MRI检查如何明确适应症和禁忌症

MRI检查如何明确适应症和禁忌症

吴绍全

重庆医科大学附属大足医院  重庆市大足区402360

磁共振成像技术，通常简称为MRI，利用强大的磁场来揭示人体内部组织，成为医学专家诊断疾病的得力助手。MRI在医疗实践中被广泛应用，使得众多疾病的隐藏无所遁形。然而，公众对MRI的认知常有偏差，尤其对其涉及的“核”概念产生恐慌，导致医生建议进行磁共振检查时，患者往往心存畏惧。

实际上，MRI检查辐射极低，它利用多样化的参数和序列从各个角度成像，使得检查更为详尽。凭借其卓越的组织分辨力，MRI能清晰揭示病灶位置，从而进行精确的诊断。如今，MRI技术已能准确评估大脑、胆囊、胰腺、肝脏、甲状腺、肾脏、脾脏、卵巢、肾上腺、前列腺、子宫等多个器官的实质性异常，并在识别肿瘤病变方面表现出优越的诊断性能，远超其他检查设备。此外，MRI还能检查骨骼及周边的软组织结构，如软骨半月板、肌肉和韧带等。

然而，MRI检查并非适用于所有人。绝对禁忌的情况包括：体内装有神经刺激器、心脏起搏器、金属心脏瓣膜、金属固定板、人工关节或钢针的患者，以及动脉瘤夹（除非是钛合金等非磁性材料）、眼内金属异物、电子耳蜗等铁磁性植入物的携带者。另外，体温超过39℃的发热患者也不适宜进行MRI检查。

相对禁忌症包括：体内拥有金属异物的，如钛合金的关节植入物、牙齿填充物、宫内节育器或胰岛素泵，若必须做MRI，需谨慎考虑或先移除；癫痫患者应在症状充分稳定后接受检查；对于患有幽闭恐惧症的病人，如有必要，可以在家属陪伴下或适度使用镇静剂后进行MRI；对于孕妇和婴儿，需得到医生、患者及家属的共识才可进行；儿童进行MRI时，必须有家长陪同。

此外，患者在MRI检查前后的注意事项如下：

（1）全力配合医疗团队。患者需在MRI检查前仔细配合医护人员完成所有准备工作，理解相关须知，按预定时间提前约25分钟到达等待区，并签署知情同意书。将钥匙、磁卡、珠宝等物品妥善存放。医院的MRI检查室附近通常会有明显的标识，标明哪些物品禁止带入，医护人员也会详细说明并确保患者明白。MRI设备的磁场强大，犹如强磁，能吸引所有金属物品，若带有金属物品进入检查室，可能干扰磁场的稳定，影响图像质量，产生“伪影”，从而妨碍医生对病情的准确判断。对于需要轮椅或担架的患者，检查室会提供专用工具协助转移。特别提醒，大面积或深色的纹身应引起警惕，因为其色素可能含有磁性物质，可能导致皮肤烧伤，而美瞳和隐形眼镜也不应带入检查室。

（2）局部或全身发热是正常现象。在进行磁共振成像过程中，射频脉冲的能量大部分会被人体吸收，这部分能量转化为的生理效应主要体现在体温的微调，这也是患者在核磁共振体验中感知热度的根源。磁共振的频率与产生的热量密切相关，频率越高，热量生成越多，这意味着更强的磁场会增强射频脉冲引发的热效应。实际上，受检者组织的升温程度取决于多个因素，包括照射时间、环境条件、个体的体温调节能力，以及选择的扫描序列类型等因素。值得注意的是，射频脉冲的影响在体表组织如皮肤上更为显著，而在图像核心的深层组织则几乎无热量产生。因此，在磁共振检查中，有些人可能会经历局部或全身发热，甚至汗水如注，而另一些人则可能无此症状，体温变化通常会在检查结束后迅速恢复常态。

（3）MRI检查预约难。首先，MRI作为一项高度专业化的医疗检查手段，在检查前，医生必须详尽了解患者的病史，以排除任何可能存在的禁忌症，确保检查的安全性和有效性。这一过程不仅要求医生具备丰富的专业知识和临床经验，还需要患者提供全面准确的信息，从而增加了预约的复杂性和耗时性。其次，MRI检查的精细度极高，成像过程复杂多变。由于不同部位和病变类型的差异，所需的检查时间也会有所不同，短则十几分钟，长则可达一个小时甚至更久。这种长时间的检查过程，无疑增加了患者的等待时间和医院的资源消耗，为了保证检查结果的精准性，部分MRI检查还需要进行特殊的准备工作。比如，上腹部检查需要患者空腹，禁食禁水数小时；泌尿系检查则需要患者充盈膀胱；而对于婴幼儿等难以配合的患者，还需要在检查前进行催眠或镇静处理。这些额外的准备工作，也进一步增加了预约的难度和耗时。MRI设备本身也需要进行一系列的调整和优化工作。不同部位和病变的检查需要使用不同的线圈和参数设置，这就需要医护人员在患者到来之前提前进行设备的调整和准备。而提前预约制度的实施，可以使得医护人员有更加充足的时间来进行这些准备工作，从而优化检查流程、提高检查效率。

（4）噪音大是普遍的。众多接受过MRI检查的病人普遍提到的一个问题是声音的巨大，这构成了该项检查的一个显著弊端。噪音的产生主要源于梯度场切换期间线圈在磁场所引发的高频振动。人耳能忍受的最高舒适度大约为75分贝，然而MRI检查过程中的噪声水平可高达82至118分贝，远超此限，往往导致不适感。因此，通常会在检查期间提供耳塞以减轻噪声影响。随着我国医疗技术的持续发展，这一状况正在逐步得到改善。

总之，MRI以其独特的诊断优势在疾病检测中独树一帜，然而任何医学检查都有其局限性和潜在风险。为了确保安全和结果的有效性，我们必须对可能存在的隐患保持警惕并采取适当的预防措施。