消化道出血的护理要点：紧急情况下的正确应对

消化道出血的护理要点：紧急情况下的正确应对

杨香

阿坝州小金县人民医院 内科   624200

消化道出血是一种严重的健康状况，需要及时且恰当的护理。在紧急情况下，了解正确的应对方法对于患者的生命安全至关重要。本文将深入探讨消化道出血的护理要点，帮助护理人员和患者家属在关键时刻做出正确的决策。

1、消化道出血概述

消化道出血，这个医学术语听起来就令人不安，它是指源自食管、胃、十二指肠、小肠、大肠或直肠的任何形式的血液泄漏。这一病症涉及的范围广泛，可能来自于胃部的溃疡，食管静脉曲张的破裂，甚至可能是肠道肿瘤的信号。它不仅是内科急诊的常见问题，也是外科、消化内科和肝病专科医生的常规诊疗内容。消化道出血的严重性在于其潜在的威胁生命的能力，大量出血可以迅速导致血容量不足，引发休克，甚至可能危及患者的生命。

出血的程度可以从轻微的隐性出血，如粪便中发现的潜血，到严重的显性出血，表现为呕血和大量的黑便。呕血是血液从上消化道（食管、胃或十二指肠）被呕出，通常颜色鲜红或暗红，有时伴有血块。黑便则通常由胃酸与上消化道出血中的血红蛋白反应形成，表现为黑色或黑褐色。出血量的多少并不总是与症状的严重性成正比，有时少量出血可能持续较长时间，而大量出血可能在短时间内造成严重后果。

消化道出血的原因多种多样，常见的包括消化性溃疡（胃或十二指肠溃疡）、食管胃底静脉曲张（常见于肝硬化患者）、息肉、炎症性肠病、肿瘤（包括良性与恶性）、胃肠道黏膜损伤（如药物性损伤或应激性溃疡）、血管异常（如血管瘤或血管畸形）等。此外，某些全身性疾病，如凝血障碍、血小板减少症、白血病等，也可能导致消化道出血。

消化道出血的诊断通常需要结合患者的临床表现，血液检查（如血红蛋白、红细胞计数、血小板计数等），大便潜血试验，以及内窥镜检查（如胃镜、结肠镜）等。影像学检查如腹部超声、CT扫描或血管造影也可能在必要时被采用以确定出血位置和病因。

2、紧急情况的识别与评估

呕血与黑便：呕血是血液从上消化道被呕出，颜色可能鲜红或暗红，有时伴有血块。黑便则是血液在肠道中被消化酶和胃酸作用后形成的，通常呈现出黑色或黑褐色。

血红蛋白下降：通过血液检测，如血红蛋白和红细胞计数，可以判断患者是否存在贫血，这是出血的常见体征。

生命体征改变：大量出血可能导致血压下降、心率增快，患者可能表现出头昏、心悸、出汗、口渴、甚至晕厥，这些都是休克的早期征兆。

意识状态改变：出血严重时，患者可能出现意识模糊、定向力障碍，甚至昏迷。

尿量减少：由于血容量减少，患者可能出现尿量减少，这提示出血可能在继续。

在识别了可能的消化道出血症状后，护理人员需要进行详细的病情评估。评估过程包括：

体格检查：评估患者的面色、皮肤湿度、脉搏和血压，以及口腔黏膜是否有出血点。

病史询问：了解患者是否有消化系统疾病史（如溃疡、肝病等）、近期有无药物使用（特别是可能损伤胃黏膜的药物如阿司匹林、布洛芬等）、饮酒史以及有无出血倾向（如凝血功能障碍）。

症状细节：询问出血的频率、量、颜色以及伴随症状，如腹痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻。

生命体征监测：持续监测患者的心率、血压、血氧饱和度等，记录尿量，观察患者是否有脱水迹象。

实验室检查：根据初步评估，可能需要进行血常规、凝血功能、肝功能等实验室检测，以进一步确认出血程度和评估出血对全身系统的影响。

内镜检查：尽管不是急诊护理的一部分，但内镜检查可以迅速确定出血部位和可能的病因，对于病情严重的患者，可能需要在稳定患者生命体征后尽快安排。

3、紧急护理措施与转诊

现场急救：在初步评估和确认出血后，首要的护理措施是保证现场的医疗安全。护理人员应安排患者保持高半卧位，减少呕血导致的窒息风险。立即拨打急救电话，并在等待救援到来的过程中，准备急救设备，如氧气、心电监护仪、静脉输液设备等。

维持生命体征：优先任务是防止患者进入休克状态。护理人员应密切监测并记录患者的血压、心率、呼吸频率和氧饱和度。如果血压下降，应迅速建立静脉通路，补充血容量，如生理盐水或全血，以维持有效的循环血量。必要时，使用升压药，如多巴胺或去甲肾上腺素，来维持血压。同时，监测患者的尿量，确保肾脏功能良好，及时纠正电解质失衡。

防止胃内容物反流：放置鼻胃管，以防止胃内容物反流导致的窒息，同时可以观察和记录呕血量。如果出血量大，可能需要注入冰盐水加去甲肾上腺素，这有助于收缩血管，减少出血。胃管还可以用于给予药物治疗，如凝血酶或去甲肾上腺素注射液，以控制出血。

止血药物应用：根据临床情况，护理人员需遵医嘱给予止血药物，如生长抑素或特利加压素，以减少内脏血流，从而有助于止血。同时，需要关注药物的副作用，如低血压、心律失常等，及时进行调整。

监测意识状态：保持患者的清醒状态至关重要，定期检查和记录患者的意识水平，以便及时识别出血导致的脑供血不足。若出现意识模糊，应立即采取氧气吸入或提供高流量氧疗，以防止脑缺氧。

心理支持：在紧张的医疗环境中，护理人员还应关注患者的心理状态，安抚恐惧，提供必要的心理支持，并解答患者的疑问，使其保持合作态度，对于后续的治疗至关重要。

适时转诊：根据患者病情的严重程度和出血的控制情况，护理人员应与医生共同决定是否需要转诊至专科医疗机构。转诊应优先考虑条件优越、能提供内镜止血、血管介入或手术治疗的医院。在转诊过程中，护理人员需确保患者的生命体征稳定，全程监测并记录，准备必要的医疗记录和转诊交接单，以便接收医院立即接续治疗。

转诊后的护理：在患者转诊后，护理人员应与接收医院进行详细交接，包括患者的现病史、病情演变、已采取的治疗措施以及目前的生命体征。同时，应确保患者及其家属了解转诊的必要性，以及可能面临的后续治疗和康复过程。

4、结束语

消化道出血的护理不仅需要专业知识，更需要冷静的判断和迅速的行动。对于患者和家属来说，了解这些关键的护理要点和紧急应对策略，能够在危机时刻提供必要的支持。同时，对医护人员而言，持续的学习和实践是提升处理此类紧急情况能力的关键。