基于问题导向的住院医师规范化培训创新模式研究

基于问题导向的住院医师规范化培训创新模式研究

马佳玲 孙志诚 窦春阳

宁夏医科大学总医院 宁夏银川市 750001

【摘 要】住院医师规范化培训（规培）是提升临床医生综合素质的关键环节。传统规培模式存在知识与实践脱节、培训内容重复等问题，影响了住院医师的培训效果。本文探讨了一种基于问题导向学习（PBL）的创新规培模式，分析其优势及实施策略，旨在提高住院医师的临床能力和解决实际问题的能力。通过对传统规培模式的现状及问题进行分析，结合PBL的特点，提出了优化策略，并探讨了实施过程中面临的挑战及应对措施。研究表明，PBL模式能够有效激发住院医师的学习兴趣，提升其自主学习能力和临床思维能力，具有显著的应用价值和推广前景。

【关键词】住院医师规范化培训、问题导向学习、临床能力、自主学习

引言

住院医师规范化培训是医学教育的重要组成部分，对医生职业生涯的发展具有决定性影响。传统规培模式侧重于知识的传授和技能的训练，但在应对复杂临床问题和突发情况时，住院医师往往缺乏足够的经验和应对能力。为此，有必要探讨新的培训模式，以更好地适应现代医学发展的需求。本文将重点研究基于问题导向的规培创新模式，分析其实施效果及可行性[1]。

一、传统住院医师规范化培训模式的现状及问题

现有的规培医师是由各级医院培训基地及专业基地管理，根据国家《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》和《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》（简称两个标准），各专业基地制定住培医师各科室轮转计划，按计划完成科室培训学习，包括理论学习和临床实践，住院医师能够在不同科室得到全面的培训。然而，传统培训模式在实施过程中存在诸多问题。传统住培模式多为“填鸭式”带教，临床小讲课、病例讨论、教学查房等教学活动虽住培内容丰富、全面，但住院医师主动学习积极性欠佳，且处理问题时缺乏主见；带教医师授课方式传统，师资教学积极性较差；住培导师未能充分发挥引导和培养的作用；部分专业基地未充分发挥基地主动性，培训过程过多依靠管理部门，难以获得理想培训效果。

二、问题导向学习（PBL）概述

2.1 问题导向学习的定义与特点

问题导向学习（Problem-Based Learning，PBL）是一种以问题为中心的教学方法，通过提出和解决实际问题，培养住培医师的自主学习能力、解决问题的能力以及团队协作能力。PBL强调以住培医师为主体，教师为引导，注重学习过程中的思考和探究。在PBL中，问题的设计至关重要。问题应具备真实性、复杂性和开放性，能够激发住培医师的学习兴趣和探究欲望。

2.2 PBL的核心要素

在PBL中，问题的设计至关重要。问题应具备真实性、复杂性和开放性，能够激发住培医师的学习兴趣和探究欲望。通过解决这些问题，住培医师可以将理论知识应用于实际情境，提高解决实际问题的能力。PBL强调住培医师的自主学习，通过查阅文献、讨论交流等方式，住培医师能够主动获取和整合知识。这种自主学习模式不仅提高了住培医师的学习主动性，也培养了其独立思考和自主解决问题的能力。

三、基于问题导向的住院医师规范化培训创新模式

3.1 创新模式设计

在临床科室轮转中，患者的各种病情、体质、心理状态等差异，对住院医师的专业能力、沟通能力及反应能力等要求较高。为此，各专业基地需要根据培训专业和内容的特点，制定具有针对性的联合培养模式：（1）设计PBL教学案例任务：组建小组，并根据住培学习内容，选择具有代表性的病例，纳入PBL教学案例，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性支气管炎、急慢性呼吸道感染等，每个月1个主题，围绕1个代表性疾病，选择3～5个病例，进行观察、学习，由带教老师对病例进行分析，将疾病的发生发展、治疗、干预等逐层分解细化，引出若干问题，以COPD为例，问题设置①COPD临床表现和临床特点是什么？②COPD的诊断要点包括哪些？③ COPD的危险因素？住院医师可分成3～5名的小组，每个组员负责1～2个问题，带着明确的问题和目标在临床真实的案例中探索学习，最后组长汇总并现场演示汇报。（2）每月最后1次带教结束后，组织1次研讨会，让住培医师提前对本月学习的内容进行整理，例如案例分析中对选取病例住院期间治疗方法、预后情况及住院期间发生不良反应情况等进行归纳总结，整理知识点，并进行简单的分享，并提出自己的观点，对于不同的观点可进行讨论分析，然后由带教老师对其讨论情况进行点评，指出优缺点，针对缺点提出改正方法，最后安排住院医师根据知识掌握情况进行查漏补缺和强化复习。（3）带教医师总结：在PBL教学法实施的整个过程中，带教老师起到引导作用，重点在于住院患者疾病情况方面，包括科室患者特点、疾病类型、治疗方法及注意事项等进行详细说明。导师在整个学习过程中提供指导和反馈，帮助住院医师在解决问题的过程中不断进步。

3.2 创新模式的优势

基于问题导向的培训模式，通过设计复杂的临床问题，激发住院医师的学习兴趣和探究欲望。住院医师在解决问题的过程中，需要主动查阅文献、整合知识，提高了其自主学习能力和解决实际问题的能力。通过解决实际临床问题，住院医师的临床思维能力得到了锻炼和提高。面对复杂病例和突发情况，住院医师能够更好地分析和判断，提高了临床决策的准确性和效率。PBL强调团队合作，住院医师在小组学习和讨论中，能够分享各自的知识和经验，集思广益，共同解决问题。团队合作不仅提高了学习效果，也培养了住院医师的沟通能力和团队精神。

四、实施基于问题导向培训模式的挑战与对策

4.1 实施基于问题导向培训模式的挑战

实施基于问题导向的培训模式需要克服若干挑战。首先，需要提升住培师资带教能力。在PBL模式中，带教师资不仅需要具备深厚的专业知识，还需要具备引导和激发住培医师自主学习的能力。然而，目前许多培训基地的师资带教能力有限，特别是临床经验丰富且具有教学能力的导师积极性较低。导师的带教能力直接影响了PBL模式的实施效果。

其次，出科考核方式也是实施基于问题导向培训模式的关键。传统的出科考核方式主要采用的是理论试卷考试及临床技能操作，但这些方法无法全面反映住院医师在PBL模式下的实际学习效果和临床能力。缺乏多元化的考核体系，难以准确衡量住院医师的综合素质和能力提升。

最后，住培医师繁忙的临床工作压力和培训经费问题也需要关注。住院医师在培训期间不仅要完成繁重的临床工作，还要参与大量的学习和讨论，工作压力较大，容易产生心理疾病，可能导致住院医师的培训积极性下降，影响培训效果。

4.2 对策

为解决师资带教能力不足的问题，需要加强师资专项培训，提高导师的教学能力和临床指导能力。可以通过选派优秀住培师资参加培训，利用远程教育平台，通过网络教学、在线讨论等方式，集中优质资源，优化配置，完成高质量的培训，提高师资的PBL教学水平。此外，还可以邀请国内外专家和学者，开展专题讲座和培训，提升师资的PBL教学水平。

五、结论

基于问题导向的住院医师规范化培训模式，通过设计复杂的临床问题，激发住院医师的学习兴趣，强化其自主学习能力和解决实际问题的能力。虽然在实施过程中存在很多问题，但通过加强师资培训、优化资源配置和完善考核体系，可以有效提升规培质量和效果。

参考文献

[1] 孔凡武,康小文,张威,等.问题导向教学在肾内科住院医师规范化培训中的运用与探索[J].中国继续医学教育, 2022, 14(16):4.

[2] 潘琼慧,周荣荣,陈聪,等.模拟医学教学联合以问题为导向的教学法在妇科住院医师规范化培训分层技能培训中的应用[J].妇儿健康导刊, 2023, 2(22):191-193.

[3] 刘建亮,章雪敏,杨军兴.问题导向教学法用于眼科住院医师规范化培训中的效果分析[J].中国卫生产业, 2023(022):020.

[4] 张川林,涂思义.两种教学法在参与住培住院医师中的探讨[J].中国继续医学教育, 2022, 14(15):4.