Cysc、HbA1c、U-mAlb/Cr联合检测对早期糖尿病肾病诊断的应用价值

Cysc、HbA1c、U-mAlb/Cr联合检测对早期糖尿病肾病诊断的应用价值

刘超 卢新

（山东协和学院 山东·济南 250109）

摘要：目的：探究Cysc、HbA1c、U-mAlb/Cr组合测定对于早期糖尿病肾病的识别能力及其在实际医疗中的指导作用，为早期阶段的疾病处理提供依据。研究方法：选择2023年12月-2024年2月收治的100例糖尿病肾病患者当作糖尿病肾病组，根据所选择患者的尿蛋白排泄率，将患者分为早期的糖尿病肾损害组为A（58例）、中晚期糖尿病肾损害组为B组（42例）。同期取自在本院的100例健康体检者作为对照组。比较三组CysC、HbA1c和U-mAlb/Cr水平、阳性率以及三组联合诊断的准确度、灵敏性、特异性，对比检测所获结果，进行分析从而得出结论。结果：患者CysC、HbA1c和U-mAlb/Cr水平分别为(1.43±0.52)mg/L、(7.20±2.70)%、(30.28±12.70)mg/mmol, B组患者分别为(1.92±0.31)mg/L、(11.50±2.31)%、(41.62±15.51)mg/mmol,对照组分别为(1.03±0.50)mg/L、(4.59±1.25)%、(23.37±12.21)mg/mmol。A组和B组CysC、HbA1c和U-mAlb/Cr水平均高于对照组,差异均具有统计学意义(p＜0.05)。A组和B组的CysC、HbA1c、U-mAlb/Cr阳性率均高于对照组，且差异具有统计学意义（p＜0.05）。联合检测 CysC、HbA1c和U-mAlb/Cr的灵敏性为85.67%，准确度为82.63%，特异性为77.56%均高于单项检测，差异比较显著，具有统计学意义（P<0.05）。研究结论：联合检测尿白蛋白/肌酐比值、血清胱抑素C、糖化血红蛋白在早期糖尿病肾病诊断中具有良好效果，可以增加疾病检出的阳性率，为临床诊断和治疗提供重要参考。

关键词：关键词：糖尿病肾病；UAlb/Cr；糖化血红蛋白；CysC；联合检测

作为一种常见的糖尿病相关副作用，糖尿病肾病通常是由患者的血液循环系统损伤引发的，它可能会伴随着其它身体组织的损害。随著疾病的加剧，最终会导致严重的肾部受损甚至出现无法治愈的情况——也就是所谓的晚期肾病或称之为ESRF (End Stage Renal Failure) 状态。因此，对于这种难以恢复且会对病人生活质量产生重大负面效应的问题来说，尽早并且精确识别是非常关键的一步。然而，由于其初期阶段并没有明显的肾功与尿检变化特征，使得确诊变得相对困难一些。目前普遍接受的是通过测量一天内的全部蛋白质含量来判断是否存在这种情况的发生;这个方法被认为是最为可靠的标准之一，但是却有可能因为诸如没有完全排出体外的残余物或者大肠内流出的粪质等问题导致的偏离值从而降低了测定的精准程度。为了解决这个问题，许多研究者都在寻求新的可以取代这一标准的方案：比如将尿白蛋白/肌酐比值和血清胱抑素C的浓度水平还有糖化血红蛋白联合起来进行检测在评估慢性的肾脏状况方面表现出良好的效果。

1 研究对象的选择

在2023年12月至2024年2月期间，在安丘市人民医院接受治疗的有100名患有糖尿病的患者。其中男性有45人，女性有55人，年龄在21岁至79岁之间，平均年龄为57.04岁，这些患者糖尿病肾病的患病时间在1周到38年之间，均符合WHO的糖尿病肾病诊断标准。同时选取了在同一时间段进行健康体检的100名健康人群作为对照组，其中男性有47人，女性有53人，年龄范围也在21岁至79岁之间，这些选取的健康人群没有任何疾病。将100例糖尿病肾病患者根据尿蛋白排泄率检测结果分为早期糖尿病肾损害组为A组（58），中晚期糖尿病肾损害组为B组（42）。比较后发现，3组在性别、年龄等一般资料上都没有显著差异（P＞0.05），具有相似性。

2 研究方法

本研究选拔A、B两组病例及对照组健康志愿者于晨间时段进行静脉血采集工作，每位受试者需提供5mL血液样本，并确保在血样采集前维持至少8小时空腹状态。采集所得静脉血中，3mL装入无抗凝剂处理的真空血管中，随即进行高速离心操作，设置转速为3500r/min，持续10分钟，以分离上清，进而进行胱抑素C（CysC）的定量分析。余下2mL静脉血样本注入添加EDTA-K2的紫帽真空采血管中作适量混合，以备糖化血红蛋白（HbA1c）的后续检测。其中，CysC的检测是在Beckman DX-800全自动生化分析仪上，应用乳胶比浊法进行；同时，研究工作还涉及了对受试者另外10mL随机尿样的采集，并进行离心（设定转速3000r/min，时长10分钟），用于后续检验项目。其中，肌酐（Cr）的测定采用碱性苦味酸法，所用试剂由宁波普瑞柏生物技术股份有限公司提供。糖化血红蛋白的测定，则在MQ-2000全自动糖化血红蛋白分析仪中运用离子交换液相色谱法，使用专为该设备设计的原厂试剂。此外，所获随机尿液样本亦用于常规尿蛋白定性分析，采用桂林华通医用仪器有限公司生产的HT-2000尿液分析仪及其配套检测试纸，而上清液的微量白蛋白（U-mALB）则在QuikRead101免疫分析仪上进行测定，测试过程中采用散射速率法。

2.1 观察指标

对比了三个小组中CysC、HbA1c与U-mAlb/Cr指数、阳性率以及糖尿病肾病组患血液中的CysC、HbA1c和尿液中的U-mAlb/Cr准确度、灵敏性和特异性。而对于U-mAlb来说，其正常的数值区间是0至25 mg/L，HbAlc的标准界线则是3.8%到5.8%，CysC的最小可接受标准是在0.5至1.1 mg/L之间，U-mAlb/Cr的正常参考区间是3.4到33.9mg/mmol，超过这个阈值就视为阳性反应。

早期肾损害组和中晚期肾损害组检测指标比较。根据患者尿蛋白排泄率将患者分为早期肾损害（尿蛋白排泄率为30~300 mg/24h组和中晚期肾损害（尿蛋白排泄率>300 mg/24 h）组，比较两组U-mALB/Cr、HbA1c和Cys-C检测值。联合检测糖尿病肾病判定标准：该3项指标有一项检测结果为阳性。准确率=（真阳性数+真阴性数）/总例数×100%，灵敏度=真阳性数/(真阳性数+假阴性数)×100%，特异度=真阴性数/（真阴性数+假阳性数）×100%。

2.2 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（x ̅±s）表示，三组数据比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 研究结果

3.1三组CysC、HbA1c和U-mAlb/Cr水平比较

患者CysC、HbA1c和U-mAlb/Cr水平分别为(1.43±0.52)mg/L、(7.20±2.70)%、(30.28±12.70)mg/mmol, B组患者分别为(1.92±0.31)mg/L、(11.50±2.31)%、(41.62±15.51)mg/mmol,对照组分别为(1.03±0.50)mg/L、(4.59±1.25)%、(23.37±12.21)mg/mmol。A组和B组CysC、HbA1c和U-mAlb/Cr水平均高于对照组,差异均具有统计学意义(p＜0.05)。

3.2 三组CysC、HbA1c、U-mAlb/Cr阳性率比较

A组和B组的CysC、HbA1c、U-mAlb/Cr阳性率均高于对照组，且差异具有统计学意义（p＜0.05）。

3.3 单独和联合检测三组的准确度、灵敏性和特异性比较

通过CysC、HbA1c、U-mAlb/Cr单项检测与联合检测可以发现，单个指标的检测所得到的准确度、灵敏性和特异性较联合检测水平有所不足，联合检测所得到的灵敏度、准确度明显高于各单项指标的灵敏性和准确度，且差异比较显著，有统计学意义（P<0.05）。而特异性没有明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。         4讨论

在经过上述实验研究后可以得出以下结论，患有糖尿病的患者如果他们的血红素a(即 HbA1c)升高的话，那么他们体内的蛋白质含量也会随之增加;这意味着随着患者血糖浓度的提高，他的肾脏机能也在逐渐减弱并可能引发更严重的疾病如慢性肾衰竭等。另外一种情况就是当人体中的大分子量的血液清蛋白——也就是我们常说的“正常”或"标准型"的人类免疫缺陷病毒抗体时，它会受到一些阻碍无法顺利地穿过滤网进入身体内部循环系统之中去。然而这种情况只有在我们身体的其他部分没有出现任何问题的时候才会发生并且这种情况下我们的身体健康也不会有什么太大的影响或者说不会对生活造成什么困扰。我们的研究成果表明，与对照组相比，实验的两组CysC、HbA1c及U-mAlb/Cr指标都显著升高了，且这些变化都有统计学的显著性 (p<0.05) 。此外，这两组的CysC、HbA1c、U-mAlb/Cr的不正常检测比率也明显超过了对照组，并且这种差别同样具备统计上的显著性 (p<0.05)。

综上所述，血液中CysC、HbA1c及U-mAlb/Cr三项指标各自具有独特意义，它们能够有效反映出糖尿病初期肾脏受损的情况。其中，CysC的检测灵敏度相对更高;而HbA1c则能体现糖尿病病情的管控状况，并与其患者尿液中的U-mAlb/Cr比例呈正相关关系;此外，通过观察尿液中的mAlb/Cr比率，我们能更为准确地预测初期的肾脏损伤可能性。综合这三项指标的使用，我们可以更加全面地判断糖尿病早期的肾脏损伤问题，这对医疗实践有着显著的影响力。

参考文献：

[1]刘丽萍. 尿微量白蛋白/肌酐对早期糖尿病肾病的诊断价值及其危险因素分析[D].青岛大学,2018.

[2] 张鹭坚,蔡梅真.2型糖尿病患者糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、空腹血糖与糖尿病肾病的相关性分析[J].中外医学研究,2023,21(35):86-90.

发表论文来源：山东协和学院2023届医学检验技术专业本科生毕业论文。

作者简介：刘超(2001一)，男，山东协和学院本科生，专业：医学检验技术，研究方向：生物化学检验。

卢新（通讯作者）(1976一)，女，硕士研究生，山东协和学院医学院讲师，研究方向：医学检验技术。