经尿道输尿管镜钬激光碎石术在乡镇中心卫生院的推广应用

经尿道输尿管镜钬激光碎石术在乡镇中心卫生院的推广应用

杨富祥

重庆市万州区龙驹镇中心卫生院   重庆 404024

摘要：目的：本研究旨在评估乡镇卫生院应用经尿道输尿管镜钬激光碎石术的效果。方法：选取我院2022年1月到2023年12月接诊的60例输尿管结石患者，全部患者均给予经尿道输尿管镜钬激光碎石术，对比患者治疗前后的效果。结果：

治疗后，60例患者治疗显效40例、治疗有效19例，治疗无效1例，治疗有效率为98.33%。治疗后，患者的NRS评分低于治疗前（P<0.05），SF-36评分高于治疗前（P<0.05）。结论：乡镇卫生院推广经尿道输尿管镜钬激光碎石术的临床应用效果显著，能提升治疗水平，优化医疗服务，推动基层医疗体系发展。建议乡镇卫生院积极采用该技术，满足农村居民健康需求。

关键词：经尿道输尿管镜；钬激光碎石术；乡镇中心卫生院；并发症

中图分类号：R587

在泌尿系统疾病的诊疗领域，尿路结石作为一种常见的病症，长期困扰着广大患者[1]。近年来，随着医疗技术的不断发展，经尿道输尿管镜钬激光碎石术以其微创、高效、安全的特点，在尿路结石治疗中展现出显著优势[2]。然而，这一先进技术在乡镇中心卫生院的推广应用却面临诸多挑战。乡镇中心卫生院作为农村基层医疗服务的重要载体，其诊疗水平和服务质量直接关系到广大农村居民的健康福祉。然而，由于地理位置偏远、医疗资源匮乏等因素的限制，许多乡镇中心卫生院在尿路结石治疗方面仍采用传统的手术方式，这不仅增加了患者的痛苦和恢复时间，还可能导致一系列并发症。因此，推动经尿道输尿管镜钬激光碎石术在乡镇中心卫生院的普及和应用，具有重要的现实意义。通过引进先进的医疗设备和技术，加强人员培训和技术支持，可以有效提升乡镇中心卫生院在尿路结石治疗方面的能力和水平，为广大农村居民提供更加优质、高效的医疗服务。本研究将围绕经尿道输尿管镜钬激光碎石术在乡镇中心卫生院的推广应用展开探讨，以期为提升基层医疗服务水平、促进城乡医疗均衡发展贡献一份力量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2022年1月到2023年12月输尿管结石患者60例。其中，男性43例，女性17例。患者年龄25~89岁，平均年龄（59.34±3.27）岁。其中2022年接诊40例，2023年接诊20例。膀胱结石12例、肾结石15例、输尿管结石33例。

1.2 研究方法

纳入60例患者全部采取钬激光碎石术治疗。具体操作如下：在全身麻醉下，患者首先采取截石位，确保体位稳定。随后，医生通过输尿管镜直视下精准进入膀胱，并逐步抵达输尿管开口。为了确保手术的顺利进行，医生会仔细观察周围情况，根据输尿管口的宽敞程度灵活选择进境方式。在手术过程中，医生会缓慢而谨慎地探查，直至找到结石的准确位置。此时，医生会仔细观察结石的大小以及周围组织的状况，综合考虑患者的实际病情，选取最适合的激光功率。接着，医生会使用钬激光光纤，从结石的四周开始，进行谨慎而精细的碎石操作。在碎石过程中，医生始终保持高度专注，确保手术的安全和有效。碎石完成后，医生会在导丝的引导下，在患侧留置双J管，以确保输尿管的通畅。在退镜过程中，医生会特别注意保持动作的缓慢和稳定，避免快速退镜以减少黏膜剥脱的风险。手术结束后，医生会给予患者补液镇痛、预防感染等必要的治疗措施，以确保患者的术后恢复。整个手术过程既注重技术的精准性，又体现了对患者安全的深切关怀。

1.3 观察指标

（1）疗效。显效标准：患者在手术后成功排出全部结石，且症状明显减轻；有效标准：术后患者有部分结石排出，且症状相对减轻；无效标准：患者手术后结石未排出，且症状改善不明显。

（2）疼痛程度和生活质量评分：疼痛程度用NRS量表，0~10分，分数越高越痛；生活质量用SF-36量表评价，0~100分，分数越高生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0软件处理，计数资料用（%）表示，用²检验；计量资料用（x±s）表示，用t 检验，P<0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效分析

治疗后，60例患者治疗显效40例、治疗有效19例，治疗无效1例。纳入患者的治疗有效率为98.33%（59/60）。

2.2 治疗前后疼痛程度和生活质量比较

治疗后，患者的NRS评分低于治疗前（P<0.05），SF-36评分高于治疗前（P<0.05），见表1。

表1  治疗前后疼痛程度和生活质量比较 [（x±s）,分

3 讨论

输尿管结石，作为尿路结石中常见的一种，其形成往往与尿液中的物质饱和度过高有关，这些物质在肾脏中析出并逐渐沉淀[3]。一旦结石形成，其带来的后果不容忽视。患者可能会感受到腹部的剧烈疼痛，这种疼痛有时甚至会放射至会阴部，给患者带来极大的痛苦。更为严重的是，结石还可能引发肉眼血尿，进一步加重患者的病情。为了准确诊断和治疗输尿管结石，我们通常需要通过B超或CT等影像学检查手段来详细了解结石的具体情况,这些检查能够清晰地显示结石的大小、形状以及所在位置，为我们制定合适的治疗方案提供重要依据。根据检查结果，我们可以选择激光体外碎石或输尿管镜取石术进行治疗，以便迅速消除结石。值得注意的是，输尿管结石的存在容易导致尿路梗阻，进而引发肾积水，对肾功能造成损害。因此，及时而有效的治疗显得尤为重要。在治疗方法上，当结石小于0.6cm时，药物保守治疗是一个可行的选择，约85%的病人的结石可以通过这种方式自行排出。然而，对于大于6mm的结石，体外冲击波碎石或手术治疗可能是更为合适的选择。

输尿管软镜钬激光碎石术[4]，作为当前先进的输尿管技术之一，其在处理上尿路和输尿管结石时展现出了显著的优势。通过钬激光技术，我们可以在体内将结石打碎，并随尿液排出体外。这种手术方式微创且安全，为患者提供了一种高效且低风险的治疗选择。研究表明，输尿管镜下钬激光碎石术在治疗效果和安全性方面均优于传统的气压弹道碎石术[5]。本研究的结果也证实了这一点，钬激光碎石后60例患者的治疗有效率高达98.33%，经治疗后，患者的疼痛评分、生活质量评分得到明显的改善。这主要得益于钬激光能量对尿路结石的高效碎石作用，以及其产生的相对较小结石碎片的特性。此外，钬激光碎石术中的激光光纤设计也为其优势提供了支持，如增强灌溉流动、提高可视化效果以及减少对输尿管镜偏转的抑制等。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术在治疗输尿管结石方面显示出显著的疗效和更高的安全性，值得在临床中广泛推广和应用。

参考文献：

[1]唐浩桐,李兴斌,毛敏等.一次性输尿管软镜与可重复使用输尿管软镜治疗上尿路结石有效性和安全性的meta分析[J].临床泌尿外科杂志,2024,39(03):206-211.

[2]阳王磊,孔令韬,李珍.经尿道输尿管软镜钬激光碎石术对肾及上段输尿管结石患者排石效果及肾功能的影响[J].罕少疾病杂志,2024,31(02):74-75.

[3]张霖,张若珏.中西医结合治疗输尿管结石疗效观察[J].实用中医药杂志,2024,40(01):133-134.

[4]周康,王美才,时进.输尿管软镜与硬镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的效果比较[J].大医生,2024,9(03):34-36.

[5]郑宇皓.输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者的效果比较[J].中国民康医学,2024,36(03):141-143.

作者简介：杨富祥（1974-），男，汉族，重庆万州人，主治医师，本科，研究方向为 普外及泌尿外科。