18例急性心肌梗死患者急救护理总结

18例急性心肌梗死患者急救护理总结

杨霞

清华大学医院       北京       100084

   急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是严重的心血管急症，具有高发病率、高病死率等特征[1]。目前，治疗急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myo cardialInfarction，STEMI）的最佳方案就是实施经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）[2]。早期、快速和完全开通梗死相关血管，尽快恢复心肌的血流灌注，挽救濒死心肌、缩小梗死面积，对改善患者预后至关重要[3]。美国心脏病学会(American Heart Association，AHA)指南推荐，将患者到达医院就诊至球囊扩张(Door-to—Bal100n，DTB)作为主要质量控制标准，使患者能从PCI再灌注中最大程度的获益[4]。如何有效缩短AMI患者DTB，是研究者及临床管理者关注的重点。我院作为社区卫生服务中心，每年会接诊较多急性心肌梗死患者，如何及时有效的进行初级抢救并尽快转运，缩短每个时间节点，以及对于AMI高危人群的健康教育都是我们关注的重点。2023年1月至2024年7月我科共接诊18例急性心肌梗死患者，现将护理情况总结如下。

1 患者一般资料

急性心肌梗死患者共计18例，其中男性14例，女性4例，年龄32～85岁。以胸痛为主要症状的患者有14例，腰腹痛、呼吸急促憋气等症状的患者有4例。15分钟内给予心电图、吸氧、心电监护、建立静脉通路的患者有9例患者，给予双抗治疗的患者有7例。30分钟内由999或120转运走的患者有13例。抢救患者1例，病情稳定后转走。

2 急救护理

2.1 就医决策情况

研究显示，发病后90min内行PCI能有效减少心肌梗死灶范围[5]。因而，急性心肌梗死患者的再灌注治疗具有很强的时间依赖性。总的院前延迟包括病人延迟及转运延迟[6]，患者延迟是院前延迟的重要组成部分,缩短病人决策时间便可大大减少院前延迟。一直以来,病人延迟持续存在[7]。研究者将就医决策时间超过1小时定义为就医延迟[8]。 我科收治18例患者中，有14例患者存在就医延迟情况，延迟时间为2d～1w。

2.2 症状评估

患者不能及时识别AMI的症状或未将其归因于心脏疾病[9] 会导致就诊延迟[10]，导致 AMI 病人病死率攀升。对于医务工作者，及时准确的症状评估也是患者能够及时转运，改善其预后的关键之一。

AMI 的症状表现多样，对单一症状的固有认知会影响对AMI的识别。学者们以不同研究方法构建了AMI 患者症状群，较多见的症状群有典型胸部症状群、多种症状群和非典型症状群。典型胸部症状群为胸骨后、胸前、右胸或双侧胸部疼痛或不适[11]。多种症状群包括胸部症状和其他症状，如呼吸急促、胸痛/胸部不适、其他等12种症状[12]。非典型症状群是指胸部症状发生率较低或没有胸部症状，如胃肠道症状、胸痛、呼吸急促、虚弱或疲劳等[13]。

本组18例患者中，5例患者表现为典型胸部症状群胸痛，9例患者表现为多种症状群，包括胸痛、胸部不适、憋气、背痛、头痛等，4例患者表现为不典型症状群，包括呼吸急促、憋气、腰痛、腹痛等。

2.3 急救流程

     关于急救流程，在“胸痛中心”建设中国专家共识组制定的《“胸痛中心”建设中国专家共识》[14]及甘甜等[15]的研究中有明确时间节点，具体包括：①患者入院3 min 内完成快速评估，给予平车，指导绝对卧床休息； ②5min内完成心理疏导、心电监护，根据病情给氧；③10min内完成心电图检查，建立静脉通路，采集血标本； ④15min内完成阿司匹林等药物的服用； ⑤ 30min内完成患者转运及与999或120的交接。

    与以上标准进行对比，收治的18例患者，其中15分钟内给予心电图、吸氧、心电监护、建立静脉通路的患者有9例，给予阿司匹林等药物治疗的患者有7例，30分钟内由999或120进行转运的患者有13例。

2.4 抢救配合流程

针对有突发病情变化的患者，我们制定了相应的抢救配合流程，为3人的抢救配合，确保护士抢救时分工明确，有效配合。具体流程为：护士1负责心电监护、吸氧、配合医生CPR、简易呼吸器辅助呼吸、建立静脉通路、静脉采血等。护士2负责配合医生除颤及气管插管、导尿、术前准备等。护士3负责记录抢救时间、生命体征、病情变化；记录各项抢救措施；通知麻醉科医生，上报医务科、护理部、值班二线；遵医嘱用药；完善护理记录、病例书写、费用等。

2.5 健康教育

在《“胸痛中心”建设中国专家共识》提出，无晕厥发作、症状间断、症状能够耐受、未将症状归于心脏病是患者就医延迟的独立预测因素，通过社区教育普及心肌梗死症状知识以及提高救治能力是降低心肌梗死死亡率和发病率的一个关键因素。周月等

[16]系统评价结果显示，为减少病人延迟,呼吁社区与医院积极开展健康宣教包括疾病相关知识、症状识别方法等,加强病人急性心肌梗死发病后积极主动就医的意识;社会及家庭应该给予老年与女性急性心肌梗死病人更多的社会经济及情感支持;急性心肌梗死病人的心理健康状态与其是否积极就医有密切的关系,因而医护人员应该全方位地关注急性心肌梗死患者。

针对以上等研究结果，我们制定了社区AMI高危患者的健康教育内容包括：①形式：以家庭为基础，以社区为单位，定期以面对面、公众号等方式进行讲解；②基础知识：心肌梗死概念、发病机制、危险因素；③症状识别；④CPR知识；⑤饮食及运动知识；⑥用药知识等。

3 小结

    急性心肌梗死患者的救治关键是缩短心肌再灌注时间。 我们总结了收治的18例患者的就医决策情况、症状评估、急救流程、抢救配合流程及健康教育等。结合指南及研究，今后我们需要制定更加细化的症状评估标准、急救流程及健康教育内容。

参考文献

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