腹膜透析患者营养素的评估与干预措施研究进展

腹膜透析患者营养素的评估与干预措施研究进展

钟杰

成都医学院第一附属医院   四川成都610500

摘要：腹膜透析（PD）作为治疗慢性肾脏病末期（ESRD）的一种重要方式，其成功与否不仅取决于技术操作的精准与安全，更关乎患者营养状况的良好维持。PD患者由于长期进行腹膜透析，其营养素代谢与利用存在着与一般人群不同的特点，这使得对其营养状况的评估与干预显得尤为重要。随着医学科技的进步和对患者综合管理理念的不断强化，越来越多的研究关注于如何通过科学有效的营养干预措施，改善PD患者的营养状态，从而提升其生活质量和治疗效果。

关键词：腹膜透析；营养素；评估；干预措施

腹膜透析（PD）作为一种治疗慢性肾脏病末期（ESRD）的方法，通过腹膜腔内的渗透液与体内代谢废物进行交换，起到类似于肾脏的清除功能。PD的应用不仅仅是一种治疗手段，更是患者在肾脏功能衰竭阶段的生命支持。相比于血液透析，PD具有更加灵活的治疗时间安排和较少的血管通路问题，因此在全球范围内得到广泛应用。然而，PD患者由于长期进行腹膜透析，其营养状况常常受到多方面的影响[1]。蛋白质丢失、微量元素缺乏以及维生素代谢异常是常见的问题，这不仅会影响到患者的生活质量，还可能对治疗效果产生负面影响。良好的营养状态不仅仅是身体健康的保证，还能增强患者对透析治疗的耐受性和生活质量的改善。因此，对PD患者的营养状况进行科学评估和有效干预，具有重要的临床意义和实践价值。

1.腹膜透析患者营养素代谢特点

1.1蛋白质代谢与需求变化

蛋白质代谢在腹膜透析（PD）患者中表现出显著的变化，主要是由于透析过程中的蛋白质丢失以及炎症反应的存在。PD患者通常会通过透析液中的葡萄糖和葡萄糖代谢产物来供应能量，而蛋白质则主要通过透析液中的氨基酸来补充。然而，透析过程中的蛋白质丢失和炎症反应的持续存在，会导致患者对蛋白质的需求增加。研究显示，PD患者的蛋白质需求量一般高于一般人群，但由于透析液中氨基酸的有限供应和透析过程中的营养损失，患者往往难以满足这一需求。因此，如何有效地补充蛋白质成为了管理PD患者营养的重要问题之一。个性化的蛋白质补充方案和持续的营养监测对于维持患者良好的营养状态至关重要，这不仅可以减少蛋白质能量营养不足带来的负面影响，还能改善患者的生活质量和治疗效果[2]。

1.2维生素与微量元素的代谢异常

PD患者常常伴随着维生素和微量元素的代谢异常，这主要是由于肾脏功能的衰竭导致的代谢紊乱和透析治疗的特殊影响。维生素D、维生素B12、叶酸等维生素的缺乏在PD患者中较为常见，这些维生素的缺乏不仅会影响到骨骼健康和神经系统功能，还可能加重炎症反应和免疫功能的异常。此外，微量元素如铁、锌、镁等在PD患者中的代谢也常常受到影响，这些元素的缺乏或过量都可能导致机体的营养不良或者其他健康问题。PD患者需要通过补充适当的维生素和微量元素来维持正常的生理功能和代谢平衡，但是如何确定合适的补充剂量和频率仍然是一个挑战[3]。

2营养评估工具与方法

2.1主要的营养评估指标和方法

营养评估是评估个体营养状况的重要手段，对于腹膜透析（PD）患者而言尤为关键。主要的营养评估指标包括身体质量指数（BMI）、血清蛋白、血清白蛋白、预白蛋白、肌酐比率、脂肪和肌肉质量等。这些指标反映了患者的营养状态、蛋白质代谢和肌肉组织状况，是评估患者是否存在营养不良或营养风险的重要依据。

除了生物学指标外，营养评估还包括了日常饮食记录、问卷调查、体格检查等方法。日常饮食记录通过记录患者的食物种类、摄入量和频率，评估其营养素的摄入情况。问卷调查则可以了解患者的饮食习惯、偏好以及可能的营养不足情况。体格检查则通过观察患者的身体组成、肌肉萎缩情况等，综合评估患者的营养状况。

2.2不同评估工具的优缺点比较

不同的营养评估工具各有其优缺点，选择适合的工具取决于研究目的、患者情况以及可用资源。身体质量指数（BMI）作为最常用的营养评估指标，简便易行，但不能反映体脂肪分布和肌肉质量情况，特别是对于老年人和肌肉丰富型患者的评估有一定局限性。血清蛋白和血清白蛋白作为血清生化指标，反映了蛋白质合成与代谢的情况，具有较高的敏感性和特异性。然而，它们受到炎症反应、水肿和透析治疗本身的影响，有时不适合单一使用来评估营养状况。预白蛋白和肌酐比率则更多地反映了蛋白质合成的实际情况，尤其是在短期内的营养变化评估中具有一定的优势。然而，其稳定性和反映能力在长期监测中仍需进一步研究和验证。日常饮食记录和问卷调查作为非生化方法，能够全面了解患者的饮食习惯和健康状况，但受到患者主观记忆和报告的影响，可能存在信息不准确或遗漏的问题[4]。

3营养干预措施

3.1蛋白质摄入量的优化策略

在腹膜透析（PD）患者的营养管理中，蛋白质摄入量的优化至关重要。PD患者由于透析过程中蛋白质的丢失，通常需要比一般人群更高的蛋白质摄入量来维持良好的营养状态和肌肉质量。优化蛋白质摄入量的策略包括以下几个方面：首先，个性化的蛋白质摄入量应根据患者的年龄、性别、身体质量指数（BMI）、肌肉质量和透析治疗的频率来确定。一般而言，PD患者的蛋白质摄入量建议在每公斤体重0.8-1.2克之间，但对于营养风险较高或肌肉消耗明显的患者，可能需要更高的摄入量。其次，选择高生物学价值的蛋白质来源是优化摄入的关键。如乳制品、肉类、鱼类、禽类和豆类等食物含有丰富的优质蛋白质，并能提供必需的氨基酸，有助于促进蛋白质的合成和肌肉组织的修复。此外，分配蛋白质摄入量的时间和频率也是优化策略的一部分。分次均衡摄入蛋白质，有助于减少肌肉蛋白质分解和提高蛋白质的利用率。最后，定期监测和评估蛋白质摄入量的效果对于调整营养方案和优化治疗效果至关重要。通过监测生化指标如血清白蛋白、预白蛋白和肌酐比率的变化，可以及时发现并调整营养不足或过量的情况，从而保证患者的营养平衡和治疗效果的最大化

[5]。

3.2维生素和微量元素的补充方案

维生素和微量元素在PD患者的营养管理中也起着至关重要的作用。由于透析过程和代谢异常，PD患者常常伴随着维生素和微量元素的缺乏或异常代谢，这不仅会影响到机体的正常功能，还可能加重疾病的进展和治疗的复杂性。因此，合理的补充方案是维持良好营养状态和预防营养不良的关键。首先，根据患者的营养状态和生化指标，确定合适的维生素和微量元素补充剂量和种类。常见的包括维生素D、维生素B群、叶酸、铁、锌、镁等，具体选择应结合患者的实际情况和营养评估结果[6]。其次，选择适合的补充形式和途径。对于PD患者而言，口服补充是首选，但在特定情况下如消化不良或吸收障碍时，可以考虑使用注射或其他途径补充。再次，定期监测血清维生素和微量元素水平的变化是补充方案的关键步骤。通过定期检测血清生化指标，可以及时调整补充剂量和频率，确保患者的营养需求得到有效满足，避免不良反应和营养过剩的风险。最后，与营养团队和临床医生的密切合作是成功实施补充方案的关键。通过多学科的协作和个性化的营养管理计划，可以最大限度地提升补充方案的效果，改善患者的营养状况和生活质量。

4总结

营养干预在腹膜透析患者中至关重要。优化蛋白质摄入量、合理补充维生素和微量元素，以及科学实施营养支持措施，能有效改善患者的营养状况和治疗效果。定期监测和评估营养干预效果，通过多学科团队的协作，是确保个性化营养管理成功的关键步骤。

参考文献

[1]刘飞扬,苗金红,王琦.4R理念循证路径对慢性肾衰竭腹膜透析患者的应用效果[J].河南医学研究,2024,33(12):2286-2289.

[2]李晓丹,薛丹丹,王淇,等.护士主导的营养管理模式在腹膜透析患者中的应用[J].河南医学研究,2024,33(11):2101-2105.

[3]陈敏红,陈燕明,陈丽云.有氧运动联合抗阻训练对腹膜透析患者心血管事件相关因素及睡眠的影响[J].世界睡眠医学杂志,2024,11(05):983-986.

[4]刁渴珂,单岩,黄艺嘉,等.基于情绪智力模型的腹膜透析患者护理干预方案的构建及实施[J].护理学杂志,2024,39(10):30-34.

[5]范孟杰,田凤美,王赟,等.腹膜透析患者容量管理行为的异质性及影响因素分析[J].护理学杂志,2024,39(10):35-40.

[6]姚凤娇,王飞,李晶.维持性腹膜透析患者衰弱与认知衰弱的现状调查及影响因素分析[J].医药高职教育与现代护理,2024,7(03):259-263.