省济南市 250000

摘要：血液透析患者的血管通路选择和维护对治疗效果和患者预后至关重要。选择合适的血管通路可以提高透析效果，减少并发症的发生。本文综述了血液透析患者血管通路的主要选择方法，包括动静脉内瘘、动静脉人造血管和中心静脉导管。讨论了各种血管通路的优缺点，维护策略及其对患者生活质量的影响。通过对现有文献的分析，提出了优化血管通路选择和维护的建议，以提高血液透析治疗的整体效果和患者满意度。

关键词：血液透析；血管通路；动静脉内瘘；人造血管

一、引言

血液透析是终末期肾病患者的主要治疗手段之一，而有效的血管通路则是实现透析顺利进行的基础。血管通路的选择与维护直接影响透析的质量和患者的生活质量。在临床实践中，动静脉内瘘、动静脉人造血管和中心静脉导管是常见的血管通路选择方式。不同通路有其独特的适应症和风险，需要根据患者的具体情况做出最佳选择。同时，血管通路的长期维护至关重要，不仅可以延长通路的使用寿命，还能减少并发症的发生，从而提高患者的治疗效果和生存率。本文旨在探讨血液透析患者血管通路的选择依据及维护策略，为临床实践提供参考。

二、血管通路的选择

血液透析患者的血管通路选择应基于患者的个体情况、血管条件及预期透析时间等因素。动静脉内瘘被视为首选通路，因其较高的长期通畅率和较低的感染风险，适用于血管条件较好的患者。对于血管条件不佳或内瘘手术失败的患者，动静脉人造血管可作为替代选择，虽易于手术，但感染和血栓的风险较高。中心静脉导管则通常用于紧急透析或其他通路不可行时的短期过渡，但其感染和狭窄风险显著，故不推荐作为长期通路。选择合适的血管通路需综合考虑患者的整体健康状况，以确保最佳的治疗效果和最小的风险。

三、血管通路的维护策略

1.动静脉内瘘的维护

动静脉内瘘（AVF）的维护主要包括定期监测内瘘的血流量和功能，通过触诊和听诊等方法早期发现狭窄或血栓形成的迹象。患者应避免在内瘘手臂上进行血压测量、抽血或注射，以防止损伤血管。护理人员应密切关注穿刺点的感染情况，及时处理渗漏或血肿等并发症。

2. 动静脉人造血管的维护

动静脉人造血管（AVG）的维护重点在于防止感染和血栓形成。定期监测血管通路的通畅性，使用抗凝药物预防血栓，必要时进行血管成形术以恢复通路功能。患者应注意保持穿刺部位清洁，并在透析过程中监测血流动力学的变化，以防止血管闭塞。

3. 中心静脉导管的维护

中心静脉导管（CVC）的维护相对复杂，因为其感染和血栓风险较高。必须严格执行无菌操作，每次透析前后都要清洁和更换敷料，并使用抗生素或抗凝剂冲洗导管。定期评估导管的功能和位置，避免长时间使用CVC作为长期血管通路。此外，应密切监测导管相关并发症，如感染、导管移位或静脉狭窄。

这些维护策略的实施，不仅有助于延长血管通路的使用寿命，还能显著降低并发症的发生，提高患者的生活质量。

四、对患者生活质量的影响

1.血管通路对透析效果的影响

血管通路的质量直接关系到透析的效果。合适的血管通路可确保足够的血流量，从而实现有效的毒素清除和体液平衡。动静脉内瘘因其较高的通畅率和较低的并发症风险，被认为是透析效果最佳的通路。相比之下，动静脉人造血管和中心静脉导管因易发生血栓和感染，可能导致透析效果不稳定，从而影响患者的整体治疗效果和预后。

2.对患者生活质量的影响

血管通路的选择和维护不仅影响透析的质量，还直接关系到患者的生活质量。稳定且长期通畅的血管通路可以减少透析过程中并发症的发生，降低患者的住院率和治疗成本。此外，较少的血管通路并发症使患者能够更好地参与日常活动和工作，改善其身体状况和心理健康。相反，频繁的通路问题会增加患者的痛苦和焦虑，降低其生活质量。

3. 心理与社会支持

血液透析患者常面临血管通路相关的焦虑和压力，尤其是当通路失败或需要反复手术时。有效的心理支持和社会援助对于帮助患者应对这些挑战至关重要。通过心理干预和社会支持网络，患者可以更好地管理压力，增强治疗依从性，改善整体生活质量。定期的心理咨询和同伴支持小组可以帮助患者建立积极的心态，促进其康复和生活质量的提高。

五、优化血管通路选择与维护的建议

1.改进通路选择的方法

血管通路的选择应更加个性化，综合考虑患者的年龄、基础疾病、血管状况以及预期透析时间。推荐在动静脉内瘘术前进行超声评估，以准确判断血管条件，增加成功率。同时，患者的全身健康状况应被纳入决策过程中，以确保选择的通路既符合当前需求，又具备长远的适应性。多学科团队的协作和专业评估将有助于提高通路选择的精准性和有效性。

2.加强维护策略的实施

血管通路的维护不仅依赖于医疗团队的技术能力，还需要建立系统化的监测和管理程序。应定期开展血管通路的评估和功能检查，特别是对高风险患者。采用先进的监测技术，如超声和血流量测定，可以早期发现并发症，及时采取干预措施。此外，规范的操作流程和无菌技术的严格执行将有效减少感染和其他并发症的发生。

3. 提高患者教育和护理水平

患者的主动参与和良好的自我管理能力是血管通路长期成功的关键。医疗团队应通过系统的健康教育，帮助患者理解不同通路的优缺点以及如何进行日常维护。教育内容应涵盖通路保养、并发症识别和何时寻求医疗帮助等方面。与此同时，护士和医生应加强与患者的沟通，提供个性化的护理建议，建立良好的医患关系，从而提高患者的依从性和自我管理能力。

这些优化建议旨在提高血液透析治疗的整体效果，延长血管通路的使用寿命，最终提升患者的生活质量。

六、结论

血管通路的选择与维护是血液透析治疗中至关重要的环节，直接影响透析的效果和患者的生活质量。动静脉内瘘、动静脉人造血管和中心静脉导管各有其适用性和局限性，需根据患者个体情况慎重选择。有效的维护策略能延长通路的使用寿命，减少并发症的发生。通过改进通路选择方法、加强维护策略的实施以及提高患者教育和护理水平，可以显著提高治疗效果和患者满意度。未来的研究和实践应继续关注血管通路的优化，以进一步提升血液透析患者的整体健康状况和生活质量。

参考文献

[1]尹晓雨,张倩,毕晓斐.维持性血液透析患者发生血管通路并发症的影响因素分析及护理对策[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(06):133-135.

[2]石梅,陈林,张颖君,等.血液透析护士对血管通路协调员认知和期望的多中心调查[J].护理研究,2023,37(14):2620-2624.

[3]刘凤华,许焱.不同血管通路对维持性血液透析患者中性粒细胞与淋巴细胞比值的影响[J].中国血液净化,2023,22(08):624-628.