集束化护理策略干预膀胱肿瘤TURBT术后膀胱痉挛的作用

集束化护理策略干预膀胱肿瘤TURBT术后膀胱痉挛的作用

陈琳,郭健楠*通讯作者

上海市第一人民医院护理部     201620

【摘要】目的 探讨集束化护理策略干预在膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切术（Transurethral Resection of Bladder Tumor，TURBT）术后预防和缓解膀胱痉挛的效果。方法 选取我院2023年8月至2024年2月收入的60例膀胱肿瘤患者，患者均行经尿道膀胱肿瘤电切术，所有患者通过电脑随机抽取方式分为对照组和研究组，均30例。对照组使用常规护理干预，研究组使用集束化护理策略干预，比较两组膀胱痉挛发生率与疼痛情况。结果 研究组患者（3.33%）术后膀胱痉挛发生率低于对照组患者（20.00%），差异具有统计学意义，P < 0.05。研究组术后1天与术后3天的VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义，P < 0.05。结论 集束化护理策略干预可减少膀胱肿瘤患者膀胱痉挛发生，减轻患者术后疼痛，值得推广。

【关键词】膀胱肿瘤；经尿道膀胱肿瘤切除术；集束化护理；膀胱痉挛；

膀胱肿瘤是一种发生在膀胱黏膜或黏膜下组织的恶性病变，常见症状包括血尿、排尿困难和下腹部疼痛[1]。经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）是治疗膀胱肿瘤的主要方法之一，通过经尿道的内窥镜设备切除肿瘤。但该手术可能对膀胱壁及其神经肌肉系统造成损伤，引发膀胱痉挛，表现为术后剧烈的膀胱收缩性疼痛和尿急症状，严重影响患者的术后恢复。常规护理缺乏系统性和综合性而未能有效预防和控制膀胱痉挛，护理措施的分散性和不连续性导致患者无法获得最佳康复效果。集束化护理策略干预是一种整合多种护理措施、系统化管理的护理模式，旨在通过规范化和流程化的干预手段，全面提高护理质量[2]。本研究选取了60例膀胱肿瘤患者进行研究，评估集束化护理策略干预对膀胱肿瘤TURBT后膀胱痉挛的作用和效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究取得我院伦理组织批准，在2023年8月至2024年2月期间，我院共收治了60例膀胱肿瘤患者，采用电脑随机抽取方式将其分为对照组和研究组，每组30例。对照组男性20例，女性10例，年龄在46~62岁，平均年龄（55.52±2.11）岁；研究组男性21例，女性9例，年龄45~61岁，平均年龄（55.50±2.13）岁；对比资料显示，在性别和年龄方面，两组患者间差异均不具有统计学意义，P＞0.05。纳入标准：（1）病理学检查确诊为膀胱肿瘤，均行经尿道膀胱肿瘤电切术。（2）患者本人或法定代理人同意参与研究并签署知情同意书。排除标准：（1）存在严重精神疾病或无法配合治疗的患者。（2）存在心血管疾病、肝功能不全、肾功能不全、呼吸系统疾病等严重疾病。

1.2 方法

对照组使用常规护理干预，术后监测患者生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压等，每1小时测量一次。观察尿液的颜色、量和性质，记录尿量，术后更换尿袋和导尿管，按医嘱使用预防性抗生素，向患者和家属详细说明术后注意事项。

研究组使用集束化护理策略干预：（1）成立膀胱痉挛护理小组：由1名泌尿科医师、5名责任护士以及1名心理咨询师组成，定期组织团队成员参加专业培训，开展护理案例讨论会，总结经验和教训。在知网、万方等中文数据库查找相关核心文献，结合医院实际情况和患者需求，制定膀胱痉挛风险评估方法。（2）膀胱痉挛风险评估：依据膀胱痉挛风险评分表，根据患者的病情、手术情况和既往病史进行评估，分为高风险、中风险和低风险三类。评分标准如下：高风险：10—15分；中风险：5—9分；低风险：0-4分。（3）低风险护理：定期更换引流袋，保持尿路通畅，加强患者的术后疼痛管理，遵医嘱使用适量的镇痛药物，教育患者注意避免过度活动，防止膀胱刺激。（4）中风险护理：基础护理同低风险护理，每2小时评估一次膀胱痉挛情况，记录尿液颜色、量及有无血块，适时增加膀胱冲洗频次，确保膀胱内无血块或残余尿液。加强镇痛药物管理，根据患者疼痛评分适时调整用药剂量，通过心理疏导，减轻患者焦虑和紧张情绪，鼓励患者积极配合治疗，加强术后饮食指导，鼓励患者术后早期适量活动，促进排尿功能恢复。（5）高风险护理：每1小时评估一次膀胱痉挛情况，并详细记录相关数据，及时汇报异常情况，增加膀胱冲洗次数，必要时采用连续膀胱冲洗，防止血块形成和阻塞。用温度在35°C-37°C的冲洗液进行持续密闭膀胱冲洗，保持冲洗袋液面距膀胱平面间的高度在60cm，保证冲洗效果。严格遵医嘱使用抗痉挛药物、镇痛药物及抗生素，必要时使用更强效的镇痛药物，根据患者具体情况，制定个性化护理方案，定期召开护理小组会议，讨论护理进展和调整护理计划，指导患者及家属术后注意事项，确保患者在出院后继续遵循医嘱，避免复发。

1.3观察指标

（1）统计两组膀胱痉挛的发生率。重度：患者导尿管周围有大量血性液体涌出，下腹部痉挛疼痛剧烈；中度：患者感到膀胱胀满难忍，下腹部明显痉挛疼痛，并有血性液体流出；轻度：患者在导尿管周围有少量血性液体溢出，并伴有轻微疼痛。

（2）比较两组患者术后1天和术后3天疼痛程度，使用视觉模拟量表（Visual Analogue Score，VAS）[3]，VAS评分标准以10厘米长的直线表示，线的一端表示没有症状（0分），另一端表示最严重的症状（10分），受评者在直线上标记出感受到的症状强度，分数越高代表疼痛程度越严重。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后膀胱痉挛发生率比较

研究组患者（3.33%）术后膀胱痉挛发生率低于对照组患者（20.00%），差异具有统计学意义，P < 0.05。见表1。

表1 两组患者术后膀胱痉挛发生率比较（n，%）

2.2 两组患者术后1天与术后3天VAS评分比较

研究组术后1天与术后3天的VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义，P < 0.05。见表2。

表2 两组患者术后VAS评分比较（x±s，分）

3 讨论

膀胱肿瘤是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，主要表现为膀胱黏膜上皮的异常增生，具有侵袭性和复发性的特点。URBT是目前治疗膀胱肿瘤的主要手术方式，通过内窥镜技术切除膀胱内的肿瘤，但手术具有创伤性，会导致膀胱内神经肌肉功能紊乱及炎症反应，引起膀胱的非正常收缩和剧烈疼痛[4]。集束化护理策略作为一种多元化、系统化的护理干预手段，旨在通过多种护理措施的联合应用，最大限度减少患者术后并发症，提高康复效果。根据患者的风险程度，集束化护理策略分为低、中、高风险三级干预，低风险患者术后需注重基础护理和定期随访，中风险患者需增加膀胱冲洗和抗感染治疗，高风险患者则需更为严格的监控和综合治疗[5]。这种系统化、标准化的护理模式，强调全程、多学科的协作干预，为患者提供全面、细致的护理服务，从而提高膀胱肿瘤患者的术后康复效果。

本研究发现，研究组患者（3.33%）术后膀胱痉挛发生率低于对照组患者（20.00%），这是因为集束化护理策略结合医院的实际情况和患者的具体需求，制定出科学的膀胱痉挛风险评估方法，对不同风险等级的患者进行针对性干预。对于低风险患者，护理措施主要集中在基础护理和疼痛管理，通过定时观察尿液情况，确保尿路通畅，以及合理使用镇痛药物，有效预防膀胱痉挛的发生。中风险患者的护理策略在低风险护理的基础上，更加频繁评估膀胱痉挛情况，并增加膀胱冲洗频次，确保膀胱内无血块或残余尿液。同时，通过心理疏导和术后饮食指导，减轻患者的焦虑情绪，促进排尿功能恢复。对于高风险患者，集束化护理策略更加严密和细致，根据患者具体情况制定个性化护理方案。通过以上一系列的综合干预措施，集束化护理策略在各个护理环节中都充分体现科学性、系统性和个体化，极大降低TURBT术后膀胱痉挛的发生率，提高患者术后舒适度和生活质量。本研究还发现，研究组术后1天与术后3天的VAS评分低于对照组，原因在于对于低风险患者，护理团队通过定时观察尿液情况、定期更换引流袋和合理使用镇痛药物等基础护理措施，确保尿路通畅，减少膀胱刺激和疼痛。中风险患者在此基础上，每两小时评估膀胱痉挛情况，增加膀胱冲洗频次，并通过心理疏导减轻焦虑情绪，鼓励早期适量活动，促进排尿功能恢复。高风险患者则需每小时评估一次膀胱痉挛情况，采用持续密闭膀胱冲洗，预防血块形成和阻塞，并严格遵医嘱使用抗痉挛药物和镇痛药物。通过个性化护理方案和定期护理小组会议，确保护理措施的及时调整和优化，指导患者及家属术后注意事项，延续出院后的护理，防止复发。

综上所述，集束化护理策略干预可减少膀胱肿瘤患者膀胱痉挛发生，减轻患者术后疼痛，值得推广。

参考文献

[1] 常岭迪,张超,韩东晖,等. 西北地区膀胱肿瘤发病危险因素分析及风险预测模型研究[J]. 空军军医大学学报,2024,45(5):572-577,581.

[2] 陈洁,徐毅. 改良式集束化护理对经外周静脉置入中心静脉导管肿瘤患者的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复,2022,29(3):347-349.

[3] 江烟青,林婷姝,王琼. 集束化护理服务在下咽癌患者放化疗期间的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(21):16-19.

[4] 伍惠凤,余燕芳,刘嘉茜. 集束化护理策略对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的影响[J]. 护理实践与研究,2021,18(5):722-725.

[5] 范成娟,孟海红,谢敏敬,等. 集束化护理策略对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛患者的影响[J]. 国际护理学杂志,2022,41(4):684-688.