精准护理对胫骨平台骨折手术患者膝关节功能恢复的影响

精准护理对胫骨平台骨折手术患者膝关节功能恢复的影响

杨小芳、彭娟文、黄金华、柳娜、杨婕、刘能昕

宜春市中医院，江西宜春，336000

基金项目：宜春市指导性科技计划项目，项目编号：2023ZDJH2819

[摘要]目的  探讨在胫骨平台骨折手术患者中采取精准护理的应用价值。方法  病例选取时间为2022年1月-2023年6月，共选取宜春市中医院收治的60例胫骨平台骨折患者，运用随机数字表法的分组方式进行分组。对照组30例患者采取常规护理，观察组30例患者在对照组基础上实施精准护理，两组均持续护理干预3个月。比较两组护理效果。结果  护理3个月后，观察组膝关节功能评分量表（HSS）各项评分、Barthel指数评定量表（BI）评分以及生存质量简表（QOL-BREF）各项评分均比对照组高（P＜0.05）；观察组并发症率（6.67%）低于对照组（26.67%）（P＜0.05）；观察组患者满意度各项评分均高于对照组（P＜0.05）。结论 胫骨平台骨折手术患者经精准护理干预后，利于膝关节功能进一步恢复，有助于减少并发症发生，提升患者日常生活自理能力和生活质量，患者对护理服务更加满意。

[关键词]  胫骨平台骨折；精准护理；膝关节功能；并发症；日常生活自理能力；满意度

胫骨平台骨折是骨科常见疾病之一，患者多伴有膝关节疼痛、运动障碍、肿胀、关节内积血等，易导致韧带、半月板造成一定损伤，对患者的膝关节功能造成严重影响，导致日常生活能力和生活质量下降[1-2]。目前临床常采取手术治疗，解剖并复位骨折关节面，并加以固定，以此恢复患者的膝关节功能。但手术仍属于创伤性操作，术后患者多伴有不同程度的疼痛，导致其肢体功能恢复缓慢，术后骨不连、压疮等并发症发生风险较高，不利于患者膝关节功能康复[3-4]。因此，加强对胫骨平台骨折手术患者围术期护理尤为重要。精准护理依据患者病情和实际情况不同，制定精细化护理方案，给予患者更加准确的护理干预，旨在促进患者更快康复。基于此，本研究选取宜春市中医院2022年1月至2023年6月收治的60例胫骨平台骨折患者，通过分组对照研究，探究精准护理的作用。报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取宜春市中医院收治的60例胫骨平台骨折患者，病例选取时间为2022年1月至2023年6月，采用随机数字表法分组，每组均为30例。对照组致伤原因：交通事故伤18例，暴力伤8例，其他原因4例；年龄25-67岁，平均年龄（46.63±2.25）岁；女12例，男18例；受教育年限3-16年，平均受教育年限（9.56±1.23）年；Schatzker分型：I型10例，II型13例，III型7例；体质量指数18.23-25.51kg/m2，平均体质量指数（21.87±1.01）kg/m2。观察组致伤原因：交通事故伤17例，暴力伤10例，其他原因3例；年龄24-68岁，平均年龄（46.69±2.27）岁；女13例，男17例；受教育年限3-16年，平均受教育年限（9.62±1.26）年；Schatzker分型：I型9例，II型12例，III型9例；体质量指数18.25-25.52kg/m2，平均体质量指数（21.89±1.04）kg/m2。经比较，两组资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经宜春市中医院医学伦理委员会审批，所有参与者均知情同意。

1.2  入选标准  纳入标准：经影像学检查、临床诊断为胫骨平台骨折；均行手术治疗；患者签订知情书。排除标准：既往有骨折手术史者；伴重要脏器功能障碍；严重意识障碍、精神病史者。

1.3  方法  对照组采取常规护理：术前依照常规护理要求完善术前准备，口头讲解胫骨平台骨折发生原因、手术治疗目的及配合注意事项等；术后加强对患者病情观察，发现异常状况第一时间处理，遵医嘱予以患者药物指导，同时给予饮食和康复锻炼指导；出院后嘱患者按时复诊，切口出现渗液、肿痛及时来院治疗，出院后每月电话随访1次，询问患者身体恢复情况，采取针对性帮助。观察组在对照组患者护理的基础上实施精准护理：（1）危险评估。患者入院后，即采用Caprini评分，对患者进行血栓危险分层、并发症发生率的评估和预测，依据评估结果，结合血栓高危患者具体的危险因素，尽快对患者进行血栓防控宣教，嘱患者每2-3h翻身1次，并按摩双下肢，同时鼓励患者做深呼吸及肌肉活动。（2）术前精准护理。入院第1d，即向患者示范术前预康复锻炼内容，反复强调康复锻炼对骨折恢复的重要性，并从入院第2d开始，继续强化及巩固术前预康复锻炼内容，直至术前1d。（3）术后精准护理。术后第2d，嘱患者依照计划进行间断性冰敷，发放图文并茂的健康教育宣传单，为患者讲解康复锻炼注意事项等，指导患者进行肌力训练，可借助弹力带锻炼腿部肌肉，待患者身体状况好转后，指导其行平衡训练，并依据身体耐受情况逐渐增加负荷进行步态训练，10-20min/次，1-2次/d。（4）延续性精准护理。出院前，建立微信交流群，邀请患者及家属加入课题组精准干预群，以图片、视频等方式将胫骨平台骨折康复相关知识发布至群中，提醒患者依据需要自行查看。两组均持续护理干预3个月。

1.4  观察指标  （1）膝关节功能恢复情况。于护理前和护理3个月后采用膝关节功能评分量表（HSS）包括活动度、肌力、屈膝畸形、疼痛、功能以及稳定性6个维度评估，总分分别为18分、10分、10分、30分、22分、10分，总分100分，分数与膝关节功能呈正比。（2）统计两组压疮、骨不连、肺栓塞、膝关节僵直等并发症发生率。（3）日常生活自理能力。采用Barthel指数评定量表（BI）于护理前和护理3个月后评估，包括控制大小便、床椅转移、进食、洗澡、修饰等10个项目，采用0-10分计分（完全依赖计0分，完全独立计10分），总分100分，分数高表示患者日常生活自理能力越好。（4）生活质量。护理前和护理3个月后运用生存质量简表（QOL-BREF）从生理健康、周围环境、心理健康以及社会关系4个维度评价，满分均为100分，分数高则生活质量高。（5）患者满意度。采用本院自行编制的护理满意度调查问卷从8个方面调查患者满意度，向患者讲解调查的目的，并指导其认真填写，采用百分制计分，该调查表重测效度为0.869，Cronbach’s α系数为0.860，分数与患者满意度呈正比。调查表发放60份，现场收回60份，回收有效率100%。

1.5  统计学方法采用SPSS 22.0处理数据，以（）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，分别采用t、χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组HSS评分比较  两组患者护理前HSS评分比较（P＞0.05）；护理3个月后，观察组HSS中活动度、稳定性、功能、疼痛等维度评分均比对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组HSS评分比较（，分）

续表1

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

2.2  两组并发症发生率比较  观察组压疮、骨不连、膝关节僵直等并发症较对照组少（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较n（%）

2.3  两组BI评分比较  比较护理前两组患者BI评分（P＞0.05）；护理3个月后，观察组BI评分较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表3 两组BI评分比较（，分）

2.4  两组QOL-BREF评分比较  比较护理前两组患者QOL-BREF评分（P＞0.05）；观察组护理3个月后QOL-BREF各项评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组QOL-BREF评分比较（，分）

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

2.5  两组患者满意度评分比较  观察组患者满意度中健康指导、沟通态度、护理效果等维度评分均比对照组高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者满意度评分比较（，分）

3  讨论

临床常采取手术治疗胫骨平台骨折，可有效改善患者局部疼痛、肿胀、功能障碍等症状[5-6]。但手术仍具有一定风险，且术后并发症较多，对患者生活质量形成严重影响，需加强对胫骨平台骨折患者围术期护理[7-8]。常规护理措施较为笼统，常由护理人员依据以往护理经验实施相应的护理干预，护理措施缺乏精确性和准确性，难以取得令人满意的护理效果。

本研究中，观察组护理后HSS评分、BI评分、QOL-BREF各项评分以及患者满意度各项评分均比对照组高，并发症率较对照组低（P＜0.05）。说明胫骨平台骨折术后患者经精准护理干预后，可加快患者膝关节功能的恢复，有助于减少并发症发生，并提升患者日常生活自理能力水平，促使患者生活质量快速提高，患者对护理更加满意。采取精准护理干预，对患者病情进行全方位评估，制定个性化、精准化护理方案，给予患者更加精确、细致化的护理服务，以帮助患者快速康复[9-10]。术前即对患者进行预康复锻炼示范、指导，能够提升患者对康复锻炼的认识，充分激发患者参与疾病管理和康复锻炼的意识，提升其依从性，促使患者积极主动配合康复锻炼[11-12]。术后加强精准化护理干预，依据患者病情和实际情况制定针对性康复锻炼方案，并充分借助社交网络、健康宣教单、电子信息平台等，对患者进行形式多样的健康教育，不仅能保证护理的准确性和精确性，还能够大幅度提高患者主动参与康复锻炼和日常生活的积极性，通过循序渐进的科学锻炼，有效改善患者膝关节功能，减少并发症的发生，有效保障患者围术期安全[13-14]。出院后有计划的微信交流群干预，可满足患者对康复知识的需要，促使其重视自身疾病，采取健康的生活行为，进而恢复患者日常生活自理能力，利于提升患者的生活质量水平[15]。

综上所述，胫骨平台骨折手术患者接受精准护理干预，较常规护理更具个性化和针对性，可促进患者膝关节功能有效改善，术后并发症风险更低，有效提升患者日常生活自理能力，促进生活质量提升，从而获得更高的护理满意度，值得推广。

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