肝脏生化检测中应用分级检验有什么价值

肝脏生化检测中应用分级检验有什么价值

许文明

四川省成都市郫都区人民医院  四川成都  611730

肝脏是人体最大的内脏器官，承担着多种重要功能，如代谢、解毒、蛋白质合成和储存等。肝脏疾病的早期检测和诊断对于患者的预后和治疗效果至关重要。肝脏生化检测是评估肝功能的主要方法之一，而分级检验在肝脏生化检测中的应用可以提供更为精准、全面的诊断信息。

分级检验是指根据患者的具体情况，将检测项目分为不同的级别或层次，以便在必要时进行进一步的详细检查。分级检验可以分为初级筛查和高级筛查：初级筛查：进行基本的肝功能检查，如ALT、AST、总胆红素等，快速评估肝脏的基本状态。高级筛查：在初级筛查发现异常时，进行更为详细的检查，如肝脏影像学检查、肝组织活检、病毒性肝炎标志物检测等，深入评估肝脏病变的性质和程度。

1. 初级筛查

初级筛查是分级检验的第一步，旨在通过基本的肝功能检测，快速、简便地评估肝脏的基本状态，从而筛查出潜在的肝脏问题。这一阶段的检查项目较少，但能提供重要的初步信息。

谷丙转氨酶（ALT）：ALT是肝脏损伤的敏感指标，其水平升高通常提示肝细胞损伤。正常值一般在7-56 U/L之间。

谷草转氨酶（AST）：AST也用于评估肝细胞损伤，但由于其存在于多个组织中，因此特异性不如ALT。正常值通常在10-40 U/L之间。

总胆红素和直接胆红素：总胆红素反映肝脏的代谢和排泄功能，而直接胆红素则是总胆红素的一部分，直接测量胆汁的流动状态。正常总胆红素值为0.1-1.2 mg/dL。

碱性磷酸酶（ALP）：ALP主要存在于肝脏和骨骼中，其水平升高可能提示肝胆疾病或骨病。正常值为44-147 IU/L。

白蛋白和总蛋白：白蛋白反映肝脏的蛋白质合成功能，而总蛋白包括白蛋白和球蛋白，低水平可能提示慢性肝病或营养不，正常白蛋白的参考范围35-55g/L。

高危人群：包括乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染者、酗酒者、有家族肝病史者等，建议每年进行一次初级筛查。无肝病风险因素的普通人群，建议每两至三年进行一次初级筛查。初级筛查通常只需要抽取少量静脉血，操作简便，适合在基层医疗机构进行。这不仅节省了医疗资源，还能提高筛查的覆盖面和患者的依从性。

2. 高级筛查

当初级筛查发现肝功能异常或提示肝脏存在潜在问题时，需要进行更为详细的高级筛查，以明确肝脏病变的性质和程度。

肝脏影像学检查：包括B超、CT、MRI等，可以清晰显示肝脏的结构和病变情况，帮助判断肝脏肿瘤、肝硬化等严重病变。无创性、操作简便，采用B超是初步评估肝脏形态学变化的常用方法，CT和MRI提供更为详细的肝脏结构图像，适用于发现和评估肝脏肿瘤、血管病变等。肝组织活检通过获取肝组织样本，进行病理学检查，是诊断肝脏病变的金标准。通常在影像学检查不能明确诊断时采用。病毒性肝炎标志物检测包括HBsAg、HBeAg、抗-HCV等，用于确定病毒性肝炎的感染状态。HBsAg（乙型肝炎表面抗原）：阳性提示HBV感染。HBeAg（乙型肝炎e抗原）：阳性提示病毒复制活跃，传染性强。抗-HCV：阳性提示HCV感染，需要进一步进行HCV RNA检测确认。血清学检测：如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等，用于筛查肝癌及其他肿瘤。AFP：用于肝癌的早期筛查和监测，正常值为<10 ng>。CEA：虽然主要用于消化系统癌症的筛查，但在肝脏肿瘤的检测中也有应用。

高级筛查的频率和时机应根据初级筛查结果和患者的具体情况决定。通常在以下情况下需要进行高级筛查：初级筛查结果异常，如ALT、AST等指标持续升高，建议尽快进行详细检查。

已有肝病患者，如慢性肝炎、肝硬化等患者，定期进行高级筛查，以监测病情进展和并发症的发生。

为了确保分级检验的有效实施，需要建立标准化的流程，包括初级筛查和高级筛查的具体操作规范、检查频率、结果解释和后续处理等。，标准化流程有助于提高检验的准确性和一致性。

总之，分级检验在肝脏生化检测中的应用不仅提高了诊断的准确性，还优化了医疗资源的配置，提高了患者的依从性。通过初级筛查和高级筛查的结合，可以在早期发现肝脏疾病，及时干预和治疗，改善患者的预后。未来，随着技术的进步和公众健康意识的提高，分级检验将在肝脏疾病的早期筛查和诊断中发挥更加重要的作用，为肝病患者带来更多的健康保障。