新生儿科病房空气培养出现霉菌的原因分析及措施

新生儿科病房空气培养出现霉菌的原因分析及措施

侯爱明   董爱华   李永杰*通讯作者

淄博市市立医院 255400

【摘要】目的 调查新生儿科病房空气培养出现霉菌的原因，并提出改进措施，避免出现医院感染事件。方法采用现场调查和实验室监测相结合的方法,分析新生儿科病房空气出现霉菌的因素，并针对问题采取一系列有效措施。结果新生儿科病房空气出现霉菌与病房内空气消毒机维护保养不彻底有关，及时采取了严格的消毒措施，清除了空气消毒器滤网的霉菌，空气培养未再出现霉菌。结论 只有对空气消毒器进行正确维护与清洁消毒，才能保证空气消毒器的消毒效果，使得室内空气质量达标，从而减少院内感染的发生。

关键词病房空气；霉菌；院内感染

Analysis of the causes and measures for the appearance of moulds in the air culture of neonatal ward

[Abstract] Objective To investigate the causes of moulds in the air culture of neonatal ward and to propose improvement measures to avoid hospital infections. Methods A combination of on-site investigation and laboratory monitoring was used to analyse the factors responsible for the occurrence of moulds in the air of neonatal ward, and a series of effective measures were taken to address the problem. Results The presence of mould in the air of the neonatal ward was associated with incomplete maintenance of the air disinfecting machine in the ward. Conclusion Only with proper maintenance and cleaning of the air disinfecting machine can the disinfection effect be ensured and the indoor air quality be brought up to standard, thus reducing the occurrence of nosocomial infections.

[Keywords] ward air; moulds; nosocomial infections

新生儿病房是医院感染高危科室，也是医院感染管理的重点监测部门。新生儿病房的环境是否安全，直接关系到新生儿病房的医疗安全。医院空气菌群污染已引起高度重视，真菌污染是医院空气菌群污染较为常见的类型。全世界有10亿人受到真菌病原体的影响，其中每年有160万人死于真菌感染[1]，同时有文献报道医院环境曲霉菌属污染可致曲霉病发生，曲霉可在免疫功能低下的个体中导致各种过敏反应和传染病[2]。新生儿年龄小、免疫力低下，是医院感染的高发人群[3]。新生儿病房空气出现霉菌，由此引发真菌感染的风险更高，危害更严重，因此更应该引起足够重视，及时查找原因，避免医院感染的发生。

1 方法

1.1背景资料

医院感染管理科接到临床微生物科反馈：2月份新生儿科病房空气采样培养结果多次出现霉菌。医院感染管理科接到报告后立即开展调查，针对问题与科室共同采取一系列控制措施，及早干预，避免出现院内感染事件。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

医院感染管理科专职人员多次到病房查看现场环境，查找出现霉菌的原因，重点关注墙壁、天花板、橱柜角落、洗手池下水道口、中央空调出风口是否存在霉点；查看室内温湿度、等离子空气消毒器运行情况；追踪保洁人员地巾毛巾清洗流程。并多批次对室内空气、环境物表、工作人员手、保洁清洁地巾、毛巾及相关用具进行采样监测。

1.2.2 采样方法

采样和检测方法按照《医疗机构消毒技术规范WST367-2012》、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T512-2016》、《医务人员手卫生规范WS/T313-2019》等规定执行。室内空气采用平板暴露法，环境物表、工作人员手采样用棉拭子涂抹法，检测项目包括菌落总数和致病菌、霉菌，对检出的霉菌均使用VITEK-MS质谱仪进行菌种鉴定。

1.2.3 现场处置方法

新生儿科加大对病房环境物表清洁消毒频次。减少应急大门的开启频率，机器走应急门，检查人员走医护通道并穿戴参观衣和鞋套。病区彻底清洁消毒，使用酒精擦拭墙壁。每日监测病房的温湿度，湿度过大温度过高时及时通风。监督空气消毒器厂家对空气消毒器进行清洁消毒，清洁频率由一月一次改为半个月一次，弃用厂家自带的抹布，使用酒精浸泡消毒合格的毛巾擦拭空气消毒器滤网，一机一换。

2 结果

2.1 现场调查结果

现场查看病房环境，病房墙壁、天花板、橱柜角落、中央空调出风口均不存在肉眼可见的霉点霉斑，洗手池下水管道外表面干燥、不漏水；室内温湿度均保持在正常范围内：温度保持在24-28℃之间，湿度低于65%。等离子空气消毒器日常全天开启；保洁人员地巾毛巾由地巾清洗处统一高温蒸汽清洗。

2.2 调查期间采样检测结果

调查期间共采样80份，合格份数71份，合格率为88.75%。

表1 调查期间新生儿科环境采样检测结果

经鉴定发现，新生儿科空气培养的霉菌主要为烟曲霉（2例）、黑曲霉（4例）。检出霉菌的采样点包括：隔离室、治疗室、配奶室、病房，以上房间均使用空气消毒器。对空气消毒器滤网清洗擦拭处理后，正对出风口15cm范围内进行空气采样，依旧检出霉菌。

2.3 处置后采样检测结果

采取多种措施进行环境物表清洁消毒，在加大对空气消毒器进行清洁消毒频次，使用酒精浸泡消毒合格的毛巾擦拭空气消毒器滤网，一机一换毛巾后，对新生儿科环境重新采样，结果全部合格，未再检出霉菌。

表2 处置后新生儿科环境采样检测结果

3 原因分析及措施

3.1 空气消毒器定期清洁效果不佳 改进措施：监督厂家对空气消毒器进行清洁消毒，加大对空气消毒器进行清洁消毒频次，弃用厂家自带的抹布，使用75%酒精浸泡消毒合格的毛巾擦拭空气消毒器滤网，一机一换。

3.2 手卫生依从性差、正确性低 改进措施：科室重点关注手卫生细菌培养的不合格的人员，依据《医务人员手卫生规范》要求全员培训手卫生相关知识，并加强考核。

3.3 环境消毒隔离不彻底 改进措施：病区彻底清洁消毒，使用酒精擦拭墙壁。减少应急大门的开启频率，机器走应急门，检查人员走医护通道并穿戴参观衣和鞋套。日常加大对病房环境物表清洁消毒频次，加强对保洁人员的培训和监督。追踪保洁人员地巾毛巾等清洁用品的清洁流程，确保地巾毛巾等清洁用品消毒合格、清洁消毒到位。

4 讨论

医院感染是医疗机构面临的严峻考验，尤其对免疫力低下人群如新生儿等威胁更大。已有研究发现，空气中青霉菌属、枝孢菌属、节菱孢菌属、曲霉菌属占优势，证明医院空气真菌污染与院内感染的发生相关[4, 5]。曲霉菌现已经成为免疫功能低下患者致病性感染重要病原菌[6]。新生儿科病房空气多次检出曲霉菌，虽经持续医院感染病例监测未发现与此有关的医院感染事件发生，但仍应及时采取干预措施，防患于未然。

新生儿科病房主要采用空气净化消毒装置和自然通风两种空气消毒措施。陈新等通过对空气消毒措施与环境中真菌量关系的分析发现，空气净化设施及紫外线灯均可降低空气中真菌采集量[7]。然而，当空气净化设施自身清洁消毒不彻底时，有可能成为污染源，持续污染空气。敖俊红等研究发现ICU空气空调出风口真菌污染程度最为严重,提示在有净化设备的病房,真菌容易在空调出风口聚集,应注意清洗和消毒[8]。马聪兴等通过调查发现空气净化器实际使用时间和清洁保养状况是影响霉菌数量的主要因素，建议使用者定期更换过滤膜并进行清洁保养[9]。我院新生儿科病房持续空气培养检出曲霉菌，虽然采取一系列措施进行环境清洁消毒，但最初针对空气消毒器滤网处理仅为清水冲洗，未能彻底根除掉附着的霉菌。后采用使用75%酒精浸泡消毒合格的毛巾擦拭清洗过的空气消毒器滤网，根除霉菌效果较好，空气培养未再出现霉菌。

通过本次处理，提示要提高医院消毒工作质量，医院室内空气消毒管理工作要注重细节，对空气消毒器进行正确维护与清洁消毒，发生问题要及早采取有效措施，尽早解决，才能有效地将医院感染控制在较低的水平。

参考文献

1.Siscar-Lewin, S., B. Hube, and S. Brunke, Emergence and evolution of virulence in human pathogenic fungi. Trends Microbiol, 2022. 30(7): p. 693-704.

2.Paulussen, C., et al.Ecology of aspergillosis: insights into the pathogenic potency of Aspergillus fumigatus and some other Aspergillus species. Microb Biotechnol, 2017. 10(2): p. 296-322.

3.     谭昆，谭莉，韩颖,等.消毒湿巾对新生儿病房环境物体表面消毒的效果. 2018. 17(6): p. 5.

4.de Oliveira, M.T., et al. Risks associated with pathogenic fungi isolated from surgical centers, intensive care units, and materials sterilization center in hospitals. Risks associated with pathogenic fungi isolated from critical hospital areas. Med Mycol, 2020. 58(7): p. 881-886.

5.Matinyi, S., et al.Contamination of microbial pathogens and their antimicrobial pattern in operating theatres of peri-urban eastern Uganda: a cross-sectional study. BMC Infect Dis, 2018. 18(1): p. 460.

6.严唯, 林时辉,幸宇, 等.烟曲霉肺部感染的免疫逃逸作用机制研究进展. 2021. 16(3): p. 6.

7.陈新, 吴晓松,陈越英等.江苏省部分医院血液病房环境真菌监测结果分析. 2016. 33(11): p. 3.

8.敖俊红,杨燕妮,钟白玉,等. 重症监护及移植病房环境真菌监测研究. in 第二届全国深部真菌感染学术会议论文集. 2007.

9.马聪兴, 宋衍燕,张睿,等.家用空气净化器霉菌污染及影响因素分析. 2017. 34(9): p. 3.