腹部提压心肺复苏法院前成功抢救心脏骤停患者1例

腹部提压心肺复苏法院前成功抢救心脏骤停患者1例

李大川

武警广东省总队医院 广东省广州市 610630

摘要：现代胸外按压心肺复苏法(standardcardiopul．monaryresuscitation，STD—CPR)经过50余年的发展，成为救治心脏骤停（CA）患者主要方法，心脏骤停患者自主循环恢复率虽有提高，但患者出院生存率仍不理想。本文因胸外按压30分钟后胸廓不能充分回弹改用腹部提压方法抢救，患者恢复自主循环，神经功能良好出院病例。

关键词：腹部提压；心肺复苏法；心脏骤停；院前抢救

1.基本资料

患者，女性，27岁，因”突发意识丧失、心肺复苏术后40分钟”入院，患者缘于2019年3月8日08:40上班途中，奔跑追赶公交车后突发意识丧失倒地，路人对其呼之不应初步判断：无意识，无呼吸，立即给予胸外按压，另有路人请来附近诊所医生，约3分钟当地医生到达后确认患者无呼吸，无颈动脉搏动，开通气道，持续胸外按压，并呼我院120。17分钟后我院120到达现场，查体患者深昏迷，无呼吸、无法测及心跳、现场立即STD—CPR，肾上腺素1mg皮下注射，STD—CPR时我院医生发现胸廓不能充分回弹故改用腹部提压心肺复苏术，同时行气管插管术，建立静脉通道，多巴胺、尼可刹米静脉推注，纳洛酮催醒，腹部提压7分钟后患者恢复自主呼吸心跳，持续给氧接回我院，入院后立即予呼吸机辅助呼吸(呼吸模式为SIMV、呼吸比为1:1.5、潮气量为600ml、氧流量为60%)、心电监护、血氧饱和度监测等抽血，行科内快速心肌检验（ck-mb：46IU/L、肌钙蛋白：4.063IU/L，BNP2210ng/L）行床边心电图检查(心房纤颤伴室内差异性传导或室性早搏,v1.v2导联st段压低)，考虑重度心肌炎导致心脏骤停，收心内科住院治疗，心内科完善超声心动图、ｘ片、生化、三大常规、凝血，冠脉造影等检查后诊断：1.心肺复苏术后2.重度心肌炎，给予气压疗法，营养心肌，护胃，极化液，抗感染等治疗，3月11日患者心肺功能稳定，神志转清，09：00时试脱呼吸机，患者血压，心率均稳定，未见明显呼吸困难及血氧饱和度下降，约15:40予拔除气管插管，拔出气管插管后予3.0T颅脑磁共振平扫提示：未见明显异常，各项指标恢复后出院。

2.讨论

CA是临床上最严重、最紧急的危重症，也是患者意外死亡的主要原因。迅速准确地判断并在最佳抢救时间内尽早进行STD—CPR，并保证STD—CPR过程中每个环节的质量和时效，其中胸外按压是决定整个STD—CPR的质量，是STD—CPR成功的关键[2]。最新的《2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南》[3]中详细指出了CPR胸外心脏的高质量高水平按压方式，具体如下：将左手掌跟紧贴于胸骨中下三分之一处，手指完全翘起，将右手重叠在左手上，双臂呈现伸直状态，连续运用上身力量向患者胸部以100～120次/min的频率按压30次，按压后要确保胸骨回弹原位，深度易控制在胸骨下陷5～6cm处，在此期间要避免中断现象，这样才能充分发挥胸外按压成效。曾有卢布尔雅纳法医研究所成员在进行学术研究时，分析了2148例非创伤性CA患者复苏后胸部骨折的具体情况，其中男女胸骨骨折与肋骨骨折发生率分别为59%和79%与77%和85%[4]。这也在一定程度上阻碍了STD-CPR的临床应用范围[5]。故而，只能及早选择腹部提压心肺复苏法患者才更有机会被救治。

患者是以青年女性，既往无基础疾病，倒地后路人及当地医生给予胸外按压，由于路人对STD—CPR的认识程度不同，故按压部位.频率.深度不能很好掌控，更容易出现胸肋骨骨折，胸肋软骨交界分离。

我院120到达现场后再次评估后给予是高质量的CPR，注射肾上腺素针，胸外按压时发现胸骨回弹不良，考虑:胸肋软骨交界分离，故改为腹部提压心肺复苏法后患者恢复自主呼吸心跳，胸外按压时胸廓不能充分回弹会导致回心血量和心输出量的降低，并减少脑组织和心肌的灌注，影响复苏预后，因此我院及时使用腹部提压心肺复苏法对患者成功复苏起到决定性作用。腹部提压心肺复苏作为我国自主研发技术，不同于以往传统复苏理念[6]，主要采取的是腹部提压心肺复苏仪实施复苏工作，依据“腹泵”“心泵”“肺泵”以及“胸泵”原理，利用膈肌上下移动，对胸腹内存在的压力予以改变，进而形成有效的循环与呼吸支持。具体使用方法为在患者中上腹部处放置底板吸盘进行吸附，对患者腹部以100次/min的频率实施按压，随后上向提拉，以此达到患者心脏自主循环恢复（ROSC）的目的。该技术需要施救者持续循环往复，直至患者ROSC或复苏终止[7]。Geddes等[8]发现单纯腹部节律按压(OAC．CPR)与传统CPR比较，可提高冠脉灌注率60％。腹部提压可驱使动,静脉血液回流增加，尤其是增加腹主动脉压同时提高了冠脉灌注压与脑灌注压，增加了心排出量，Pargett等

[9]研究发现，OAC．CPR产生的冠脉灌注压比STD-CPR高，同时未发现腹部脏器损伤。

结束语：

该例提示CA患者临床判断单独STD-CPR可能无法保证有效CPR时，对出现或有STD-CPR禁忌证患者，选择腹部提压心肺复苏法是科学实用的。腹部提压心肺复苏法明显优于单独胸外按压。

参考文献：

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[5] 谢钢 . 单纯胸外心脏按压——心肺复苏共识的再认识[J]. 医学综述 , 2014, 20 (2): 286-288.

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[7] 王立祥 , 孟庆义, 余涛. 2016 中国心肺复苏专家共识 [J]. 中华危重病急救医学 , 2016, 28 (12): 1059-1079.

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[9] Pargett M，Geddes L A，Otlweski M P，et a1．Rhythmic abdominal compression CPR ventilates without supple— mental breaths and provides effective blood circulation [J]．Resuscitation，2008，79(3)：460-467．