冠心病二级预防中，控制哪些危险因素最为关键？

冠心病二级预防中，控制哪些危险因素最为关键？

纪洪凯

青白江区人民医院 四川成都 610300

冠心病二级预防中，控制危险因素的重要性不言而喻，除了吸烟、高血压、高血糖、高血脂等因素，还有其他一些关键因素值得我们特别关注。

一、什么是冠心病二级

冠心病二级是指冠心病患者的病情处于稳定状态，但心血管功能和身体活动量受到中等程度的限制。具体来说，冠心病二级的病情特点可以归纳如下：

（1）心脏血管狭窄程度：冠心病二级时，心脏血管狭窄的程度相对较轻，但已经足够影响到血液的供应，导致心肌缺血。

（2）症状表现：患者可能经历胸痛、呼吸困难、心悸、疲劳和晕厥等症状。这些症状在体力活动后尤为明显，表明心脏功能有所下降。①胸痛通常发生在胸前区，可能会放射到手臂、肩膀或背部；②呼吸困难常出现在活动后，患者可能感到呼吸急促或需要深呼吸才能缓解窒息感；③心悸可能由于心肌缺血导致的心律失常引起；④疲劳则是由于长期心肌缺血导致身体各器官组织供血不足所致；⑤晕厥则可能由于大脑供血不足引起，常常突然发生。

二、冠心病二级预防的目标

冠心病二级预防指对于明确诊断血管狭窄或心肌梗死的人群，预防再次出现相应事件，尤其是出现心血管事件。 冠心病二级预防是非常重要的，因为已经明确诊断冠心病或心肌梗死的人群，再发生心血管事件和心梗的比例是非常高的。目标就是降低心血管事件和心肌梗死的再发生率。

三、关键危险因素分析

1 高血压的控制

（1）重要性：高血压是冠心病的重要危险因素之一，它可以加速动脉硬化的进程，增加心脏的负担，从而增加心肌梗死和心力衰竭的风险。

（2）控制措施：

①定期监测：患者应定期测量血压，了解血压的变化情况。

②药物治疗：根据医生的建议，使用降压药物来控制血压。常用的降压药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。

③生活方式干预：低盐饮食、控制体重、适量运动、戒烟限酒等也有助于降低血压。

2 高血脂的管理

（1）重要性：高血脂，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，是导致动脉粥样硬化的重要因素。高血脂会导致血液粘稠度增加，血流速度减慢，从而增加血栓形成的风险。

（2）控制措施：

①饮食调整：采用低脂、低胆固醇的饮食，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。

②药物治疗：对于血脂水平过高的患者，需要使用调脂药物，如他汀类药物，来降低血脂水平。

③定期监测：定期检测血脂水平，根据结果调整治疗方案。

3 糖尿病的控制

（1）重要性：糖尿病是冠心病的等危症，糖尿病患者发生冠心病的概率远高于非糖尿病患者。高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。

（2）控制措施：

①饮食控制：遵循糖尿病饮食原则，控制总热量摄入，合理分配营养素。

②药物治疗：使用降糖药物或胰岛素来控制血糖水平。

③定期监测：定期检测血糖水平，及时调整治疗方案。

4 吸烟与戒烟

（1）重要性：吸烟是冠心病的独立危险因素之一。烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。

（2）控制措施：

①彻底戒烟：患者应尽快戒烟，避免二手烟暴露。

②戒烟支持：寻求医生或专业机构的帮助，采用药物或心理咨询等方法来辅助戒烟。

5 肥胖与体重管理

（1）重要性：肥胖是冠心病的重要危险因素之一。肥胖会增加心脏的负担，促进动脉粥样硬化的形成。

（2）控制措施：

①合理饮食：采用低脂、低糖、高纤维的饮食结构，控制总热量摄入。

②适量运动：进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以增加能量消耗。

③体重监测：定期监测体重变化，根据结果调整饮食和运动计划。

四、生活方式干预

1 健康饮食

（1）低盐饮食：减少食盐摄入，建议每日食盐量不超过5克，以降低高血压风险。

（2）低脂、低胆固醇饮食：减少动物性脂肪和胆固醇的摄入，如肥肉、动物内脏等，增加不饱和脂肪酸（如橄榄油、坚果）的摄入。

（3）高纤维饮食：多吃富含纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果等，有助于降低血脂和血糖水平。

（4）适量蛋白质：选择优质蛋白，如鱼、禽、蛋、奶及豆制品等，以满足身体需求。

2 规律运动

（1）有氧运动：如散步、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，或75分钟高强度有氧运动。

（2）抗阻训练：包括举重、引体向上等，有助于增强肌肉力量，提高代谢率。

（3）适量运动：根据个人体质和病情制定合适的运动计划，避免过度劳累或剧烈运动。

3 心理调适

（1）情绪管理：学会调节情绪，避免过度紧张、焦虑或抑郁等不良情绪对心脏的影响。

（2）压力缓解：通过冥想、瑜伽、深呼吸等方法缓解压力，保持心理平衡。

五、药物治疗与监测

1 冠心病二级预防的常用药物

（1）抗血小板药物

①作用：抗血小板药物主要作用是抑制血小板聚集，防止血栓形成，从而减少心血管事件的发生。

②常用药物：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。阿司匹林是应用最广泛的抗血小板药物，对于大多数冠心病患者，长期服用阿司匹林是预防心血管事件的重要措施。氯吡格雷和替格瑞洛则常用于阿司匹林不耐受或需要更强抗血小板作用的患者。

（2）β受体阻滞剂

①作用：β受体阻滞剂通过降低心率、减弱心肌收缩力、降低心肌耗氧量等机制，减少心绞痛发作，预防心肌梗死和恶性心律失常。

②常用药物：美托洛尔、比索洛尔等。这些药物需要从小剂量开始，逐渐增加至目标剂量，并根据患者的症状、心率和血压进行个体化调整。

（3）ACEI/ARB类药物

①作用：ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）和ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）类药物通过扩张血管、降低血压、减轻心脏负荷、抑制心肌重构等机制，延缓冠心病的进展。

②常用药物：依那普利、缬沙坦、沙库巴曲缬沙坦等。这些药物在冠心病二级预防中具有重要的地位，特别是对于合并高血压、心力衰竭等患者更为适用。

2 药物使用的注意事项

（1）药物副作用与不良反应

抗血小板药物可能导致出血，如皮肤瘀斑、口腔牙龈出血等，出血时应立即就医并调整用药。β受体阻滞剂可能引发心动过缓、低血压，需监测心率和血压，心率低于55次/分时应减量或停药。ACEI/ARB类药物可能引起干咳或水肿，干咳轻微者可继续用药，症状重者需停药换药。

（2）药物间的相互作用

使用多种药物时，需警惕药物间相互作用。如阿司匹林与非甾体抗炎药合用可能增加胃肠道出血风险；β受体阻滞剂与降压药合用可能加重低血压。用药前请咨询医生或药师，了解药物相互作用并遵医嘱。

总之，冠心病二级是指冠心病患者的病情处于稳定但受限的状态，需要通过药物治疗和生活方式干预来控制病情的发展并降低心血管事件的发生风险。