带你了解偏瘫康复的"黄金时间窗"

带你了解偏瘫康复的"黄金时间窗"

白华东

重庆市江津区第二人民医院  重庆市江津区402289

偏瘫（hemiplegia）又叫半身不遂，是指同一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急性脑血管病的常见症状。偏瘫通常是因为大脑出现病变所导致，这种情况多见诸于脑血栓、脑出血、脑部外伤及脑肿瘤等中枢神经系统的疾病。由于这些疾病对中枢神经系统的损害，患者往往会出现肢体和语言等方面的障碍。由于缺少恢复健康的常识，未能适时接受康复或接受了不当的康复治疗，结果导致患侧的上肢呈现“挎筐”姿态，下肢动作类似画圈”。这不仅对日常生活造成了影响，同时严重削弱了患者的自信心。

轻度偏瘫患者尽管能够进行一定程度的活动，然而他们在行走时却常见到上肢呈现屈曲状态，而下肢则保持伸展，受瘫痪影响的双腿每迈出一步便划半个圈，这样的走路方式被称作偏瘫步态。严重情况下，患者可能不得不长期卧床，导致失去自理生活的能力。偏瘫程度可细分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫体现为肌肉力量减退，肌力在4～5级，通常不会对日常活动造成干扰；不完全性瘫痪相较于轻瘫而言较严重，涉及的区域更广泛，肌力程度在2至4级之间。完全性瘫痪，肢体肌力减退至0至1级，受影响的肢体无法进行任何运动。一旦出现偏瘫症状，及时就医至关重要，以防错失治疗良机。

实际上，偏瘫患者的功能恢复程度与早期的临床治疗和随后的康复治疗时长紧密相关。治疗疾病时，有一个“时间窗”的概念，意指病状初现后，必须在3至6小时内迅速给予药物干预，目的是最大限度地维护脑神经组织的健康，并力求降低组织损伤的程度。康复治疗实施存在一个关键的时间段，即病发后六个月内，这一时期被视为进行康复训练的最佳时机。越早开始偏瘫患者的康复治疗，其功能恢复效果愈发显著。研究表明，在对国外脑卒中患者进行急性期康复训练的研究中，有超过95%的患者在疾病发生后六个月实现了显著的功能恢复，而超过80%的患者在疾病发生六周内提高了他们的生活自理能力。

针对每位病患，决定治疗方案时需细致考量其病情的严重程度。入院患者病情严重性、卒中临床分类、心脏状况、伴随意识障碍或昏迷情况，这些因素的全面评估对于确定康复治疗启动时刻具有决定性意义。康复训练方式多样，以运动治疗为核心。运动疗法是一种涵盖主动和被动运动，旨在改善运动障碍的治疗方法的总称。训练的主要内容涵盖了对关节的活动范围进行锻炼、提升肌肉的力量、纠正不当的身体姿态以及采用神经生理学的治疗方法等。

推崇初始康复训练的重要性，绝非任意练习，而是在专业的康复专家辅导下进行合理的锻炼，否则可能导致“误用综合征”。中风后，患者通常面临上肢屈肌张力过高的挑战，导致手指和手臂无法完全伸展。为了应对这一问题，合理的训练策略应当着重于加强那些肌张力较低的肌肉群，从而逐步平衡肌张力较高的肌肉群。然而，部分患者因缺乏对康复常识的了解，却执着地加强手部抓握能力，或尝试多种方式增强拉力，却发现手指和肘部的伸直能力反而逐渐减弱。中风患者的恢复锻炼，宛若辅导孩童，起步于翻身、坐起、站立、行走等基本动作，须遵循逐步进展的原则，避免心急求快。家庭成员需全力支持，激励患者持有正面生活态度，巩固重生的信念。务必遵循指定任务，完成家庭练习治疗，辅助而非替代，绝不能使患者衣来伸手、饭来张口，此举对康复无益。

被动运动

当患者处于昏迷状态或无法进行自主活动时，需要家属或医疗专业人员协助进行肢体关节的被动活动。活动顺序应从大的关节开始，逐步过渡到小的关节逐步进行，速度应缓慢，移动范围从最小到最大，目的是伸展紧缩的肌肉、肌腱以及关节周围的组织。为了缓解挛缩倾向，建议从事以下各项活动：涉及肩部进行屈曲和伸展、内侧和外侧展开、内旋和外旋运动，以及前臂的后旋；执行直臂提升并向前伸展的动作；对肘部进行弯曲和伸直；对腕部和手指关节进行伸展和弯曲；对髋关节和膝关节进行向内和向外的移动；进行小腿的弯曲和伸展；以及对踝关节进行活动，包括踝关节背部的伸展。每天进行两次，每次时长为二十分钟。

辅助主动运动

患者适宜采取坐姿于床缘或椅子上，双腿置于支撑面如平台或地面上，确保髋、膝、踝三个关节均能弯曲至90度。两腿间隔宽度应与肩部相当，双手轻放在大腿上，注意避免脚踝向内扭转。在患者能够独立坐稳之后，指导患者执行肩关节的内收和外展活动，同时协助其进行肘关节的弯曲和伸展。指导患者将双手的十指交错紧扣，接着执行前后、左右、上下方向的伸展动作，同时配合身体重心的转换。在进行坐位训练的同时，也可以对床上活动进行训练，包括翻身、移动、躯干活动以及坐起的训练。此类训练能够提升患者在坐姿状态下的持久力以及静态下的平衡感。

主动运动

当患者能保持坐姿平衡时，便可开始进行站立训练。教导病人在受伤的一侧承担体重进行站立和坐下动作，以减轻局部肌肉和关节的疲劳及损伤。在训练中，特别关注受损腿部的弯曲以及髋关节的弯曲，同时对站立姿势下的承重进行调整。当下肢瘫痪患者实现了动态站位的平衡以及下肢负重能力的增强，便可以开始迈步训练。扶持或利用拐杖作为起初的辅助，逐步过渡至独立的徒手步行，起初，只进行短距离的缓慢行走，之后逐步增加行走距离并提升速度。每日进行步伐练习，次数宜定在两到三次，时长控制在十五到三十分钟之间。在确保病情允许的前提下，可适度将锻炼时间延长至三十到四十五分钟。

在进行康复锻炼时，须严格依照医者的指导，按部就班，逐步深化训练。切忌急功近利，避免因违背常规和负荷过度的训练而导致全身疲劳以及肌肉、关节等局部的伤害。