老年社区获得性肺炎（CAP）治疗失败的原因和危险因素分析

老年社区获得性肺炎（CAP）治疗失败的原因和危险因素分析

唐琼

南县人民医院  湖南 南县 413200

[摘要]目的：探究社区获得性肺炎（CAP）治疗失败的原因和危险因素。方法：选择2023年1月-2024年1月收治的社区获得性肺炎（CAP）治疗失败患者共24例，观察治疗失败危险因素，并且总结感染的危险因素。结果：社区获得性肺炎患者危险因素Logistic多因素分析显示长期使用抗生素，心脑血管疾病，糖尿病，恶性肿瘤及长期使用激素是老年社区获得性肺炎患者重要的危险因素。结论：社区获得性肺炎（CAP）治疗失败的主要原因包括长期使用抗生素、心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤以及长期使用激素。这些因素显著增加了老年患者发生治疗失败的风险。因此，在临床管理中，针对老年社区获得性肺炎患者，应特别关注这些高危因素，进行个性化的治疗方案，以降低治疗失败的风险，提高患者的预后效果。

[关键词]社区获得性肺炎（CAP)；失败原因；危险因素

由于我国进入了人口老龄化的阶段，社区感染引起的老年人感染人数逐年增加，对患者的身体和生命造成了极大的危害。老年人因其特殊的生理和病理特征，其临床症状往往不典型，病程进展迅速，极易造成漏诊和误诊，严重影响其预后[1]。为提高对老年人社区获得性肺炎的认知水平，深入理解其发病特征和相关风险因子，本文采取回顾性调查方法，对我院选择2023年1月-2024年1月收治社区获得性肺炎患者病例进行总结，并报告以下几个方面。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2023年1月-2024年1月收治的社区获得性肺炎（CAP）治疗失败患者共24例，包括13名男性，11名女性，年龄60-81，平均年龄（69.7±4.9）岁。

依据中华医学会呼吸科分会制定的社区获得性肺炎的诊断方法。全部患者都得到了知情同意。入选与剔除：①入选病例全部达到中国中医药协会《社区获得性肺炎诊断指南》的相关诊断；②对入院时合并严重感染的患者进行了剔除；③对入院24小时内死亡的患者进行了剔除；④1年以内进行了器官移植手术的患者被剔除；⑤合并有肝、肾等疾病的患者被剔除。

1.2方法

对上述病例资料进行统计分析，统计治疗失败的原因和危险因素。

1.3观察指标

疗效评价：将病例数据进行统计、总结，并对其转归进行比较，以确定存活和死亡之间的差别。回顾性分析两组患者发生性肺炎的主要风险因子，以确定其转归的相关风险因素。

1.4统计学处理

应用SPSS 23.0软件对数据进行分析，其中，计量资料（±s）表示，采取t检验，计数资料（n，%）表示，x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

社区获得性肺炎患者危险因素Logistic多因素分析显示长期使用抗生素，心脑血管疾病，糖尿病，恶性肿瘤及长期使用激素是老年社区获得性肺炎患者重要的危险因素，见表1。

导致治疗效果不佳的潜在原因：（1）长期使用抗生素可能导致细菌产生耐药性，从而使得标准的抗生素治疗无法有效清除病原体，导致治疗效果不佳。（2）心脑血管疾病会导致老年患者的循环系统受到影响，减缓氧气和药物在全身的输送，影响身体对感染的抵抗能力，使得肺炎难以有效控制。（3）糖尿病会影响患者的免疫功能，削弱他们的抗感染能力，增加治疗难度，从而可能导致治疗效果不佳。（4）恶性肿瘤：恶性肿瘤患者通常免疫功能低下，且可能正在接受放化疗等治疗，这些因素都会进一步削弱身体的抗病能力，增加感染风险和治疗失败的可能性。（5）长期使用激素：长期使用激素会抑制免疫系统，使患者更容易受到感染，而且由于免疫抑制作用，感染可能难以控制，导致治疗难以成功。

表1老年社区获得性肺炎患者相关原因Logistic多因素回归分析

3讨论

针对老年患者的流行病学研究，由于缺少对其转归特异性的研究，其预后风险因子仍不清楚，从而制约了其治疗。近几年来，由于医疗技术的进步与进步，许多医疗工作者都开始对该病的预后风险因子进行研究。在此基础上，本文还对各因子进行了详细的分析。我们前期研究发现，年龄和前期无氧合指数等单一因子对老年患者预后的作用并不明显，提示这些参数都是影响其转归的关键因子。在多因子综合分析中，休克、慢阻肺等是其预后的独立风险因子，严重制约着该病的防治[2]。

对老年人、基础疾病、肺炎危险度分层、有无肺炎相关并发症（如脓胸、迁徙性病灶等）进行综合评价，发现老年人、基础疾病为最重要的两大因素。老年肺组织中存在着无效咳嗽增多、肺组织弹性下降、膈肌平坦化、残余气体增多、纤毛扫能力下降、IL-1、IL-2和 IgM水平下降，从而导致肺部炎症的发生

[3]。在老年人群中，肺炎双球菌感染的病死率较高，其中在基层医院中分别为24.1%和38%；有无其他基础病（如心衰、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肾衰、脑血管疾病、肝病、慢性酒精中毒、激素治疗、免疫受损者、恶性肿瘤等），都会导致患者的死亡。其他因素（如吸烟、反复感染等）也会引起纤毛清能力下降，从而影响对肺部的吸收，从而造成对社区获得性肺炎（CAP）的疗效。不寻常的病原体感染一般是在没有明确病因的情况下被诊断为非典型病原体感染，如患有慢性肺病的患者，如艾滋病患者，正在接受化疗或抗癌等药物的患者，都会伴随着结核病分枝杆菌、地方真菌感染等，在缺乏病原学基础的临床经验治疗中，很容易遗漏。因为红霉素对结核分枝杆菌比较敏感，所以刚开始的时候会有一些效果，但是过了一段时间又会复发或者加重。氟喹诺酮类也可能发生同样的问题，这样做不但导致了临床上的疗效下降，而且还可能引起对抗生素的抵抗[4]。老年社区获得性肺炎的治疗失败往往是由多种因素综合作用的结果，包括基础疾病、多重病原体感染、治疗方案选择不当、药物相互作用、患者依从性差以及老年肺部生理变化等。由于国内有大量的结核病分枝杆菌，所以在无法区分出肺炎和结核病的情况下，这些药物是不适合单独应用的。其他少见的致病菌包括隐球菌，组织胞浆菌，放线菌，卡氏肺孢子虫，肺囊虫等。

社区感染老年人的发病率在不断增加，其症状不明显，具有较低的治愈率、较高的死亡率、较差的预后等特点，需要医生对其进行更加细致的诊断，以进一步提升其诊疗的质量和疗效。根据早期、足量、联合、交替、长期应用的原则，合理应用抗菌药物；在老年患者中，应注意高水平的营养支持，并应使用一些提高免疫力的药物。

参考文献：

[1]曹孟孟. 老年社区获得性肺炎初始经验性抗感染治疗分析[D]. 中国医学科学院北京协和医学院,2020.

[2]韶月,张黎川. 社区获得性肺炎初始治疗失败的评估与处理进展[J]. 中国急救医学,2022,42(2):180-185.

[3]刘莹. 严重社区获得性肺炎无创通气治疗失败的危险因素分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(85):29,54.

[4]李秋月. 初始治疗失败的社区获得性肺炎的原因分析[D]. 吉林:长春中医药大学,2023.