老年股骨粗隆间骨折术后隐性失血的临床研究进展

老年股骨粗隆间骨折术后隐性失血的临床研究进展

赖华祯

福建省龙岩人民医院  福建龙岩  364000

摘要：随着老龄化社会发展，股骨粗隆间骨折在老年人群中的发生率明显上升，此类骨折术后常伴随着大量隐性失血，对患者术后恢复产生了严重影响。隐性失血不仅会延缓患者的功能康复进程，还会导致术后并发症增加，从而影响整体治疗效果。现有的临床研究显示导致隐性失血的危险因素包括手术方式、骨折严重程度、全麻、药物使用等，对此需要采取科学有效的治疗及预防措施，促进患者快速康复。

关键词：老年股骨粗隆间骨折；术后隐性失血；临床进展

随着全球人口老龄化加速，股骨粗隆间骨折已成为日益严峻的公共健康问题。尽管非手术治疗可以免除手术相关的直接并发症，但因长期卧床会引发一系列其他严重并发症。因此，绝大多数患者最终还是会选择通过手术方式治疗。尽管手术是治疗的主流方法，但研究显示许多老年患者在术后康复和功能锻炼的效果并不理想，仍旧面临较高的并发症风险。深入分析这一问题的原因，发现老年患者术后大量的隐性失血是影响术后恢复的一个关键因素。此种失血形式虽不易被立即识别，但其对患者康复进程的负面影响却是显而易见的。因此，加强术后隐性失血干预至关重要。

1 老年股骨粗隆间骨折术后隐性失血的危险因素

1.1 手术方式

朱小虎,丁克海,胡智雅[1]认为，在老年股骨粗隆间骨折治疗中，髓内固定作为一种理想的治疗方案，虽然能够有效缩短手术时间并减少术中显性失血，但此种方法往往伴随着较高的隐性失血风险。主要是由于扩髓过程可能引起骨质损失，增加髓内压力，从而促使骨髓脂肪和血液混合入血管系统。此外，由于闭合复位难以达到完美的解剖复位，尤其在复杂的骨折情况下，组织间隙扩大，进一步加剧了隐性失血情况。

1.2 骨折严重度

骨折复杂性和严重度直接影响患者术后隐性失血量。严重或复杂的股骨粗隆间骨折常伴随更大范围的软组织损伤，在此种情况下，组织间隙自然增大，血液易于在这些空间中积聚，导致隐性失血量增加。此外，该类骨折的治疗过程中需要更复杂的手术操作，如频繁的牵拉或复位等，也可能导致血管更多的破损，血液渗漏。

1.3 全麻

全麻应用在股骨粗隆间骨折手术中是常见的，但也是隐性失血增加的一个不容忽视的因素。全麻期间，全身血管舒张，血管床开放，使得手术区域的血管更容易流失血液，从而增加隐性失血的量。在全麻影响下，患者的血压下降，血流动力学改变，进一步增加血液在组织间隙中的渗漏，导致术后隐性失血风险大大增加。

1.4 药物使用

老年患者在股骨粗隆间骨折手术前后常需使用抗血小板或抗凝药物，如阿司匹林等。此类药物能延长血小板聚集时间，降低血液凝固速度，从而增加手术中及术后的隐性失血。尤其是在药物未完全停用的情况下进行手术，患者的血液凝固功能尚未完全恢复，导致术中及术后出血风险增加。此外，术后早期再次使用抗凝或抗血小板药物，尽管可以防止血栓形成，但也同样增加了隐性失血风险。

2 老年股骨粗隆间骨折术后隐性失血的干预措施

2.1 输血

输血可快速恢复患者的血红蛋白（Hb）水平，从而支持术后功能恢复，改善长期预后。尤其是对于患有内科疾病或心血管功能不全的患者，输血可以显著提高其血液动力学状态，降低死亡风险。在实施输血治疗时，医生需根据患者术后的血红蛋白和血细胞比容（HCT）指标变化来调整治疗方案，考虑到患者的具体情况和需求，精确监测血液参数，以确保输血的时机和剂量都得到恰当控制，从而最大化治疗效果并减少并发症。

2.2 铁剂和促红细胞生成素(EPO)

铁剂在红细胞合成中具有核心作用，尤其是在术后恢复期间，可以有效提升血红蛋白水平，从而减少对异体输血的依赖。詹勇[2]认为，可通过静脉途径给予铁剂，因为术后炎症反应会抑制肠道对铁的吸收。EPO使用可以促进骨髓产生更多的红细胞，尤其是在自身红细胞生成能力不足的患者中，可以加快其血液恢复，改善其整体康复状况。

2.3 氨甲环酸

氨甲环酸应用已成为减少术后隐性失血的有效策略，通过抑制纤溶活性，能有效控制手术及术后期间的血液损失，从而减少患者的总失血量。王佳玮[3]认为，在临床操作中，氨甲环酸通常通过静脉给药，尤其在进行PFNA（近端股骨钉内固定）手术时，可以显著降低患者的隐性失血量。重要的是，使用氨甲环酸不会增加患者发生深静脉血栓、肺栓塞风险。

2.4 应用抗凝药

朱真真,胡陈贵[4]认为，围手术期应用低分子量肝素钙不仅可以有效预防下肢深静脉血栓形成，而且不会增加隐性失血量，从而确保治疗安全性。利伐沙班作为一种新型的口服抗凝药物，在减少术后隐性失血方面同样显示出良好效果。郭飞,吴翔鹏,廖璐[5]认为，通过抑制血小板聚集和纤维蛋白形成，可以在不增加出血风险的前提下有效避免血栓发生，不仅减少术后并发症，还有助于加速患者的康复进程。因此，应选择适当的抗凝药物并精确控制用药时机和剂量，以促进患者的术后恢复。

2.5 中药治疗

传统中药因其独特的治疗理念和效果被广泛应用到隐性失血的干预过程中。根据中医理论，“血证”涉及到血液的流失和再生，传统中药通过“益气补血、活血祛疲”的方式，不仅能促进血细胞再生，还有助于止血并加速术后康复。例如，当归补血汤被用于多种血液相关疾病的治疗中，尤其在股骨粗隆间骨折术后显示出显著效果。该方剂能在术后第5、7天显著提高患者的血红蛋白水平，同时预防下肢深静脉血栓形成，促进髋关节功能恢复。芪田颗粒方由黄芪等七种药材组成，也显示出术后能显著提升患者的血红蛋白和血细胞比容水平，从而有效减少隐性失血量。七厘散加减方中包含血竭等八种药材，与依诺肝素钠联合使用后，在提高术后血红蛋白和血细胞比容方面优于单独使用依诺肝素钠的效果。补血祛瘀汤由黄芪等多种药材组成，同样在临床研究中显示能有效提高Hb和HCT，减少隐性失血。此外，其他中药如三七粉、补肾活血方、生血补髓汤和归脾汤加减方等也在多项研究中显示对治疗术后隐性失血有良好的效果，强调了中药在减少手术后贫血、促进患者康复方面的潜在价值，为患者提供了一种有效的替代或辅助治疗手段。尤其是在传统西医治疗可能不足的情况下，通过中药方的合理应用，可以显著改善老年骨折患者的术后恢复过程。

结语

综上可知，微创手术作为股骨粗隆间骨折治疗的发展方向，虽然具有多种优点，但术后隐性失血的问题不容忽视。在临床实践中，医生需要密切关注术后隐性失血的情况，对患者进行全面的个体化评估，估算围手术期的总失血量。此外，应加强对患者术后血红蛋白（Hb）、血细胞比容（HCT）的动态监测，确保及时补充循环血量，纠正贫血。同时要积极采取科学有效的干预措施，加强隐性失血的干预控制，进而显著减轻术后严重贫血可能引起的并发症，从而优化老年患者的康复过程。

参考文献

[1]朱小虎, 丁克海, 胡智雅. PFNA微创术对老年股骨粗隆间骨折隐性失血的原因分析[J]. 西藏医药, 2024, 45 (02): 52-54.

[2]詹勇. 股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者围手术期隐性失血的相关影响因素[J]. 医疗装备, 2023, 36 (24): 87-89+93.

[3]王佳玮. 不同剂量氨甲环酸对股骨粗隆间骨折PFNA术后患者隐性失血的影响[J]. 医学理论与实践, 2023, 36 (15): 2579-2581.

[4]朱真真, 胡陈贵. 八珍汤联合骨肽注射液对股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后隐性失血的控制效果[J]. 临床合理用药, 2023, 16 (21): 121-124.

[5]郭飞, 吴翔鹏, 廖璐. 凝血酶冻干粉治疗对股骨粗隆间骨折术后患者隐性失血量的影响[J]. 基层医学论坛, 2023, 27 (05): 133-135.