腹膜前间隙无张力疝修补术治疗老年疝气患者的临床效果分析

腹膜前间隙无张力疝修补术治疗老年疝气患者的临床效果分析

陆 阳

65447部队医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000

[摘 要]老年人出现疝气唯有通过手术才能获得治愈，在临床上疝气就是腹外疝，因为腹内压增高导致腹腔内肠管或网膜，通过腹壁薄弱组织或缺损移位到腹腔外的临床疾病。目前对于老年人的疝气治疗，可以采用开放的补片置入无张力修补，或者在腹腔镜下疝补片植入修补。

[关键词]　腹膜前间隙无张力疝修补术；老年；疝气

根据目前的临床经验与治疗结果，只有一周岁以内的婴幼儿合并有先天性腹股沟斜疝，可能通过生长、发育使腹壁肌肉加强，而无需手术治疗以外。其他超过一周岁以上患者的腹股沟斜疝以及成年人的各种腹外疝，包括腹股沟疝、股疝、腹壁切口疝，唯有通过手术才能获得治愈。

1 老人疝气临床现状

1.1诱发因素。老人疝气有以下几种主要原因，第一，年龄升高后，盆底和腹壁的肌肉筋膜力度松弛，导致腹腔内脏器突出。二，合并慢性便秘或慢性前列腺增生导致排便困难，经常腹压升高，导致疝气突出。三，老年体弱可能合并肿瘤，腹水等慢性腹腔疾病导致腹压升高，疝气突出。老年疝气要引起高度重视，一经发现如无手术禁忌，均需积极手术治疗，避免疝发生嵌顿，一旦嵌顿会出现肠坏死，感染性休克，由于老年体弱，常常诱发较严重的并发症，甚至导致死亡。

1.2临床表征。老年人的疝气一般是由于年龄增大，腹壁肌肉萎缩退化，腹壁的强度及张力都会下降，同时老年人比较容易出现咳嗽、便秘等疾病，这些疾病会导致腹腔压力的增加。

1.3治疗方法。疝气对于外科治疗手段是唯一的一个治愈的办法。老人如果得了疝气一般我们要根据老人的状态，如果有手术的机会一般选择外科手术来治疗。外科手术一般分两种，一种是开放，一种是微创。开放和微创有同样的治疗效果，但是微创一般有创伤小恢复快的优势。老人得了疝气，如果有明显的手术禁忌症的话，一般要告知老人在生活中避免腹压增加的一些因素，比如说剧烈的活动、便秘、咳嗽或者有严重的腹水、腹胀这些疾病要及早的做处理，防止疝气嵌顿，同时带疝气带对于保守治疗来说也有一定的帮助[1]。

2. 无张力疝修补术临床分析
   1. 临床状态。无张力疝修补术是在没有张力的情况下，利用人工高分子材料网片进行修补。它具有手术后疼痛轻、恢复快、复发率低等等的优点。常用的无张力疝修补术有三种类型：第一是平片无张力疝修补术。第二是疝环充填式无张力疝修补术。第三是巨大的网片加强内脏囊手术。人工的高分子修补材料毕竟对人体来说属于异物，有潜在的排异和感染的危险，所以临床上应当选择适应症进行使用[2]。
   2. 腹股沟无张力修补术的手术步骤。简单的说就是在腹股沟区耻骨结节外侧，做1个5cm长短的手术切口，需要很好的暴露耻骨结节和疝的内环。再沿腹外斜肌腱膜切开分离精索，将精索提起后向上游离腹股沟底大概3cm左右，将精索与被盖的提睾肌一起从腹股沟管底部游离，直至耻骨结节2cm处处理疝的内环，将疝缺损处做结扎并将疝囊还入腹腔。应用软组织补片覆盖疝囊处，再将补片固定缝合在耻骨上和腹直肌前鞘，然后关腹，依缝合腹外斜肌、皮下组织以及皮肤[3]。
   3. 腹股沟无张力修补术在老年疝气中使用的优势。在无张力疝修补术发明以前，世界医学界的疝手术主要是缝合法，把缺损的部位拉到一起缝起来。但在100多年的医疗实践中，人们发现，这种手术有很多弊端。与传统的手术相比，其优点显而易见:(1)手术简单，节省手术时间，比传统手术平均缩短30min以上;(2)由于三维网片法修补应用，替代传统手术的组织重叠缝合,不增加周围组织张力，术后无难以忍受的疼痛，牵扯感及局部隆起情况[4];(3)三维网片修复法针对疝的成因，修复后腹部为平状使人体感觉更加舒适，不会象其它产品发生移动，由于缝合少，减少了网塞等带来的局部不适感和神经损伤。(4)三维网片底层片可带来如腹腔镜修补法同样有效的修补效果，是集各种无张力修补方法优点及针对疝成因的一种新型修补方法。(5)网片具有良好组织相容性，且具有一定的抗感染能力[5]。

综上所述，腹膜前间隙无张力疝修补术治疗老年疝气患者的临床效果较佳。

参考文献：

[1] 范昊,白雪. 腹膜前间隙无张力疝修补术治疗老年疝气患者的临床效果分析[J]. 临床普外科电子杂志,2022,10(3):115-117.

[2] 田冰. 腹膜前间隙无张力疝修补术与疝环填充式无张力疝修补术治疗男性腹股沟疝患者的效果比较[J]. 中国民康医学,2022,34(10):135-138.

[3] 陈壮浩,陈伟涛,李莎,等. 开放式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗非洲成人腹股沟疝60例的效果观察[J]. 广东医科大学学报,2023,41(6):676-679.

[4] 辛前有,张瑜,程钧楚. 腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术与腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果比较[J]. 中国实用医刊,2021,48(19):28-30.

[5] 田海诚,曲立恒,张建军. Lichtenstein修补术与腹膜前间隙无张力疝修补术治疗高龄腹股沟疝的疗效与安全性观察[J]. 现代诊断与治疗,2020,31(23):3800-3801.