踝关节常见运动损伤的MRI诊断

踝关节常见运动损伤的MRI诊断

何林

四川省中西医结合医院 611139 四川成都

随着全民健身运动和竞技体育的蓬勃发展，由此产生的急性或慢性累积性损伤越来越多。踝关节作为重大承重关节之一，其解剖结构复杂，韧带、肌腱走形交错，在运动中极易损伤，近年来因踝关节运动损伤就诊的患者不断增多。精准医疗，影像先行，运动损伤的精准术前影像诊断尤为重要，直接关系着患者的后续治疗、康复，甚至远期生活质量。

踝关节影像学检查方法包括X线、CT、MRI、超声、骨扫描等，MRI具有较高的分别率，并且多参数、多平面成像，可同时从组织学和病理学两个方面反映病变，在踝关节运动损伤诊断中具有重要作用。很多外伤可能并未出现骨折、脱位等，但其实损伤了关节软骨、肌腱、韧带等，X线并不能对这些损伤病变进行评估，甚至错判延误病情，MRI可见弥补X线、CT这方面的不足。那么常见的踝关节运动损伤有哪些呢？它们分别在MRI检查中有哪些表现？接下来给大家科普一些相关知识。

踝关节解剖

踝关节骨性部分由胫骨下关节面，踝关节面和腓骨的踝关节面构成的踝穴，与距骨的上面和内、外踝关节面构成，关节面被覆盖软骨。

踝关节主要韧带包括内侧韧带复合体、外侧韧带复合体和下胫联合韧带复合体；内侧韧带复合体又称三角韧带，包括深层走形的胫距前韧带、胫距后韧带，浅层走形的胫舟韧带、胫弹簧韧带、胫跟韧带及浅表胫距韧带；深层主要通过限制距骨过度旋前，浅层主要作用是避免距骨过度外展倾斜，起维持关节稳定的作用。踝外侧韧带复合体包括距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。下胫腓联合韧带复合体包括胫腓前韧带、胫腓后韧带、胫腓横韧带和骨间韧带。

踝关节肌腱分前侧组、外侧组、内侧组和后侧组。前侧组由内向外依次为胫骨前肌、𧿹长伸肌、趾长伸肌和第三腓骨肌；外侧组肌腱包括腓骨长、短肌腱；后侧组由内向外依次为胫骨后肌、趾长屈肌、𧿹长屈肌；后侧组主要是粗大的跟腱。

     （图1：踝关节解剖外面观）             （图2：踝关节内面观）

踝关节常见运动损伤的MRI表现

一、韧带损伤

踝关节各组韧带中，外侧副韧带复合体损伤多发，以距腓前韧带损伤常见。正常的韧带MRI表现为线条状平直低信号影，边缘清楚，周围为疏松的结蹄组织，以脂肪信号为主。韧带损伤时，其形态、信号及周围结构会发生改变。根据损伤程度分为3级：1级损伤表现为韧带周围软组织水肿、积液，韧带形态改变不明显，可正常或轻度增粗，压脂T2WI或PDWI韧带信号轻度增高。2级损伤为韧带部分撕裂，韧带形态明显增粗、松弛、外形不规则，压脂T2WI或PDWI韧带内较明显高信号影，信号不均匀，伴周围软组织水肿、积液。3级损伤为韧带断裂，韧带连续性完全中断，断端游离、回缩，压脂T2WI或PDWI韧带断裂处可见高信号影填充，伴明显周围软组织水肿、积液。

           （图3：距腓前韧带断裂）      （图4：跟腓韧带部分断裂）

二、肌腱损伤

踝关节最易损伤的肌腱有跟腱，腓骨长、短肌腱和胫后肌腱。肌腱损伤可分为6类：肌腱炎、肌腱周围炎、腱鞘积液、肌腱卡压、肌腱撕裂和肌腱脱位，其中以肌腱炎、腱鞘炎和肌腱撕裂最为常见。肌腱撕裂影像表现可分为3级：1级为肌腱少部分轻微撕裂，肌腱增粗，信号增高，但撕裂范围小于肌腱厚度的50%；2级为撕裂范围大于50%；3级为肌腱完全断裂，表现为肌腱连续性完全中断，断端处见液体信号填充。跟腱损伤分非附着点和附着点型，后者与根骨Haglund畸形有关。

（图5、图6：跟腱断裂）

三、软骨损伤

骨软骨损伤是由于单个急性创伤或重复的软骨下骨微创，导致全部骨软骨碎片脱离，并伴有或不伴有骨坏死，以距骨骨软骨损伤最常见，是导致踝关节反复疼痛的重要原因之一。根据损伤进展，MRI表现分5期：1期仅病变区见长T1、长T2信号影，代表损伤所致的骨髓水肿；2期，损伤和宿主骨之间见不连续长T1、长T2信号分界，代表骨碎片不完全分离；3期，损伤周围见连续长T1、长T2信号影围绕，代表骨碎片完全分离但未移位；4期，完全分离的骨碎片移位；5期，软骨下类圆形长T1、长T2信号影，代表囊肿形成。

（图7、图8：距骨骨软骨损伤）

四、踝关节撞击综合征

踝关节撞击综合征是由踝关节周围骨性或软组织之间的撞击、挤压、反复摩擦等引起疼痛和关节活动受限的一组临床综合征。根据发生部位不同可分为：踝关节前外撞击、踝关节前方撞击、踝关节前内撞击、踝关节后方撞击和踝关节后内撞击。MRI检查可发现撞击部位骨性或软组织结构异常伴水肿，部分间室变窄，周围滑膜增生，可见积液。

（图9：踝关节前方撞击）         （图10：踝关节后方撞击）

五：其他损伤

    除上述常见运动损伤外，踝关节还存在跗骨窦综合征、踝管综合征、足底筋膜炎等损伤。