深部热疗治疗肺恶性肿瘤合并恶性胸水的疗效分析

深部热疗治疗肺恶性肿瘤合并恶性胸水的疗效分析

邹品星敖江帆

郴州市第四人民医院  湖南 郴州 423000

[摘要]目的  探讨深部热疗用于肺恶性肿瘤合并恶性胸水的疗效。方法  选择2021年10月至2023年10月本院收治的肺恶性肿瘤合并恶性胸水患者30例，采用随机数字表法分为两组。对照组采用常规抗肿瘤支持治疗，治疗组采取深部热疗联合常规抗肿瘤治疗。比较两组疗效。结果  对比两组NRS评分、KPS评分、疾病控制率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  肺恶性肿瘤合并恶性胸水患者采用深部热疗效果显著，可有效提升患者的生存质量，缓解疼痛反应，安全可行。

[关键词] 肺恶性肿瘤；恶性胸水；深部热疗

对于肺恶性肿瘤合并恶性胸水的患者而言，其典型的症状为胸部出现疼痛，同时伴有心悸、气短等症状，对患者造成的痛苦极大，拉低其生活质量水平，如果缺乏专业的治疗，很有可能诱发严重并发症，缩短有效生存期限[1]。目前在此病的治疗中，提高患者生活质量水平，并延长生存期限是治疗的关键所在。选择肿瘤热疗时，对于肿瘤细胞的杀伤效果极佳，并进一步使化疗的效果得到增强，同时也可控制化疗产生的副作用。在本文研究中，着重对深部热疗展开进一步深入探索，为后期研究提供参考。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选择2021年10月至2023年10月期间本院收治的肺恶性肿瘤合并恶性胸水患者30例，均诊断与分期符合2018年执行的常见肿瘤AJCC分期手册（第八版），明确有恶性肿瘤病史，无严重心肺疾病所致KPS评分改变的患者。排除严重器质性心脏病或恶性心律失常患者（心脏功能在Ⅱ级以下），带有金属置入物和心脏起搏器患者，未控制的高血压患者（血压＞160/100mmHg）；严重的呼吸功能障碍的患者(肺功能＜正常的60%)；严重肝功能损害（转氨酶或者胆红素大于5倍正常值）、肾功能不全（肾小球滤过率＜15-30毫升/分钟）；出血性疾病或有出血倾向者（单独热疗时血小板＜50×10^9/L,合并化疗时血小板＜80×10^9/L），妇女经期患者；高热（体温38℃以上）患者，癫痫患者；全身衰竭，KPS评分小于60的患者；传染性疾病：如活动期梅毒和活动性结核等。采用随机数字表法分为两组，对照组男8例，女7例；年龄46-80岁，平均年龄（66.82±4.79）岁；治疗组男7例，女8例；年龄45-81岁，平均年龄（67.24±4.83）岁；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2  方法  ①对照组：采用常规抗肿瘤支持治疗（中成药、置管引流、灌注药物：如顺铂、白介素等）。 ②治疗组：采用常规抗肿瘤支持治疗（中成药、置管引流、灌注药物：顺铂、白介素等）联合深部热疗。热疗利用电磁波产生的热效应进行治疗，体表辐射器为圆形220mm，辐射器照射在2cm-25cm的深部组织肿瘤组织上，调节输出功率为100~140w，温度范围：40℃~43℃（亚高温热疗），通过测温传感线实时测温，每次加热治疗时间：30分钟，每次间隔时间≥24小时，疗程为10-20次。

1.3  观察项目 ①对比两组患者的NRS评分，疼痛分值为0~10分，得分与疼痛度成正比。②生存质量采取KPS评分对比，得分与生存质量成正比。③根据治疗前后B超、CT提供的腹水体积改变进行评价，如果胸腹水完全消失，并至少维持4周以上，定义为CR；如果胸腹水消退≥50%，并至少维持4周以上，定义为PR；如果胸腹水消退＜50%，增加不到25%，并至少维持4周以上，定义为SD；腹水增加＞25%，定义为PD。

1.4 统计学方法  采用 SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  NRS评分对比  对比两组干预前NRS评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后以及出院一周再次对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 NRS评分对比（±s）

2.2  KPS评分对比 对比两组干预前KPS评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后以及出院一周再次对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 KPS评分对比[n（%）]

2.3  疾病控制率对比

  治疗组疾病控制率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疾病控制率对比[n（%）]

3  讨论

临床中肺癌所致的胸腔积液由于量多，且生长速度快，胸腔积液上升至一定量后，会严重影响肺部活动度，通常容易出现心悸、胸闷、咳嗽等典型症状，严重者很可能致使患者出现呼吸衰竭，拉低其生活质量水平[2]。在以往的研究中进一步指出，针对此病的治疗，对于转移病灶在受热后可以产生及时的代谢反应，从而使肿瘤细胞结构发生改变，从而加速肿瘤细胞死亡。在选择热疗时，也可以通过热反应使休克蛋白表达上调，从而进一步提高肿瘤抗免疫作用；再者，考虑到肿瘤血管的特殊性，所以造成肿瘤组织的血液循环相较于正常组织而言更差。正常的胸膜上的组织因为血液循环良好，因此散热效果极佳，所以在选择常规局部热疗时，有着较高的安全性[3]。

目前胸腔内注射化疗药物作为此病治疗的最佳方式，一般选择化疗治疗时，在胸腔内脏壁两层胸膜间会产生严重化学炎症，因此增加了胸膜粘连增厚的可能性。在本次研究中可以看出，对比两组干预前NRS评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后以及出院一周再次对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。对比两组KPS评分，好转以及稳定无统计学意义（P＞0.05）；恶化差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组疾病控制率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。选择深度热量时，由于热效应能够有效优化肿瘤周围组织血液循环，使血流量增加，也容易使化疗药物渗透肿物病灶内部，因此对于改善肿瘤细胞膜的通透性有着重要帮助，并进一步提高化疗药物的渗透吸收，使肿瘤细胞对于化疗药物的敏感性上升，也减少了耐药性出现的可能[4]。

从本位研究具体分析来看，针对肺恶性肿瘤合并恶性胸水患者，在选择深部热疗治疗时，疗效十分确切，对于提高患者生活质量帮助较大，也能够降低疼痛度。

参考文献：

[1]刘冬洁,张旭阳,肖月,等.支气管动脉灌注化疗加免疫治疗肺癌伴恶性胸水的价值研究[J].智慧健康,2022,8(3):67-69.

[2]曹芬芬,江久,向琴,等.温肺利水方联合生物免疫制剂治疗肺癌胸腔积液临床观察[J].光明中医,2024,39(8):1605-1607.

[3]曹栋,张娟,程艳伟.胸腔循环热灌注化疗对非小细胞肺癌合并胸腔积液患者的治疗效果[J].癌症进展,2023,21(1):49-52,56.

[4]谷雨家,李博,田青怡,等.肺癌恶性胸腔积液的治疗现状与进展[J].临床医学进展,2023,13(8):13464-13473.

基金项目：郴州市第四人民医院科研项目（CSKT-2021-12）