如何开展临床基础检验

如何开展临床基础检验

赵秋凤

北川羌族自治县曲山镇卫生院 检验科 四川绵阳  622750

临床检验是将病人的血液、体液、分泌物、排泄物和脱落物等标本，通过目视观察、物理、化学、仪器或分子生物学方法检测，并强调对检验全过程（分析前、分析中、分析后）采取严密质量管理措施以确保检验质量；从而为临床、为病人提供有价值的实验资料，为患者疾病诊断提供有利的参考依据。临床检验是一门多学科互相渗透、交叉融合的综合性应用学科，涉及化学、物理学、生物学、生物化学、免疫学、微生物学、生理学、病理学、遗传学、分子生物学、统计学和多门临床医学等学科。

一、尿沉渣检验

(一)检验内容

正常人尿中可有很少量红细胞，白细胞，上皮细胞，结晶，粘液丝，罕见有透明管型。但如果有过多的血细胞和异常上皮细胞和管型，以及细菌，滴虫，肿瘤细胞和病毒包涵体，那就提示有肾脏及泌尿系统的疾病或损伤。其中，管型可根据横径大小分为（1）狭窄型（为1-2个红细胞直径大小），（2）中等宽度型（3-4个红细胞直径大小），（3）宽型（5个红细胞直径大小）。宽型管型提示肾实质有严重损害。

（二）尿沉渣检验的指征

1、医生提出镜检要求的，

2、检验科规定的患者（如泌尿科，肾病科，糖尿病，应用免疫抑制剂及妊娠妇女）

3、任何一项利理学，化学检验结果异常的。

我国检验学会规定凡红细胞，白细胞，蛋白和亚硝酸盐四项干化学检查中有其中任何一项不正常者都应进行显微镜检查，并以显微镜检查报告为准。那也就是说，只有干化学法检测尿液红细胞，白细胞，蛋白和亚硝酸盐四项检查均阴性（正常）时，检验人员可不做显微镜检查（复查）。

（三）尿沉渣检验的方法（非染色尿沉渣镜检）

1、取刻度离心管，倒入混合后的新鲜尿液10ml，500r/min离心5min。

2、待离心停止后，取出离心管，弃去上层清液，留下0.2ml沉渣，轻摇离心管，　使尿沉渣有形成分充分混匀。

3、取尿沉渣0.02ml，滴在载玻片上，用18mm′18mm的盖玻片覆盖。

（四）结果判断

尿沉渣镜检观察，用10′10镜头，观察其中有形成分的全貌及管型。用10′40镜头观察鉴定细胞成分和计数，应观察10个视野所见最低和最高值，记录结果。管型用高倍镜鉴定，但计数按低倍镜观察20个视野，算出一个视野的平均值。

二、血常规检验

（一）红细胞增多见于

1、血液中红细胞绝对值增多，见于真性红细胞增多症；

2、机体长期缺氧，如慢性肺源性心脏病、发绀性先天性心脏病引起继发性红细胞增多；

3、因一时性血浆中水分丢失过多、血液浓缩，如剧烈吐泻、脱水、烧伤引起相对性红细胞增多。

红细胞减少见于各种原因引起的贫血，如骨髓造血功能障碍，造血原料缺乏，红细胞破坏过多、过早等。

临床检验

（二）红细胞大小异常包括

1、小红细胞，直径小于6μm，厚度薄，常见于缺铁性贫血。

2、大红细胞，直径大于10μm，体积大，常见于维生素B12或叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。

3、红细胞大小不均，大小相差1倍以上，常见于各种增生性贫血，但不见于再生障碍性贫血。

（三）红细胞形态异常包括

1、球形红细胞，直径缩小，厚度增加，常见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。

2、靶形红细胞，呈靶形，主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、某些血红蛋白病、脾切除术后等

3、椭圆形红细胞，长径增大，横径缩小，呈椭圆形，见于遗传性椭圆形细胞增多症，也可见于巨幼红细胞性贫血。

4、镰形红细胞，如镰刀形、柳叶状等，主要见于镰形红细胞性贫血。

5、红细胞缗线状形成，呈平行叠串状排列，见于骨髓瘤、高球蛋白血症、高纤维蛋白血症等。

（四）红细胞染色异常，红细胞染色深浅反映着血红蛋白含量，包括

1、低色素性，红细胞内含血红蛋白减少，见于缺铁性贫血及其他低色素性贫血。

2、高色素性，红细胞内含血红蛋白较多，多见于巨幼红细胞性贫血。

3、嗜多色性，是未完全成熟的红细胞，呈灰蓝色，体积稍大，见于骨髓造红细胞功能旺盛的增生性贫血。

（五）红细胞结构异常包括

1、嗜碱性点彩，见于重金属（铅、铋、银等）中毒，硝基苯、苯胺等中毒及溶血性贫血、恶性肿瘤等。

2、卡波（Cabot）环，可能是幼红细胞核膜的残余物，见于溶血性贫血、某些增生性贫血。

3、何-乔（Howell-Jolly）小体，可能是细胞核的残余物，见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除术后。

三、便常规检验

（一）粪便标本的收集

1、容器应洁净干燥，不含任何消毒剂和化学药物。盛便后不漏不溢。容器外面无污染。

2、注意收集含脓血粘液等异常部分送检。采便量一般以5～10g 为宜，特殊检验按指示的方法收集标本。

3、标本必须新鲜，并注意保温。

（二）镜检标本的制作要求

1、收到标本后选取有脓血及其异常部分及时制作生理盐水涂片，涂片应混合均匀，薄厚适宜。标本厚度以尚能透过字迹为宜。查原虫的标本尤其应抓紧时间， 从速检查，并注意保温。室温较低时应将生理盐水及载玻片置37 ℃温箱预温后再制作镜检标本。

2、查寄生虫虫卵或阿米巴（ameba）包囊应最好用浓集法制作镜检标本。

（三）镜检规则及报告方式

1、先用低倍镜（10×10，视野宽度1.8mm）检视全片。

2、寄生虫虫卵分别计数10个低倍镜视野中的虫卵数，求均值报告（××/低倍镜视野），细胞以高倍镜（10×40，视野宽度0.45mm） 检查10个视野，求均值报告（××/高倍视野）。原虫检查的标本必须在低倍镜检查的基础上再换高倍镜检查，详细观察原虫的结构特征，确定后再报告。用浓集法查虫卵或包囊时，必须在报告单上注明其方法。若所用显微镜的视野宽度与上述要求相差悬殊（1 倍以上），应参照尿沉渣镜检计算K值法对虫卵和（或）细胞检查结果进行校正。

参考文献：

[1]张书霞, 王建国, 雷秋香. 临床基础检验[M]. 军事医学科学出版社, 2009.

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[3]赵富锋.如何提高临床医学基础检验技术[J].饮食科学：下半月,2020,000(005):1-1.

[4]贡树基,周伟,计惠民,齐蕊.微生物检验在临床应用中的质量控制要点探析[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(7):4120-4121.