腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理

腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理

苏瑛

江苏省镇江市第三人民医院

前言

胆囊炎较为常见，分为急性胆囊炎与慢性胆囊炎两种，常合并胆石症，典型症状为右上腹剧痛、绞痛，诱因多为结石、寄生虫梗阻胆囊颈部，发病时患者疼痛剧烈，呈绞痛样。若为非梗阻性急性胆囊炎，患者右上腹疼痛感较轻，常表现为持续胀痛，随着炎症进展，疼痛呈放射性加重，可累及右肩部、右肩胛骨下角等位置[1]。现在，我国腹腔镜技术不断成熟，相较于传统手术，腹腔镜手术更受患者欢迎，符合现代美学需求，术后康复快，遗留瘢痕小，患者耐受性更高。本文主要探析腹腔镜胆囊切除术中麻醉处理方案。

现状分析

开展腹腔镜胆囊切除术期间，需创建二氧化碳气腹，可能干扰患者循环系统、呼吸系统，且实施麻醉期间，需保障麻醉深度适宜，患者可迅速苏醒。目前临床常以丙泊酚、七氟醚进行腹腔镜胆囊切除术麻醉，具有起效快、半衰期短等优点，用于腹腔镜手术中，均具有较高价值。

问题分析

对腹腔镜胆囊切除术麻醉处理方案进行讨论，详细分析丙泊酚与七氟醚麻醉价值。

目的

探析丙泊酚与七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉处理中效果。

文献查证

通过检索腹腔镜胆囊切除术麻醉处理方案相关文献，李世杰[2]等人研究中，观察组丙泊酚与瑞芬太尼麻醉，对照组丙泊酚麻醉，结果表明，患者观察组Cor、Glu、CRP水平均较对照组低，P＜0.05。提示丙泊酚与瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术患者治疗中，可降低患者应激反应。

解决方法

对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉方案进行研究，给予丙泊酚与七氟醚麻醉，分析麻醉效果。

执行过程

1.一般资料

2021年9月—2023年7月，本院62例腹腔镜胆囊切除术患者为样本，随机分组。A组七氟醚复合瑞芬太尼麻醉，男女比例17：14，年龄33-72岁，均值（42.71±2.29）岁；B组丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，男女比例18：13，年龄32-70岁，均值（42.80±2.35）岁。

2.方法

腹腔镜胆囊切除术患者术前禁食禁水，转入手术室，监测心电图、血压、氧饱和度、呼末二氧化碳等指标，开放外周静脉通路，经静脉输入方式给予盐酸戊乙奎醚（0.3mg）与乳酸钠林格（6-10ml/h）。

A组静脉注射舒芬太尼（0.5 μg/kg）与咪达唑仑（0.05 mg/kg），麻醉呼吸回路内，给予七氟醚，待睫毛反射消失，呼唤应答消失，将8%浓度七氟醚调至5%，随后辅助呼吸，静脉注射顺阿曲库铵（0.2 mg/kg），用药3min，停用七氟醚，进行气管插管，完成插管后，吸入七氟醚（0.6-1.3 MAC），同时给予瑞芬太尼（0.1-0.3μg）维持麻醉。B组舒芬太尼、咪达唑仑给药方案同A组，静脉靶控给予丙泊酚（浓度3 μg/mL），待睫毛反射消失，呼唤应答消失，静脉注射顺阿曲库铵（0.2 mg/kg），用药3min，进行气管插管，给予丙泊酚（1.0-4.0 μg/mL）与瑞芬太尼（0.1-0.3 μg）维持麻醉。患者手术期间，给予顺阿曲库铵（0.05 mg/kg），结合手术情况、麻醉深度调节剂量，取出胆囊后，停用麻醉药物，调节氧流量至6L/min，完成手术前5min，停用瑞芬太尼。

结果评价

1评价麻醉效果

A组自主呼吸恢复时间（5.94±1.08）min、睁眼时间（6.19±1.42）min、定向力恢复时间（19.95±2.39）min、语言应答时间（8.19±1.58）min均短于B组（8.71±1.15）min、（9.58±1.79）min、（26.71±2.75）min、（11.48±2.42）min。见表1：

:表1 本组麻醉效果分析（min，±s）

2评价不良反应

腹腔镜胆囊切除术期间，A组31例患者中，共出现1例（3.23%）恶心、1例（3.23%）呕吐，手术不良反应风险为6.45%；B组31例患者中，共出现1例（3.23%）恶心、2例（6.45%）呕吐，手术不良反应风险为9.68%，两组不良反应无统计差异。

结论

腹腔镜胆囊切除术临床应用率较高，术后并发症风险低、疗效好，尤其用于老年胆囊炎、急性胆囊炎患者中，实用性较高。腹腔镜手术期间，麻醉属于必要环节，但由于患者身体素质存在差异性，部分患者麻醉药物敏感度较高，因此合理选取麻醉药物极为重要[3]。丙泊酚是临床常用麻醉药物，具有起效快、苏醒快等优点，持续输注丙泊酚麻醉，不会出现药物蓄积情况，用于临床麻醉、ICU镇静中具有重要应用价值，但可能抑制患者呼吸系统、循环系统，且经静脉给药，可引发低血压、心率减缓等并发症。相关文献报道，应用丙泊酚麻醉，可阻滞外周血管释放神经递质，减弱血管平滑肌对外源性、内源性去甲肾上腺素反应，进而扩张血管、降低外周阻力，发挥循环抑制作用

[4]。七氟醚为液体麻醉药物，具有芳香气味，对人体刺激小，暴露在空气内不会燃烧，1.71%MAC浓度麻醉效果较好，具有麻醉诱导快、苏醒快等特征，可调节麻醉深度，抑制循环，还可发挥肌松作用[5]。此外，七氟醚还可用于保护心肺功能中，对比丙泊酚，可降低心律失常风险，还可保护心肌，适用于心功能较差患者麻醉中。瑞芬太尼是阿片激动剂类药物，可抑制气腹、手术引发心血管反应，还可稳定患者血流动力学，具有起效快、苏醒快、镇痛强等特征，无蓄积性，联合七氟醚，可提升麻醉效果，降低药物对呼吸系统、循环系统影响，且停药后，患者恢复较高[6]。结合本文数据分析，A组开展七氟醚联合瑞芬太尼麻醉，自主呼吸恢复时间（5.94±1.08）min、睁眼时间（6.19±1.42）min、定向力恢复时间（19.95±2.39）min、语言应答时间（8.19±1.58）min均短于B组（8.71±1.15）min、（9.58±1.79）min、（26.71±2.75）min、（11.48±2.42）min，不良反应风险与B组无差异。提示七氟醚与瑞芬太尼方案麻醉，用于腹腔镜胆囊切除术麻醉中效果良好

综上所述，不同麻醉处理方案用于腹腔镜胆囊切除术中，麻醉效果不同，其中瑞芬太尼与七氟醚麻醉方案效果更佳，安全性良好，可在腹腔镜胆囊切除术患者中推广应用。

参考文献：

[1]邓茹云. 麻醉深度对腹腔镜胆囊切除术术后疼痛的影响[J]. 中外女性健康研究, 2020, 000(004):115,152.

[2]李世杰.腹腔镜胆囊切除术中不同麻醉方法对应激反应的影响[J].心血管外科杂志（电子版）,2019,8(3):138-139.

[3]乔克坤, 李向. 右美托嘧啶对老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉效果及认知功能的影响[J]. 中国药物警戒, 2020, 017(002):81-86.

[4]何勇, 廖永晖, 谢元财,等. 罗哌卡因辅助穿刺孔局部麻醉在日间腹腔镜胆囊切除术的应用研究[J]. 重庆医学, 2020, v.49(07):106-108.

[5]陈伟, 王鸿志, 陈永权. 利多卡因与地佐辛减轻腹腔镜胆囊切除术患者瑞芬太尼麻醉痛觉过敏效果的比较[J]. 右江民族医学院学报, 2020, v.42;No.200(01):78-81.

[6]王利, 王丽娟. 七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, v.7;No.449(28):74-75.